RESUMEN
La
mayoría de los pacientes de
los hospitales reciben algún tipo de
tratamiento intravenoso
durante su estadía
en el hospital,
y un número significativo de estos pacientes requieren la reposición de líquidos en forma de expansores de volumen. Hay
dos tipos de expansores de
volumen, cristaloides y coloides, y cada uno tiene ventajas y desventajas. Comprender el propósito y el
uso de cada permitirá a los médicos de la salud
para
proporcionar
a los pacientes el tratamiento
más eficaz posible.
Palabras Claves: Terapia Intravenosa; Cristaloides; Coloides; Reposición de Líquido.
ABSTRACT
Most hospital
patients receive some type of intravenous treatment during their hospital stay, and a significant number
of these patients require fluid replacement in the form of volume expanders. There are
two types of volume expanders, crystalloids and colloids, and each has advantages and disadvantages. Understanding the
purpose and use of each will allow health doctors to provide
patients with the most effective treatment possible.
Key
Words:
Intravenous Therapy; Crystalloids; Colloids; Liquid Replacement.
Introducción.
Más de la mitad del peso del cuerpo está compuesto de
agua, el líquido esencial para
la vida. El agua dentro del cuerpo se separa
en
varios segmentos que componen el sistema
circulatorio, el líquido que se encuentra que rodea las células, y el líquido dentro de las células.
Los
fluidos corporales están hechos de combinaciones de agua y
electrolitos. Todos estos componentes trabajan juntos para mantener diversas funciones en todo el cuerpo. El objetivo
de la
gestión de fluidos es la homeostasis, en el que hay un equilibrio en la concentración de
solutos que se encuentran en el fluido del sistema circulatorio y el fluido en las células. A
veces, enfermedad o lesión provoca este proceso a salir de equilibrio y la terapia de fluidos por
vía intravenosa puede ser necesario.
La terapia intravenosa implica
fluidos que administran, medicamentos,
nutrientes y electrolitos a través de las venas. Soluciones intravenosas se componen de fluido, también llamado el disolvente, y los elementos dentro del fluido, que también se llaman solutos. La
terapia intravenosa puede utilizarse
para corregir los desequilibrios de electrolitos, lo que aumenta
el
volumen de fluido en el sistema circulatorio, o sustitución de fluidos que se pierden por enfermedad o lesión.
El tipo de fluido dado depende de equilibrio de estado y de fluido del
paciente entre el intravascular y los fluidos
intracelulares (Bachur &
Shaw, 2015)
Debido a que la
administración de fluidos intravasculares prescritos es una
práctica
muy
común en la atención aguda, los médicos de salud deben ser conscientes de los tipos apropiados de fluido para administrar y entender las recomendaciones
para el cuidado.
Los médicos que atienden directamente a los pacientes tienen un papel importante colaborar y
comunicarse con todos los miembros del equipo de salud interdisciplinario, incluyendo
farmacia, sobre las mejores prácticas
para administrar
líquidos por vía intravenosa.
Los
expansores de
volumen son tipos de fluidos IV que
se utilizan para
aumentar la
cantidad de fluido
en el sistema
circulatorio. Se
les da cuando la cantidad de líquido en el
espacio intravascular es baja,
una condición conocida como hipovolemia. expansores de volumen funcionan desplazando el fluido de la solución que rodea las células en el sistema
circulatorio. De esta manera, se incrementa el volumen
de circulación.
Metodología.
Para el desarrollo de este proceso investigativo, se plantea como metodología la
encaminada hacia una orientación científica particular que
se encuentra determinada
por la necesidad de indagar en forma precisa y coherente una situación,
en tal sentido (Davila,
2015) define la metodología “como aquellos pasos previos que son seleccionados
por el investigador
para lograr resultados
favorables que le ayuden a
plantear nuevas
ideas”.(p.66)
Lo citado por el autor, lleva a
entender que el desarrollo de la acción investigativa
busca simplemente coordinar
acciones enmarcadas en una
revisión bibliográfica con el fin de
complementar ideas previas relacionadas al uso de cristaloides y soluciones coloides
como terapias intravenosas a través de
una revisión de literatura, para así finalmente
elaborar un cuerpo
de
consideraciones generales
que
ayuden a ampliar el
interés propuesto.
Tipo de Investigación
Dentro de toda
práctica investigativa, se precisan acciones
de carácter metodológico mediante las cuales, se logra conocer y proyectar los eventos posibles que la determinan, así
como las características que
hacen del acto científico un proceso interactivo ajustado a una realidad posible de
ser interpretada. En este sentido, se puede
decir, que
la presente investigación corresponde
al
tipo documental, definido
por Castro (2016), “se
ocupa del estudio de problemas
planteados a nivel teórico, la información requerida para abordarlos se encuentra básicamente en
materiales impresos, audiovisuales y /o
electrónicos”. (p.41).
En consideración a esta definición, la orientación metodológica permitió la oportunidad de cumplir con una serie de actividades inherentes a la revisión y lectura de diversos documentos
donde se encontraron ideas explicitas relacionadas con los tópicos encargados de identificar a cada característica insertada en el estudio. Por lo tanto, se realizaron
continuas interpretaciones
con
el claro
propósito de revisar aquellas apreciaciones o investigaciones propuestas por
diferentes investigadores relacionadas con el tema de
interés, para
luego dar la respectiva
argumentación a los
planteamientos, en
función a las necesidades encontradas en
la indagación.
Fuentes Documentales
El análisis correspondiente
a las características que
predomina en el tema seleccionado, llevan a incluir diferentes fuentes documentales encargadas de darle el respectivo apoyo y en ese sentido cumplir con la valoración de
los hechos a fin de generar nuevos criterios que
sirven de referencia a otros
procesos investigativos. Para (CASTRO, 2016) las fuentes documentales
incorporadas en la investigación documental o bibliográfica, “representa
la suma de materiales
sistemáticos que son revisados
en forma
rigurosa y profunda
para llegar
a
un
análisis del fenómeno”. (p.41). Por lo tanto, se procedió a cumplir con la realización
de una lectura previa
determinada para encontrar aquellos aspectos estrechamente vinculados con el tema, con el fin de explicar mediante un desarrollo
las respectivas apreciaciones generales de importancia.
Técnicas
para la Recolección de la Información
La conducción de la investigación para
ser
realizada en función a las particularidades que determinan a
los estudios documentales, tiene como fin el desarrollo de
un conjunto de acciones
encargadas de llevar a la selección de técnicas estrechamente vinculadas con las características
del
estudio. En tal sentido, (Bolívar,
2015), refiere, que es “una técnica particular para aportar
ayuda a los procedimientos de selección de las
ideas primarias y secundarias”.
(p. 71).
Por ello, se procedió a la
utilización del subrayado, resúmenes, fichaje, como parte básica para la revisión y selección de los documentos
que presentan el contenido teórico. Es decir, que
mediante la aplicación de
estas técnicas se
pudo llegar
a recoger
informaciones en cuanto a
la revisión bibliográfica de
los diversos elementos encargados de
orientar el proceso de investigación. Tal como lo expresa, (Bolívar,
2015) “las técnicas documentales proporcionan las herramientas esenciales y determinantes para responder a los objetivos
formulados y llegar a resultados efectivos” (p. 58). Es decir, para responder con eficiencia
a las necesidades
investigativas, se introdujeron como técnica de recolección el método inductivo,
que hizo posible llevar a cabo una
valoración de
los hechos de forma particular para llegar a
la explicación desde una
visión general.
Asimismo, se emplearon las técnicas de análisis de información para
la realización de la investigación que fue ejecutada
bajo la dinámica de aplicar diversos elementos encargados de determinar el camino a recorrer por el estudio, según, (Bolívar, 2015) las técnicas de procesamiento de datos en los estudios documentales “son las encargadas de
ofrecer al
investigador la visión o pasos que debe cumplir durante
su ejercicio, cada una de ellas debe estar en correspondencia con el nivel a emplear” (p. 123). Esto indica, que para llevar a cabo el
procesamiento de los datos obtenidos una vez aplicado las técnicas seleccionadas, tales como:
fichas de resumen, textual, registros descriptivos entre otros, los mismos se deben ajustar al nivel
que ha sido seleccionado.
Resultados.
Sistema circulatorio
El sistema circulatorio es imprescindible para la distribución de la sangre oxigenada a
los órganos y tejidos en el cuerpo. El ciclo cardíaco es el proceso de cada contracción y
relajación del corazón que bombea
sangre. La transferencia continua
de la
sangre requiere que
los vasos del sistema circulatorio para transportar la sangre que contiene oxígeno a los tejidos
del
cuerpo. Adicionalmente, la sangre que contiene dióxido de carbono es transportado de nuevo al corazón para ser
intercambiado por más
oxígeno a
través del sistema respiratorio. La
sangre también se mueve
nutrientes del
sistema
digestivo en
los
tejidos
y transfiere los productos de desecho y toxinas
a los riñones para el
filtrado (Bachur &
Shaw, 2015).
Cuando se produce hipovolemia,
hay menos volumen en el espacio intravascular, lo que
puede conducir a una mala gasto
cardíaco
con
cada ciclo cardiaco. La disminución
en la cantidad
de sangre bombeada desde
el
corazón con cada latido del corazón resultados en la
perfusión disminuida a los tejidos del cuerpo. Si la hipovolemia se vuelve lo suficientemente grave, el cuerpo comienza a compensar a través de la vasoconstricción. Los vasos sanguíneos se hacen más pequeñas con el fin de mantener la presión sanguínea a pesar del volumen disminuida de fluido (Moya, 2013).
La vasoconstricción significativa
como un mecanismo de
compensación en última instancia puede afectar el flujo de sangre y puede disminuir la circulación. Proporcionar expansores de volumen aumentará el gasto cardíaco debido a que el agregado de fluido al
sistema circulatorio aumenta la precarga del corazón, que es la cantidad de sangre que entra en el corazón
para ser
bombeada por los ventrículos (Siparsky, 2017).
El líquido en el cuerpo se divide en líquido intracelular y extracelular. Fluido intracelular es
la que
se encuentra
dentro
de los diferentes
tipos de
células, mientras
que el
fluido
extracelular es dividen además en
dos categorías
diferentes conocidos como
intersticial y
intravascular. El fluido intersticial es
la
que
rodea las células, mientras
que
el fluido intravascular
se encuentra
dentro del sistema
circulatorio. El fluido intravascular
que lleva las células
de la sangre también
se llama plasma.
El cuerpo mantiene la homeostasis de líquidos y
electrolitos entre el intracelular, intersticial, y los espacios intravasculares a través del proceso de ósmosis. La ósmosis es cómo el agua se mueve
a través de una membrana semi-permeable, de una zona con una menor concentración de
solutos a un área
que tiene una mayor concentración de
solutos. Las membranas semi-permeables en esta discusión
incluyen paredes de los vasos y
las paredes celulares. Estas membranas sólo permiten una cierta cantidad de fluido y solutos pase a través. Cuánta ósmosis se produce depende de la presión osmótica, que es la presión que se mueve fluido a través de la membrana semipermeable, desde el lado con menor concentración de
solutos a un lado con una concentración más alta (Lobo,
2015)
La comprensión de la ósmosis y presión osmótica es importante reconocer los efectos de las diferencias en las cantidades de
soluto dentro de la administración de
líquidos durante la terapia IV. Debido a que
los fluidos que se administran contendrán diferentes cantidades de
solutos, su uso tendrá diferentes efectos sobre la ósmosis y presión osmótica dentro de los
espacios
intravascular y intersticiales.
La reposición de líquidos
Los expansores de volumen también se pueden utilizar como parte de la reposición de líquidos para
el
paciente que tiene fluidos
o desequilibrios de electrolitos. Algunos pacientes
pueden necesitar
un reemplazo de líquidos si tienen bajo volumen de líquido, ya que son
incapaces de comer o beber
líquidos que normalmente
reemplazar algunos de sus fluidos. Por
ejemplo, los pacientes que han tenido cirugía y no está despierto puede pasar por alto teniendo en fluidos
por vía oral durante un largo período de tiempo, y están sujetos a la pérdida de líquidos a través del proceso de la cirugía. Los pacientes quirúrgicos necesitarán reposición de líquidos
a través de
la terapia
IV (Sterns,
2017)Otras
situaciones que podrían
indicar la necesidad de reemplazo de líquidos
incluyen NPO o nada por el estado
de la boca durante la hospitalización, las
preparaciones intestinales, pérdida
insensible de agua, el uso de
algunos tipos de medicamentos,
y el estrés.
Es responsabilidad del médico de salud para determinar la causa de la hipovolemia con el
fin de decidir qué tipo de reposición de líquidos es necesario. Algunos pacientes tienen bajo volumen de sangre en el espacio intravascular y el espacio intersticial también se agota. Esto podría ocurrir en tales casos como una gran cantidad de pérdida de sangre a través de trauma, un estado de la cetoacidosis diabética, o deshidratación. Por
otra parte, algunos pacientes tienen hipovolemia en el espacio intravascular,
pero el espacio intersticial no se agote. Quemaduras o
sepsis son condiciones en las que esto podría ocurrir. El tipo y la cantidad de fluido IV dado depende de la condición subyacente del paciente que requiere el reemplazo de
fluidos para corregir la hipovolemia.
Los clínicos
de salud tienen opciones en cuanto al tipo de
fluidos que pueden utilizar
para la sustitución de los volúmenes de líquidos y la expansión de volumen. Los tipos de fluidos disponibles típicamente se clasifican
como coloides
o cristaloides.
Terapia
intravenosa coloide
Los coloides son tipos de soluciones intravenosas que se utilizan para mantener una
cantidad adecuada de volumen en el
sistema circulatorio,
así como la presión
dentro de los vasos sanguíneos. Normalmente, el cuerpo produce sustancias dentro de
los vasos sanguíneos que mantener el volumen y la presión, que es generalmente el trabajo de la albúmina, fibrinógeno, y
globulina. Si estas sustancias no están funcionando correctamente, o si el paciente
ha perdido una cantidad significativa de sangre o fluidos corporales, fluidos
IV en forma de coloides pueden ser necesarios. Los coloides pueden ser
compuestos naturales o sintéticos. Coloides naturales incluyen sangre entera, plasma o de glóbulos rojos. Compuestos de
coloides sintéticos son
aquellos que se crean con propiedades similares a los fluidos
de coloides naturales y que tienen
el mismo propósito.
Características
de los coloides
Coloides ayudan a
mantener el volumen intravascular, ya que contienen proteínas que aumentan la
presión oncótica
dentro de los vasos. la
presión oncótica
coloide se refiere
a la presión ejercida a partir de las partículas de proteína en el torrente sanguíneo contra las paredes
de los vasos. Estas partículas son tan grandes que
no pasan a
través de las membranas semi- permeables entre las células y el espacio intravascular. Debido a esto, permanecen en el espacio
intravascular para proporcionar volumen. Pueden permanecer en los vasos sanguíneos durante
mucho tiempo, lo que
permite que sus efectos duran
más
que las soluciones cristaloides. Además,
cantidades menores de soluciones coloides producirán
un efecto deseado en un paciente cuando se
compara con los cristaloides (Hester, 2013)
El
volumen intravascular
Los coloides son capaces de
aumentar el volumen intravascular porque permanecen
dentro del espacio intravascular debido al tamaño de sus proteínas y almidones. Ellos también
extraen líquido en el espacio intravascular de los
espacios intersticiales debido a su presión oncótica. Los coloides son útiles para la expansión de volumen de fluido mediante la
utilización de una menor
cantidad de total de fluido. Por lo tanto, pueden ser más apropiados
para pacientes que no pueden tolerar una gran cantidad de infusión de líquidos, como por
ejemplo a través de
varias
infusiones de soluciones cristaloides. Además, los coloides se
pueden administrar
a pacientes que están
desnutridos
o
que necesitan
proteína adicional debido
a que ya contienen
proteínas como parte de su maquillaje.
Tipo de coloide
Dependiendo
del tipo de coloide usado, se pueden aplicar ciertos principios de la transfusión. Si un coloide
es
partir de un compuesto natural o humano,
tal
como plasma fresco congelado (FFP)
o glóbulos rojos empaquetados,
precauciones
deben
ser en
su lugar cuando
la administración de estos
fluidos
para monitorizar
reacciones de transfusión.
Otros
tipos de coloides son compuestos sintéticos y mientras que no necesariamente requieren el seguimiento de
las reacciones de transfusión,
todavía aumentan el volumen intravascular y el médico debe supervisar para detectar signos de sobrecorrección de déficit de volumen de líquido, lo que
podría conducir a la hipervolemia. Ya sea sintéticos o naturales, soluciones coloides expanden con
éxito el
volumen de líquido en el espacio
intravascular para
corregir el déficit.
Hidroxietil almidon
También se llama Hetastarch, hidroxietil almidón es un fluido hecho a
partir
de componentes sintéticos y se utiliza como una infusión de coloide para aumentar el volumen de plasma. (Drugs, 2014). Un
ejemplo de almidón de hidroxietilo es Hespan. A pesar de su uso
exitoso como expansor de
volumen en pacientes con hipovolemia, la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos emitió una medida de seguridad en 2013 para el uso
de hidroxietil almidón, que establece
que no puede haber
un mayor
riesgo de
mortalidad con su uso en
algunos
pacientes, incluyendo
aquellos con
sepsis o fracaso renal racaso. Hidroxietil almidón puede causar daño a
los riñones o aumentar el
riesgo de hemorragia en
estos pacientes.
Alternativamente, hidroxietil almidón puede
reemplazar
constantemente el volumen entre los
pacientes que
tienen una
pérdida significativa, como entre los
pacientes que
han
tenido una cirugía mayor
que
requiere una cantidad
considerable de succión
o
donde
hubo
pérdida significativa de sangre. Hidroxietil almidón
también se puede usar para
la reanimación de
volumen para pacientes con quemaduras. Cuando es necesario el trabajo de laboratorio que rodea
a la atención al paciente, hidroxietil almidón no interfiere con los resultados de
muchos tipos de estudios
de laboratorio, aunque algunas otras
soluciones coloidales hacen.
Gelofusine
Gelofusine
es un tipo de fluido coloidal que se utiliza como un expansor del volumen; se considera un sustituto del plasma y se utiliza en los pacientes que han experimentado hipovolemia como consecuencia de una
hemorragia grave
o pérdida de
líquidos debido a
quemaduras. Gelofusine contiene una mezcla de 4% succinilada gelatina,
sodio, y cloruro. La
gelatina modificada
funciona de una manera similar a la del plasma. Idealmente
se utiliza para
personas que necesitan reemplazo de volumen de líquido, pero que por
diversas razones no
pueden tolerar los productos sanguíneos. Por esta razón, hay
menos riesgo de reacción a la
transfusión, a pesar de que no se puede utilizar en pacientes que tienen alergia a los productos
de gelatina o de huevos.
La administración de
Gelofusine requiere una vigilancia
estricta para evitar
los efectos
negativos de
la expansión de
volumen demasiado, o hipervolemia.
Se administra normalmente sólo
en situaciones
que requieren una
vigilancia
estrecha del paciente, como en el período
perioperatorio o de cuidados intensivos.
La terapia intravenosa con
cristaloides
Cristaloides son fluidos utilizados tanto para expandir el volumen de líquido en el espacio intravascular, así como para proporcionar fluidos de mantenimiento.
Pueden ser utilizados para el tratamiento de la hipovolemia y como expansores de volumen; Del mismo
modo, también protegen contra
otras medidas que pueden conducir a la hipovolemia, como la
pérdida insensible de agua o disminución de la ingesta oral de líquidos. Algunos cristaloides
contienen electrolitos, por lo que
también se
pueden utilizar para corregir trastornos electrolíticos.
Características
de los cristaloides
Cristaloides se pueden mezclar con otros líquidos o pueden ser disueltos dentro de otras soluciones. Sus solutos contener
partículas suficientemente pequeñas que
pueden pasar a
través de membranas semipermeables, por lo que tienen la capacidad de afectar el volumen de
líquido en el intravascular o
espacios intersticiales. Soluciones cristaloides pueden ser clasificadas de manera diferente, dependiendo de
su concentración
de solutos.
El
volumen intravascular
Las soluciones cristaloides isotónicas son aquellas que no causan un cambio de fluido entre los espacios intracelular y extracelular. Una solución
isotónica es la que tiene aproximadamente
la misma concentración de
solutos como plasma. La
presión osmótica es la misma dentro de la célula, ya que es fuera de la célula, por lo que el fluido no se desplaza
entre los dos espacios. Debido a que el fluido
no se desplaza entre los espacios, soluciones isotónicas son útiles para la corrección de déficits de volumen de fluido y la hipovolemia. Solución
salina normal
(0,9% NaCl) es un ejemplo
de una solución isotónica (Marino, 2013)
El
volumen intersticial
Soluciones cristaloides hipertónicas son los que tienen mayores niveles de osmolalidad
y las concentraciones más altas de solutos, en comparación con plasma. Cuando se administra por vía intravenosa, soluciones hipertónicas permanecen en el espacio intravascular y tire de fluido
fuera del espacio intracelular. Esta
atracción de
fluido a continuación, aumenta
el volumen intersticial, así como
corrige bajo volumen
de sangre en el espacio intravascular.
Las soluciones hipertónicas
contienen
electrolitos sodio y
cloruro, y algunos tipos
pueden contener dextrosa. Son útiles para el tratamiento de los desequilibrios de sodio en los pacientes con hiponatremia
debido a su contenido
de sodio es mayor
que la que ya se encuentra en el torrente sanguíneo. Los pacientes que tienen hipoglucemia grave, también pueden recibir
soluciones cristaloides hipertónicas que contienen dextrosa, como la dextrosa
adicional está en una concentración mayor que la encontrada
en
el espacio intravascular. Ejemplos de
soluciones hipertónicas incluyen cloruro de sodio
3% o D10W.
El
volumen intracelular
Fluidos que tienen un nivel inferior de osmolalidad y
un menor número de solutos que soluciones isotónicas son conocidos como soluciones hipotónicas. Cuando se dan soluciones
hipotónicas, entran en el espacio intravascular, ya que se administran a través de un sitio IV. Debido
a su baja osmolalidad, sin embargo, el fluido se desplaza desde el
espacio
intravascular a los espacios intracelulares. El fluido también puede cambiar a
los espacios intersticiales. Las
soluciones hipotónicas no son útiles
para la corrección de déficit de volumen
de líquidos porque el líquido no se queda dentro del espacio intravascular. Debido a que
tienden a fluir en espacios intracelulares, pueden entonces proporcionar hidratación y aumentar el volumen de fluido celular.
Las soluciones hipotónicas mantener el volumen de fluido celular y son útiles para los líquidos de mantenimiento entre los pacientes. Los únicos electrolitos lo general, contienen son
sodio y cloruro; que
no son fuentes de otros tipos de electrolitos para corregir
los desequilibrios. Las soluciones hipotónicas se utilizan para los pacientes que necesitan el exceso de líquido dentro de las células,
como los pacientes
con cetoacidosis
diabética.
Sin embargo,
si
un
paciente se presenta con hipovolemia, la
administración de
soluciones hipotónicas puede empeorar
la condición,
por lo que debe administrarse con cuidado u
otra
solución debe tomar
su lugar. Ejemplos de soluciones hipotónicas incluyen cloruro de 0,45% de sodio (0,45% NaCl) y
cloruro de sodio 0,2% (0,2% NaCl).
En comparación con
el costo de Coloides
Soluciones cristaloides son mucho
menos
caros
de
usar en
comparación
con las soluciones coloidales. No contienen las proteínas que se encuentran en coloides y se realizan en un proceso que es mucho más fácil y más barato para procesar. Además, las soluciones
cristaloides no están hechas a
partir de
productos naturales o hechos por
el
hombre, en
comparación a los coloides, tales como FFP o glóbulos rojos empaquetados, por lo que no requieren donación o recolección de fluidos a producir. En su lugar, una proporción significativa de su contenido es agua, que es mucho menos costoso utilizar (Hester, Comparison of IV fluids., 2013)
Tipos de soluciones cristaloides
Hay varios tipos de soluciones cristaloides disponible. A menudo se clasifican de acuerdo a su tonicidad, como se describe anteriormente. La tonicidad se refiere a la medida de la presión
osmótica
dentro de una solución, y caracterizar una solución como ser
isotónica, hipertónica o hipotónica.
Solución
salina normal
La solución salina normal (0,9% de
cloruro de sodio) es un tipo de líquido isotónico que
cuando se administra, ayuda a aumentar el volumen intravascular. Debido a
que es isotónica, solución salina normal no se mueve
dentro o fuera de las células, sino que se
queda
en
los vasos sanguíneos en los que se infundió.
Solución salina normal contiene agua, sodio y cloruro, y
es similar en la concentración de
sodio como lo que ya se encuentran en el espacio intravascular. Se utiliza como un expansor de volumen para los
pacientes con hipovolemia; y, también puede
solicitarse
para otros pacientes que necesitan un volumen extra
en
el espacio extracelular,
incluyendo aquellos con shock
o acidosis metabólica.
Solución
de Ringer lactato
Similar
a lactato de Ringer
(LR), solución
de Ringer contiene concentraciones del electrolito sodio, potasio, calcio y
cloruro en medidas similares a la del plasma sanguíneo.
También es una solución
isotónica que no se mueve de fluido entre el espacio intracelular y de los vasos, lo que es ideal para el reemplazo de volumen de líquido. Solución de Ringer y LR se pueden utilizar en los pacientes para los esfuerzos de reanimación con líquidos y durante la terapia de mantenimiento de líquidos durante la cirugía. Solución de Ringer lactato no contiene
que se encuentra en LR, por
lo que no se utiliza en los pacientes con acidosis láctica. Sin embargo, se puede
usar entre una variedad de otros pacientes que se presentan con condiciones tales como quemaduras o deshidratación.
D5W
D5W es una combinación de 5% de dextrosa en agua. Es un fluido que se clasifica ya
sea como una solución isotónica
o hipotónica. Es isotónica en que la
cantidad de dextrosa contenida
en
el líquido es similar
a la encontrada en los vasos sanguíneos. Sin embargo, el
cuerpo utiliza rápidamente la dextrosa se encuentra en D5W y así el agua restante puede pasar a través de las membranas semipermeables y
entrar en los espacios intersticiales e
intracelulares. D5W es útil para
proporcionar calorías, pero que no contiene electrolitos, por lo que no
es útil para corregir los desequilibrios de electrolitos. Está también normalmente no se
utiliza
como parte de la reanimación con líquidos o para corregir la hipovolemia
severa porque
el
líquido no permanece en el espacio intravascular. En cambio, puede
ser
utilizado como una forma de líquido de mantenimiento, aunque la
dextrosa al 5% no es suficiente para calorías o
nutrición a largo plazo.
Conclusiones.
La terapia intravenosa implica la administración de fluidos, medicamentos, nutrientes y
electrolitos a través de las venas. Clínicos de salud que administran la terapia intravenosa deben entender los principios básicos de la corrección de los desequilibrios de electrolitos, ampliando el volumen de líquido en el sistema circulatorio, y la reposición de líquidos durante la enfermedad o lesión física. El tipo de fluido intravenoso se selecciona basándose en el estado y los requisitos para
mantener el equilibrio de líquidos correcto física del paciente. La terapia
intravenosa es un componente común e
importante de la atención clínica. Cuando los pacientes
presentan necesidades del equilibrio de líquidos y electrolitos debido a una cirugía, lesión o enfermedad, es responsabilidad de
un clínico experto colaborar con todos los miembros
interdisciplinarios del equipo de salud sobre el más apropiado tipo de solución intravenosa y velocidad de infusión
a administrar.
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