Carmina Pinargote Quiroz a; Tatiana Monserrate Mendoza Intriago b; Ángel Eduardo
Parrales Cevallos c;
Francisco Javier Muñoz Merchán d
Mortalidad Materna en
la provincia de Manabí periodo
2013-2017
Maternal mortality in Manabí province period 2013-2017
Revista Científica
Mundo de la Investigación
y el Conocimiento.
Vol. 3 núm.3, septiembre,
ISSN: 2588-073X, 2019, pp. 1327-1341
DOI: 10.26820/recimundo/3.(3).septiembre.2019.1327-1341
URL: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/572
Código UNESCO: 3205 Medicina Interna
Tipo de Investigación: Artículo de Investigación
Editorial Saberes del
Conocimiento
Recibido: 15/05/2019 Aceptado:
23/06/2019 Publicado: 30/09/2019
Correspondencia: carmin141@hotmail.com
a. Doctora en Medicina y Cirugia; Magister en Epidemiología, Magister en Investigación y Gestión de Proyectos; Especialista Zonal de Provisión de los Servicios
de Salud (MSP), Docente de la Escuela de Medicina,
Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí; Portoviejo, Ecuador; armin141@hotmail.com
b. Médico Cirujano; Máster en Gestión de la Seguridad Clínica del Paciente y Calidad de la Atención Sanitaria; Especialista Zonal de Calidad de los Servicios de Salud (MSP); Portoviejo, Ecuador; taty.mendoza@yahoo.com
c. Médico; Médico Tratante de Primer Nivel de Atención (MSP); Portoviejo, Ecuador; aepc189@hotmail.com
d. Médico Cirujano; Especialista Zonal
de Calidad de
los Servicios de
Salud (MSP);
Portoviejo, Ecuador;
franciscojmm13@gmail.com
RESUMEN
Introducción: La mortalidad
materna se ha convertido en una problemática de la
salud de diferentes países, principalmente
los de Latinoamérica y el
Caribe, dado
su alta incidencia.
Objetivo: Caracterizar la mortalidad materna en la Provincia de Manabí durante el periodo 2013-
2017
Métodos: se
realizó un estudio descriptivo
longitudinal y retrospectivo se analizó un universo de
66 casos de muerte materna registradas por el SIVE Mortalidad Evitable del Ministerio de Salud Pública, se utilizaron técnicas estadísticas de distribución de frecuencia absoluta
y valor porcentual.
Resultados: La
razón de Mortalidad Materna en la Provincia de Manabí más elevada fue de 46,79
en
el año 2014 y
la más baja en el año 2017, el cantón con mayor número de fallecimientos fue Portoviejo. La
edad más afectada
fue la comprendida entre
los 30 a 39 años. La unión libre como estado civil y la escolaridad primaria son factores socio-culturales presentes, las causas directas de muerte
materna fueron las predominantes, de ellas en mayor porcentaje
las hemorragias obstétricas.
Conclusiones: La tasa de Mortalidad Materna en la Provincia de
Manabí en los años de
estudios ha permanecido
estática sin embargo en
el
año 2017 ha disminuido
Palabras Claves:
Mortalidad
Materna; Hemorragia obstétrica; Tercera demora; Post
parto.
ABSTRACT
Introduction: Maternal mortality has become a health problem in different countries, mainly those
in Latin America and the Caribbean, given its high incidence.
Objective: Characterize maternal mortality in Manabí Province during the period 2013-2017
Methods: A longitudinal and retrospective
descriptive study analyzed a universe of 66 maternal
death cases recorded by the SIVE Avoidable Mortality of the Ministry of Public Health, statistical
frequency distribution techniques were used absolute
and percentage value.
Results: The
ratio of Maternal Mortality
in the province of Manabí was 46.79 in 2014 and the
lowest in 2017, the canton with the highest number of deaths was Portoviejo. The most affected age was between 30 and 39 years. Free union as a marital status and primary schooling are present
socio-cultural factors, the direct causes
of maternal death were the predominant ones, of which in greater percentage obstetric hemorrhages.
Conclusions: The
rate of Maternal Mortality in Manabí Province in the years of study has remained
static however in 2017
it has decreased.
Key
Words:
Maternal Mortality; obstetric bleeding; third delay; postpartum.
Introducción.
En América Latina y el Caribe se estima que 7.300 mujeres murieron por causas asociadas a la maternidad en 2015,
por lo que ha sido considerado un problema de salud pública. De acuerdo
con
cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la razón de mortalidad materna (RMM) en América Latina en el año 2015 se estimó en alrededor de 60 defunciones maternas por cada
cien mil nacimientos, en América del Sur Uruguay 15 y Chile 22, tienen razones de mortalidad
materna menores a 25, mientras que en Bolivia este valor es 206 y en Guyana 229. Entre 1990 y
2015, la mortalidad materna en América Latina se redujo en un 52%, de 124 a 69 por cada 100.000 nacidos vivos. Esto significa que la
región no logró alcanzar
el
Objetivo 5 de Desarrollo del Milenio, que indicaba una reducción del 75% de la mortalidad
materna en este período1.
La gran mayoría de las muertes maternas en América Latina y
el
Caribe se pueden evitar
con
atención obstétrica de calidad durante el embarazo, el parto y
el
puerperio. Los abortos
practicados en condiciones de riesgo son una causa importante de morbilidad y mortalidad materna
en toda la región2.
Las
causas directas representan aproximadamente el 81% de
las muertes maternas en América Latina y
el
Caribe3. Estas causas incluyen: hipertensión arterial, hemorragias, aborto y
sepsis, entre otras causas. Las restantes muertes maternas se deben a causas indirectas, principalmente el VIH, afecciones cardiovasculares, anemia y
otras enfermedades preexistentes,
como el paludismo y
la tuberculosis4. En la región existe una gran proporción muertes con
trastornos hipertensivos del embarazo como la eclampsia
y la preeclampsia. Algunos estudios realizados en
Ecuador,
México,
Brasil
y
Perú, entre
otros,
han relacionado
los
trastornos hipertensivos con una posición
socioeconómica más baja,
un origen étnico mixto, incluida la afro
descendencia, y la residencia en
una zona rural2.
Métodos.
Se realizó un estudio descriptivo longitudinal
y retrospectivo relacionado con la mortalidad
materna de la provincia
de Manabí en el periodo
de
2013 al 2017.
La información se obtuvo de los datos estadísticos reportados por la Coordinación Zonal 4 de Salud. Se confeccionaron tablas con números, porcentajes y tasas de todas las muertes maternas ocurridas por año, edad, escolaridad, sitio de ocurrencia, lugar
de residencia, causa de muerte, momento del embarazo, parto o postparto en que sucedió el hecho vital, así como el tipo de demora.
Resultados.
Tabla 1. Razón de mortalidad materna, Provincia de Manabí, 2013
- 2017
|
Año
|
No fallecidas
|
Razón de mortalidad
materna (x 100.000 nv)
|
|
2013
|
12
|
36,97
|
|
2014
|
15
|
46,79
|
|
2015
|
14
|
44,19
|
|
2016
|
14
|
44,70
|
|
2017
|
11
|
35,57
|
La razón de mortalidad materna provincial mayor fue en el año 2014 con 46,79 x 100 000 nacidos vivos (NV) y la menor en el 2017 con 35,57. Se destaca que en estos 5 años de estudio no hay uniformidad en la tendencia pues en el año 2013 la tasa fue de 36,4 y
en los 3 años siguientes
(2014, 2015 y 2016) casi se mantuvo en
44 y
en el año 2017 se reportó una disminución.
Tabla 2. Mortalidad materna por cantón
de
residencia,
Provincia
de
Manabí 2013 - 2017
La
residencia de las mujeres fallecidas se encuentra en mayor porcentaje ubicadas en cantones
como Portoviejo (18,8%),
Manta (9,8%), Pedernales
(9,8%), Jipijapa (7,58%) y Chone (7,58).
Tabla 3. Mortalidad materna por zona geográfica, Provincia
de
Manabí 2013 - 2017
La ubicación del domicilio durante todo el periodo de investigación con mayor porcentaje fue el
área urbana, siendo el valor más elevado 71% en el
año 2016.
Tabla 4. Mortalidad materna por grupos etáreos,
Provincia
de
Manabí 2013 - 2017
En
el año 2014 la edad más frecuente del fallecimiento materno fue de 20 - 24 años con un 41,7
%, los siguientes 3 años
la edad las muertes maternas ocurrieron entre los 30 a 39 años con un
promedio de 30% sin embargo en
el
año 2017 el
grupo atareo más
afectado
fue el adolescente (15
a 19 años)
Tabla 5. Mortalidad materna según estado civil, Provincia de Manabí 2013 - 2017
|
Estado civil
|
Años
|
Total
|
|
2013
|
2014
|
2015
|
2016
|
2017
|
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
|
Soltera
|
|
|
5
|
33,33
|
4
|
28,57
|
4
|
28,57
|
3
|
27,27
|
16
|
29,63
|
|
Casada
|
|
|
2
|
13,33
|
4
|
28,57
|
2
|
14,29
|
|
|
8
|
14,81
|
|
Divorciada
|
|
|
1
|
6,67
|
|
0,00
|
|
|
|
|
1
|
1,85
|
|
Unión libre
|
|
|
7
|
46,67
|
6
|
42,86
|
8
|
57,14
|
8
|
72,73
|
29
|
53,70
|
|
Total
|
|
|
15
|
100,00
|
14
|
100,00
|
14
|
100,00
|
11
|
100,00
|
54
|
100,00
|
En relación
al estado civil la
unión libre predominó
en porcentaje todos los años de estudio de las
muertes maternas
siendo el
más
elevado el año 2017
con el 72%.
Tabla 6. Mortalidad materna según nivel
de
instrucción, Provincia de Manabí 2013 - 2017
|
Nivel de instrucción
|
Años
|
Total
|
|
2013
|
2014
|
2015
|
2016
|
2017
|
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
|
Primaria
|
6
|
50,00
|
3
|
20,00
|
10
|
71,43
|
5
|
35,71
|
6
|
54,55
|
30
|
45,45
|
|
Secundaria
|
5
|
41,67
|
3
|
20,00
|
3
|
21,43
|
6
|
42,86
|
4
|
36,36
|
21
|
31,82
|
|
Superior
|
|
|
1
|
6,67
|
|
|
3
|
21,43
|
|
|
4
|
6,06
|
|
Analfabeto
|
|
|
1
|
6,67
|
1
|
7,14
|
|
|
|
|
2
|
3,03
|
|
Otro/desconocido
|
1
|
8,33
|
7
|
46,67
|
|
|
|
|
1
|
9,09
|
9
|
13,64
|
|
Total
|
12
|
100,00
|
15
|
100,00
|
14
|
100,00
|
14
|
100,00
|
11
|
100,00
|
66
|
100,00
|
El
nivel de escolaridad de las mujeres fallecidas fue de primaria con un mayor porcentaje en el año 2015 con 71% disminuyendo en el
año 2017 a 55% como se analiza en la tabla
6.
Tabla
7. Mortalidad materna
según lugar de fallecimiento, Provincia de Manabí 2013 - 2017
Tabla
8. Mortalidad materna
según Establecimiento de Salud donde ocurrió el evento,
Provincia
de
Manabí 2013 – 2017
|
Establecimiento de salud
|
Años
|
Total
|
|
2013
|
2014
|
2015
|
2016
|
2017
|
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
|
Hospital General Verdi
Cevallos Balda
(Portoviejo)
|
3
|
25,00
|
4
|
26,67
|
4
|
28,57
|
4
|
28,57
|
2
|
18,18
|
17
|
25,76
|
|
Hospital General Rafael
Rodríguez Zambrano
(Manta)
|
2
|
16,67
|
2
|
13,33
|
1
|
7,14
|
3
|
21,43
|
3
|
27,27
|
11
|
16,67
|
|
Hospital General
Napoleón Dávila
Córdova
(Chone)
|
2
|
16,67
|
1
|
6,67
|
1
|
7,14
|
1
|
7,14
|
1
|
9,09
|
6
|
9,09
|
|
Hospital General Miguel
H. Alcívar (Sucre)
|
|
|
1
|
6,67
|
|
|
|
|
|
|
1
|
1,52
|
|
Hospital General Gustavo
Domínguez (Santo
Domingo)
|
|
|
|
|
1
|
7,14
|
|
|
|
|
1
|
1,52
|
|
Hospital General IESS Portoviejo
|
2
|
16,67
|
|
|
|
|
1
|
7,14
|
|
|
3
|
4,55
|
|
Hospital General IESS
Manta
|
|
|
1
|
6,67
|
|
|
|
|
|
|
1
|
1,52
|
|
Hospital General IESS Santo Domingo
|
|
|
1
|
6,67
|
|
|
|
|
|
|
1
|
1,52
|
|
Hospitales Básicos
|
|
|
1
|
6,67
|
1
|
7,14
|
1
|
7,14
|
2
|
18,18
|
5
|
7,58
|
|
Clínicas
privadas
|
1
|
8,33
|
|
|
3
|
21,43
|
2
|
14,29
|
|
|
6
|
9,09
|
|
Atención en primer nivel
|
|
|
|
|
1
|
7,14
|
|
|
|
|
1
|
1,52
|
|
Atención prehospitalaria
|
1
|
8,33
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
|
1,52
|
|
Otras / desconocido
|
1
|
8,33
|
4
|
26,67
|
2
|
14,29
|
2
|
14,29
|
3
|
27,27
|
12
|
18,18
|
|
Total
|
12
|
100,00
|
15
|
100,00
|
14
|
100,00
|
14
|
100,00
|
11
|
100,00
|
66
|
100,00
|
Durante los 5 años de estudio el lugar de fallecimiento fue
en
la institución pública con un
porcentaje mayor en el año 2013 de 75%, de estas instituciones los hospitales generales del MSP e IESS tienen el
predominio, lo que se presenta en las tablas
7 y
8.
Tabla 9. Mortalidad materna según causas,
Provincia
de
Manabí 2013 - 2017
Tabla
10. Mortalidad materna
según causas básica
de defunción, Provincia
de
Manabí, 2013 - 2017
Tabla
11. Mortalidad materna
según período de ocurrencia,
Provincia de Manabí,
2013 -
2017
|
Muerte durante
|
Años
|
Total
|
|
2013
|
2014
|
2015
|
2016
|
2017
|
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
Fr
|
%
|
|
Postparto
|
9
|
75,00
|
9
|
60,00
|
11
|
78,57
|
12
|
85,71
|
10
|
90,91
|
51
|
77,27
|
|
Parto
|
|
|
2
|
13,33
|
1
|
7,14
|
|
|
|
|
3
|
4,55
|
|
Embarazo
|
3
|
25,00
|
4
|
26,67
|
2
|
14,29
|
2
|
14,29
|
1
|
9,09
|
12
|
18,18
|
|
Total
|
12
|
100,00
|
15
|
100,00
|
14
|
100,00
|
14
|
100,00
|
11
|
100,00
|
66
|
100,00
|
El
mayor porcentaje de fallecimientos 77% se dio durante el post parto inmediato, como se lo indica en
la tabla 11.
Tabla 12. Mortalidad materna según demoras, provincia
de
Manabí 2013 - 2017
De
las demoras
asociadas
a las muertes maternas investigadas prevalece la tercera demora con
un
66%
misma que se ido
incrementando en
cada año,
lo cual se observa en la tabla 12.
Discusión.
La razón de Muerte Materna en Ecuador es relativamente baja comparada con el nivel mundial pero muy
lejos de los países desarrollados5. Generalmente se estima que un 15 % de las
embarazadas experimentarán complicaciones
del embarazo
o del parto suficientemente grave como para requerir
atención obstétrica de emergencia
en
un establecimiento de salud. La
morbilidad grave se relaciona directamente con la mortalidad materna, indicador de salud íntimamente
asociado
a
situaciones
generales como
culturales, educacionales
y
sociales; y específicas como la infraestructura y los accesos a los servicios de salud, de ahí la variabilidad entre la tasa de diferentes países, regiones y en el tiempo. Esta característica se demostró en el reporte de la tasa provincial de Muerte Materna en el periodo estudiado (tabla
1).
La muerte materna
en
la Provincia está dispersa en varios cantones sin embargo el porcentaje se concentra más en los cantones
de: Portoviejo, Manta, Pedernales, Jipijapa y
Pichincha. Las dos primeras ciudades son las más importantes
coincidiendo
además con las de
densidad poblacional más elevada.
Este estudio pone de evidencia que la Muerte Materna es prematura porque todas las defunciones ocurren antes de la
conclusión
de la edad económicamente activa de una persona (65 años), el análisis de la tabla 4 muestra que en el año 2017 el grupo etareo más afectado fue el de
14 a 19 años lo que implica una pérdida por mujer fallecida
de más o menos 46 años hasta el fin
de la edad económicamente
activa6.
El hecho que la edad de las fallecidas este
experimentando
un descenso hacia la adolescencia pone en situación de peligro a este grupo, pues en varias comunidades el embarazo
en
menores de 16 años suele ser entendido
como un evento común, entonces los cuidados
requeridos no tienen trascendencia, lo cual puede influir
en que se originen más muertes maternas a temprana edad7.
Generalmente se considera que el casamiento y la unión libre otorgan cierta seguridad a las personas, en especial a las mujeres, concepto que en la actualidad y dado los niveles de violencia
doméstica, es necesario repensar. En esta investigación existe un patrón de mortalidad materna por estado
civil,
en desmedro de la unión libre y después
de las solteras6.
Una
variable estructural como la educación es el resultado de la inserción al sistema
de producción y consumo propio de las familias. Este estudio muestra que un poco más del 50% de
las defunciones ocurrió en mujeres con nivel escolar
solo primario. Es decir, la acumulación en cantidad (años de estudios) fue deficiente probablemente por la situación socio-económica que
cada una experimentó
en su vida6.
De
acuerdo al sitio de ocurrencia, el mayor número de muertes se reportan en los hospitales generales públicos. Estas instituciones son de referencia para
la Red Publica
integral de salud en la provincia, cuentan con los servicios de Unidad de Cuidados Intensivos y las pacientes son
atendidas por un equipo multidisciplinario con el apoyo diagnóstico y terapéutico requerido para
la atención de la gestante
en estado crítico.
El Comité Nacional Ecuatoriano para el análisis y discusión de la muerte materna ponen de manifiesto que, si bien es cierto que en hospitales que hacen partos pueden existir
dificultades con algún equipamiento necesario para la resolución inmediata de casos obstétricos complicados,
la principal problemática está relacionada con el incumplimiento de los protocolos establecidos para la atención
del embarazo, parto y puerperio8.
Entre las intervenciones señaladas para la prevención de la MM, está la mejora en la calidad
de los servicios, elemento vital para
lograr una salud materna, además de la implementación de
estrategias comunitarias
tomando
en cuenta características culturales, sociodemográficas y otras8.
Las
principales causas de muerte fueron la hemorragia y la enfermedad hipertensiva del
embarazo también
se encontró en un número importante de pacientes la sepsis. Este resultado coincide con la mayoría de la
bibliografía revisada.
En el mundo la
morbilidad obstétrica grave está determinada fundamentalmente por hemorragia, sepsis,
hipertensión, cesárea y trastornos trombóticos9.
En la actualidad de acuerdo con la OMS, en el mundo
la principal causa de muerte materna está vinculada en 35% de los casos a las hemorragias obstétricas, por
esta
razón mueren alrededor de
166 000 mujeres
anualmente10.
De
acuerdo al Modelo de las 3 demoras, los resultados en Salud
Materna se ven
amenazados por 3 retrasos: demora
en
buscar atención, demora en acceder a un servicio de salud y demora en la oportunidad
de la atención o deficiencias en
la calidad de la atención prestada esta
última se inicia en el momento del ingreso en la institución y finaliza al administrase el tratamiento
específico requerido en cada caso. Los resultados del presente estudio concluyen que en el período de estudio la tercera demora es la que ha ido incrementándose, revelándose la importancia que tiene el asegurar la idoneidad y calidad de los servicios obstétricos para evitar las muertes maternas11.
Conclusiones.
La tasa de MM general en
el periodo desde 2013 hasta
el 2017 en la provincia
de Manabí- Ecuador se
ha mantenido algo estática, pero tuvo un descenso en el último año (2017), reportándose
la mayor tasa en el año 2014. Un número elevado de pacientes murieron en el hospital
general "Verdi Cevallos
Balda" en Portoviejo. Por municipio de residencia de las fallecidas, se
reportó la mayor frecuencia numérica en Portoviejo y por ubicación
geográfica predominó
el
área urbana.
Estas mujeres fallecidas tuvieron una edad promedio de 30 a
39 años, en la mayoría su estado
civil
era
de unión libre y su escolaridad
de nivel primaria.
La causa Directa es predominante y
sorprende el aumento
de las hemorragias obstétricas como causa principal de muerte, seguida
de la
enfermedad hipertensiva del embarazo. La tercera
demora surge como un problema que tienen las mujeres en recibir el tratamiento pertinente en una unidad de salud.
Debido a
todos estos cambios, podemos decir que
se está dando una transición
epidemiológica en Mortalidad Materna en la Provincia de Manabí, que debe seguir investigándose.
Agradecimiento.
A
la Coordinación Zonal 4 – Salud Manabí – Santo Domingo de
los Tsáchilas, quien facilitó los datos
para el desarrollo de esta investigación
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