Mónica Gabriela Pozo
Cárdenas a;
Cristian Eduardo Guevara Benítez b;
Mónica Jacqueline Olmedo Maigualema c;
María Belén Pinto Cabezas d;
Evelyn Rocío Padilla
Coello e; Jordano Mauricio Tintín
Verdezoto f
Complicaciones e infecciones quirúrgicas en los pacientes intervenidos
en una
cirugía de apendicitis
Complications and surgical infections
in patients undergoing surgery for appendicitis
Revista Científica
Mundo de la Investigación
y el Conocimiento.
Vol. 3 núm.3, septiembre,
ISSN: 2588-073X, 2019, pp. 1499-1512
DOI: 10.26820/recimundo/3.(3).septiembre.2019.1499-1512
URL: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/586
Código UNESCO:
3205
Medicina Interna
Tipo de Investigación: Artículo
de Revisión Editorial Saberes
del Conocimiento
Recibido: 15/05/2019 Aceptado:
23/06/2019 Publicado: 30/09/2019
Correspondencia: medicopozo@gmail.com
a. Médico
General,
Médico Residente del
Servicio
de Cirugía General del
Hospital Marco
Vinicio Iza;
medicopozo@gmail.com
b. Doctor en Medicina; Médico General en Funciones Hospitalarias - Hospital Pediátrico Alfonso Villagómez;
cridu_guebe@yahoo.com
c. Médico General; Médico de Celec. Ep - Corporación Eléctrica del Ecuador; monnyk31@hotmail.com
d. Médico General; Médico Residente del Servicio de Anestesiología del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba; reinitas_20@hotmail.com
e. Médico General; Médico Residente en Funciones Hospitalarias - Hospital Pediátrico Alfonso Villagómez Román;
pilis785@hotmail.com
f. Médico General; Médico en Funciones Hospitalarias - Hospital Básico Shushufindi; jorgitver@hotmail.com
RESUMEN
La apendicitis aguda es una emergencia quirúrgica y la etiología más frecuente es el dolor
abdominal agudo. Su tratamiento
está asociado con la intervención quirúrgica de emergencia bien sea por apendicetomía abierta AA o apendicetomía por laparoscopia LA. Al igual que en todos los procedimientos quirúrgicos, la apendicectomía puede asociarse con muchas complicaciones,
entre las cuales se
encuentran las infecciones del sitio quirúrgico. A pesar del creciente
número de apendicetomías realizadas en todo el mundo y las morbilidades relacionadas con las infecciones quirúrgicas después de la apendicectomía, todavía hay
escasez de datos sobre la epidemiología
global de infecciones quirúrgicas relacionas después de la apendicectomía. El trabajo de investigativo se lleva a cabo, a través, de una revisión bibliográfica que conlleva a temas de interés y que
se relacionan con lo expresado durante el desarrollo de la investigación; con la finalidad de dar a conocer las infecciones y
complicaciones que se producen en aquellos pacientes que son
intervenidos de
apendicitis indiferentemente
del
tipo de cirugía realizada.
Palabras Claves: Apéndice; Apendicitis; Cirugía; Infecciones;
Infecciones Quirúrgicas.
ABSTRACT
Acute appendicitis is a surgical emergency and the most frequent etiology is acute abdominal pain. Its treatment is associated with emergency surgical intervention either by open AA appendectomy or LA laparoscopic appendectomy. As with all surgical procedures, appendectomy can be
associated with many complications, including
surgical site infections. Despite the increasing number
of appendectomies performed worldwide and the morbidities related to surgical infections
after appendectomy, there is still a shortage of data on the global epidemiology
of surgical infections relationships
such as after appendectomy. The research work is carried out, through a bibliographic
review that leads to topics of interest and that are related to what was expressed during the development of the research; with the proposal to publicize the infections and complications that occur in those patients who have undergone appendicitis regardless of the type
of surgery performed.
Key
Words:
Appendix; appendicitis; surgery; infections; surgical infections.
Introducción.
La apendicitis aguda (AA) es una enfermedad quirúrgica
común y una condición potencialmente peligrosa. Se conoce como la inflamación del apéndice y si no se atiende con
urgencia, puede ocasionar gangrena y perforación, lo que resulta en peritonitis o formación de abscesos siendo uno de los casos clínicos más graves
en enfermedades
quirúrgicas comunes.
Los autores
(Lau & Fan, 2012)
expresan que, en
adolescentes y adultos, la
perforación del
apéndice puede ocurrir dentro de
las 36 horas del inicio de
los síntomas. En niños pequeños, sin embargo, la tasa de perforación varía del 10% al 74%, y
la perforación puede ocurrir dentro de 8
a 24 horas.
El riesgo de
por vida en desarrollar una (AA) es aproximadamente del 7% con una
incidencia estimada
de 90-10 casos / 100,000 habitantes / año. Puede ocurrir en cualquier década de la
vida, pero es más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. El tratamiento quirúrgico no
está exento de complicaciones
y estas aumentan fuertemente la morbilidad asociada con el
proceso, siendo el más común: infección incisional con tasas que oscilan entre
3.3-10.3% e infecciones
del
espacio
orgánico (9.4%). (Soreide K, 2015)
Hoy en día existe una gran variabilidad en el manejo quirúrgico y el resultado de AA basado en: abordaje quirúrgico y la técnica aplicada, tipo de antibiótico utilizado, duración de la
antibioterapia, cirugía de cierre de heridas, entre otros.
El autor (Kelmer, 2012) publicó en su estudio que
la estandarización de los cuidados
puede lograr resultados significativos en términos de
reducción de la infección
del sitio quirúrgico,
hospitalización y comodidad del
paciente.
La perforación del apéndice se asocia sustancialmente con aumento
de la morbilidad y mortalidad, especialmente en ancianos (Franz, Norman, &
Fabri, 2011). La estancia hospitalaria también es prolongada lo que
plantea una carga
financiera
adicional. Los síntomas
de apendicitis se superponen considerablemente con otras condiciones clínicas, que
incluyen gastroenteritis,
infección del tracto
urinario e inflamación
pélvica enfermedad.
No
existe una prueba diagnóstica
única que puede diagnosticar con precisión la apendicitis
en
todos los casos. El tratamiento definitivo de la apendicitis aguda es una cirugía de emergencia de extracción del órgano o apéndice
(apendicectomía). Se
ha afirmado que el no diagnosticar la apendicitis (y
el
resultado retraso en la apendicectomía) es una de las principales fuentes de
costosas demandas
por negligencia en
medicina
de
emergencia (Henry &
George,
2013)
Los autores exponen (Golub R, 2016) que, a pesar de los
numerosos ensayos clínicos, todavía no se está claro si la
apendicectomía abierta (AA)
o apendicectomía
laparoscópica (LA)
es
la más eficaz en el abordaje quirúrgico
efectivo a
la apendicitis aguda. Las infecciones
de la herida son aproximadamente
la mitad de las probabilidades después de LA, sin embargo, ocurren
abscesos intraabdominales casi 3 veces más seguido, la causa de
este aparente aumento en el absceso después
de LA
se
desconocen.
El objetivo
principal del siguiente trabajo de investigación es dar a
conocer las
complicaciones que se generan por medio de
las infecciones producidas luego de
una cirugía de apendicitis,
indistintamente que la
cirugía sea abierta
o por laparoscopia.
Métodos y Materiales.
Para el desarrollo de este proceso investigativo, se plantea como metodología la
encaminada hacia
una orientación científica particular que se encuentra determinada por la necesidad de indagar en forma precisa y coherente una situación, en tal sentido (Dávila, 2015)
define la metodología “como aquellos pasos previos que son
seleccionados por
el
investigador para lograr resultados favorables
que le ayuden a plantear
nuevas ideas”.
(p.66)
Lo citado por el autor, lleva a entender
que el desarrollo de
la acción investigativa
busca
simplemente coordinar acciones
enmarcadas en una
revisión bibliográfica con el fin de complementar ideas previas relacionadas “Complicaciones
e infecciones quirúrgicas en los
pacientes intervenidos en una cirugía de apendicitis”, a través, de una revisión de literatura, para así finalmente elaborar un cuerpo de consideraciones generales que ayuden a ampliar el interés propuesto.
Tipo
de
Investigación.
Dentro de
toda práctica investigativa, se precisan acciones de carácter metodológico mediante las cuales, se logra conocer
y proyectar los eventos posibles
que la determinan, así como
las características que
hacen del acto científico un proceso interactivo ajustado a
una realidad posible de ser interpretada. En este sentido, se puede
decir, que la presente investigación
corresponde al tipo documental, definido
por Castro (2016), “se
ocupa del estudio de problemas
planteados a nivel teórico, la información requerida para abordarlos se encuentra básicamente en
materiales impresos, audiovisuales y /o
electrónicos”.
(p.41).
En consideración a esta definición, la orientación metodológica permitió la oportunidad de cumplir con una serie de actividades inherentes a la revisión y lectura de diversos documentos
donde se encontraron ideas explicitas relacionadas con los tópicos encargados de identificar a cada característica insertada
en
el estudio. Por
lo tanto, se
realizaron
continuas interpretaciones con el claro propósito de
revisar
aquellas apreciaciones o investigaciones propuestas por diferentes
investigadores relacionadas con el tema de interés, para
luego dar la respectiva argumentación a los planteamientos,
en función a las necesidades encontradas en
la indagación.
Fuentes Documentales.
El análisis correspondiente a las características que predomina en el tema seleccionado,
llevan a incluir diferentes fuentes documentales encargadas de darle el respectivo apoyo y en ese sentido cumplir con la valoración de
los hechos a fin de generar nuevos criterios que
sirven de referencia a otros procesos investigativos. Para (CASTRO, 2016) las
fuentes documentales incorporadas en la investigación documental o bibliográfica, “representa
la suma de materiales
sistemáticos que son revisados
en forma rigurosa y profunda para llegar a un análisis del
fenómeno”.(p.41). Por lo tanto, se procedió a cumplir con la realización de una lectura previa determinada para encontrar aquellos aspectos
estrechamente vinculados con el tema, con el
fin de explicar mediante un desarrollo
las respectivas apreciaciones generales de importancia.
Técnicas para
la Recolección de la
Información.
La conducción de la investigación para
ser
realizada en función a las particularidades que determinan a
los estudios documentales, tiene como fin el desarrollo de
un conjunto de acciones
encargadas de llevar a la selección de técnicas estrechamente vinculadas con las características del
estudio. En tal sentido, (Bolívar, 2015), refiere, que es “una técnica particular para aportar ayuda
a los procedimientos de
selección de las
ideas primarias y secundarias”. (p. 71).
Por ello, se procedió a la
utilización del subrayado, resúmenes, fichaje, como parte básica para la revisión y selección de los documentos
que presentan el contenido teórico. Es decir, que
mediante la aplicación de
estas técnicas se
pudo llegar
a recoger
informaciones en cuanto a
la revisión bibliográfica de los diversos elementos encargados de orientar el proceso de investigación.
Tal
como lo expresa, (Bolívar, 2015)
“las técnicas documentales
proporcionan las herramientas
esenciales y determinantes para responder a los objetivos
formulados y llegar a resultados efectivos” (p. 58). Es decir, para responder con eficiencia a
las necesidades investigativas, se
introdujeron como técnica de recolección el método inductivo, que hizo posible
llevar a cabo una
valoración de los hechos
de forma particular para llegar a la explicación desde una visión general.
Asimismo, se emplearon las técnicas de análisis de información para
la realización de la investigación que
fue ejecutada
bajo la dinámica
de aplicar diversos elementos encargados de determinar el camino a
recorrer por el estudio, según, (Bolívar,
2015) las técnicas de
procesamiento de
datos en los estudios documentales “son las encargadas de
ofrecer al
investigador la visión o pasos que debe cumplir durante su ejercicio, cada una
de ellas debe estar en correspondencia con el nivel a emplear” (p. 123). Esto indica, que para llevar a cabo el
procesamiento de los datos obtenidos una vez aplicado las técnicas seleccionadas, tales como:
fichas de resumen, textual, registros descriptivos entre otros, los mismos se
deben ajustar al nivel que
ha sido seleccionado.
Resultados.
El apéndice
es un órgano que conforma una estructura hueca del tamaño del dedo meñique.
Se
cree que su función es abrir el colon (intestino
grueso), aunque su propósito no está claro. No
obstante, si está bloqueado este órgano puede infectarse y causar graves complicaciones
que de no ser tratadas a tiempo puede desencadenar en una peritonitis y en su defecto en la muerte del paciente.
Como se menciona anteriormente la
función del apéndice aún no está clara, básicamente
por este órgano pasa el líquido-desperdicio que viene del intestino delgado al colon,
pero este desperdicio puede pasar fácilmente y de manera normal fuera del apéndice. Sin embargo, si el
apéndice se encuentra inflamada (hinchado) o bloqueado, el líquido residual no puede entrar y salir
del
apéndice y esto puede traer como resultado que el órgano se infecte o que ocurra una
perforación.
Un apéndice infectado puede perforar (estallar) y filtrar material infectado, lo que
puede causar
más infección
(un absceso o peritonitis)
en el
abdomen del paciente.
Dolor
y otros Síntomas.
La apendicitis puede pasarle a cualquier
persona en cualquier edad, pero es más frecuente
en
adolescentes y adultos jóvenes, los síntomas tienden a aparecer rápidamente entre uno o dos días
y estos pueden incluir:
• Dolor que comienza en el
centro del vientre y se mueve a su lado
inferior derecho.
• Aumento del dolor y la presión
de lado cuando camina.
• Vómitos, náuseas o disminución del apetito
• Fiebre o
fatiga.
• Diarrea o
estreñimiento.
La medicación no puede
curar
la apendicitis, esta
patología es tratada, a través, de
la apendicectomía
que no es más que la cirugía
para extirpar
un apéndice infectado.
Se considera un procedimiento muy común. Al eliminar el apéndice no se afecta la salud a largo plazo. Es mejor
eliminar el apéndice antes de que explote. Si un apéndice infectado o reventado no se elimina, puede causar problemas de salud graves.
(White, 2017).
Cirugía de Apendicectomía
Existen dos maneras de
realizar
la apendicetomía, por laparoscopia (LA) o apendicetomía
abierta (AA):
La cirugía abierta:
es una incisión (aproximadamente
2 a 3 pulgadas de largo)
se hace en el lado inferior
derecho. Sin embargo, una incisión
más grande debe realizarse si el apéndice está perforado.
La cirugía
laparoscópica: se
realizan 4 pequeñas incisiones, una cerca del ombligo. Mientras que las demás se realizan en otra parte del abdomen.
Un laparoscopio es un tubo delgado
con
el que se inserta una
cámara a través de una
incisión. La Cámara muestra el interior del abdomen en un monitor Esta
imagen ayuda a
guiar la cirugía mientras que las
herramientas
quirúrgicas se insertan en las
otras incisiones.
Riesgos y complicaciones.
La apendicectomía suele ser una cirugía segura. Sin embargo, todas las cirugías tienen
algunos
riesgos. Los
riesgos y complicaciones están
asociados con
• Infección o sangrado
del sitio de la incisión.
• Infección o hinchazón en
el abdomen, o pérdida de intestino
material.
• Íleo intestinal (lentitud
de los músculos intestinales)
u obstrucción intestinal.
• Problemas de
anestesia
En
un estudio realizado en el servicio de
Cirugía General del Hospital Universitario
Saturnino Lora
de Santiago de Cuba por el autor (Fernández, 2010) a de 560 pacientes apendicectomizados
con diagnóstico de apendicitis aguda se observó,
108
pacientes (21,1
%) con complicaciones.
La infección del sitio operatorio incisional superficial (herida) fue la de mayor
frecuencia (16,1
%), seguida de la
dehiscencia de la herida (3,9
%) y otras en
menor escala. Hubo pacientes con más de una complicación (tabla 1). Adicional a esto, el 43,8% y
el
75,8% de los casos con apendicitis gangrenosa y perforada respectivamente, evolucionaron con complicaciones
posoperatorias mientras que solo el 10,6 y el 14,7 % de los que tenían las formas temprana y
supurada respectivamente,
las presentaron
(tabla 2).
Tabla Nº1
Fuente: (Fernández, 2010).
Tabla N° 2:
Fuente: (Fernández, 2010).
Conclusión.
Durante el desarrollo del trabajo de investigación se observó que la apendicitis sigue siendo una
de las enfermedades quirúrgicas más comunes
y de las cuales padece cualquier persona sin
distinción de edades, a pesar de ser
más común en adultos jóvenes y adolescentes.
Es
preciso que un dolor de
apendicitis suele asociarse con un dolor de abdomen común, no obstante, los síntomas se van intensificando y
provocando, con las horas complicaciones que pueden desencadenar consecuencias cruciales a
pacientes que padezcan de apendicitis. Es
importante saber que la apendicitis no se cura con medicación, que esta enfermedad solo es sanada a través de la cirugía de apendicetomía la cual puede hacerse por medio de cirugía abierta o por laparoscopia,
En
la investigación también se observó, que las complicaciones que más comúnmente se presentan
en
este tipo de cirugías
están asociadas a la infección en la incisión, por lo que los cuidados
de los pacientes deben tener excelente
asepsia a modo de evitar infecciones en
el
área de la herida. Otras
de las complicaciones que se observaron fueron: infección o hinchazón en el abdomen,
o pérdida de intestino, íleo intestinal (lentitud de los músculos intestinales) u obstrucción intestinal, problemas
de anestesia, entre otros.
Se
recomienda que, si se presenta algún dolor que este asociado con la sintomatología de una apendicitis se acuda inmediatamente al médico, a modo de evitar
una perforación de este órgano que
conlleve a una peritonitis y que ocasione daños mayores en
los pacientes.
Finalmente se puede concluir que la
apendicitis a pesar
de ser
una de las enfermedades más
comunes a nivel mundial, si no se trata a tiempo, puede producir daños irreversibles
que ocasionan la muerte del
paciente.
Bibliografía.
Bolívar, J. (2015).
Investigación Documental. México. Pax. Castro, J.
(2016). Técnicas Documentales. México. Limusa.
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Fernández, Z. R.
(2010). Complicaciones
de la apendicectomía por apendicitis aguda.
Scielo, 23-
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Henry, G., & George, J. (2013). Selected
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Henry GL, editor. Emergency medicine risk management: A comprehensive review. . Dallas: American College of
Emergency Physicians.
Kelmer. (2012). Annals of
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White, P. (2017).
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