RESUMEN
La amebiasis es una
infección intestinal causada por el protozoario (parásito) Entamoeba
histolytica. Frecuentemente se presente como asintomática, no obstante,
puede
presentarse como
disentería amebiana, e incluso evolucionar a un absceso hepático amebiano. En raras ocasiones, la amebiasis puede afectar áreas extra intestinales tales como los pulmones, el corazón o el
cerebro. Representa la segunda causa de muerte
por
enfermedad parasitaria en todo el mundo. El
objetivo fundamental de la
presente investigación es plasmar el tratamiento de la Amebiasis.
La Amebiasis más frecuente es la asintomática y su tratamiento se lleva a cabo con amebicidas
intraluminales, entre los principales: la paramomicina y
el
iodoquinol. Para el caso de las
amebiasis intestinales y hepáticas está indicado administrar amebicidas sistémicos como el
metronidazol y posteriormente intraluminales. En casos infrecuentes y algunas complicaciones es requerida la intervención quirúrgica. De
la revisión efectuada
se concluye que, un diagnóstico preciso y
un tratamiento farmacológico adecuado son la piedra angular para evitar
complicaciones. La importancia de la unificación de criterios médicos compilados en guías de prácticas clínicas, es fundamental en el manejo de la enfermedad, lo cual aumenta las posibilidades de obtener mejores
resultados que limiten la
morbilidad y mortalidad.
Palabras
Claves: Tratamiento; Amebiasis; Entamoeba; Histolytica; Disentería.
ABSTRACT
Amebiasis
is an intestinal infection caused by the protozoan (parasite) Entamoeba histolytica.
Frequently it appears as asymptomatic, however, it can present as amoebic dysentery, and even evolve into an amoebic liver
abscess. Rarely, amebiasis can affect extra intestinal areas such as
the lungs,
heart
or brain.
It represents
the second cause
of death from parasitic disease
worldwide. The main objective of this research is to capture the treatment of Amebiasis. The most
frequent Amebiasis
is asymptomatic and its treatment
is carried out with intraluminal amebicides,
among the main ones: paramomycin and iodoquinol. In the case of intestinal and
hepatic amebiasis it is indicated to administer systemic amebicides such as metronidazole and
subsequently intraluminal. In infrequent cases and some complications surgical intervention is required. From
the review carried out,
it is concluded that an accurate diagnosis and adequate
pharmacological treatment are
the cornerstone to avoid complications. The importance of the unification of medical criteria compiled
in clinical practice guidelines is fundamental in the
management of the disease, which increases the chances of obtaining
better results that limit morbidity and
mortality.
Keywords:
Treatment; Amebiasis; Entamoeba; Histolytica; Dysentery.
Introducción.
La diarrea es unos principales problemas de
salud en todo el mundo, especialmente
en
los países menos desarrollados. Sus causas pueden ser diversas entre las
que destacan las infecciones
intestinales por parásitos como las más frecuentes, y de este grupo las ocasionadas
por las amebas.
La
Secretaría de Salud
de México (2014) explica al respecto, que la amebiasis es una infección intestinal causada
por el protozoario (parásito) Entamoeba histolytica, el cual existe
en dos etapas: como quiste que origina la forma infecciosa y una etapa de trofozoíto causante de la
enfermedad invasiva. Aproximadamente 500 millones de personas se infectan anualmente en todo el mundo. La
amebiasis en su mayoría se presente como asintomática, no obstante, puede presentarse como disentería
amebiana, e incluso
evolucionar a un absceso hepático amebiano. En
raras ocasiones,
la amebiasis puede afectar áreas extra intestinales tales como los pulmones, el corazón o el cerebro. Esta enfermedad “representa la segunda causa de
muerte por enfermedad
parasitaria en
todo el mundo”. (p. 9).
Es importante resaltar que la
disentería definida como una enfermedad independiente, es
una de las causas más
importantes de la infección amebiana, que
consiste en la inflamación del intestino, especialmente del colon,
lo cual ocasiona diarrea con
sangre y en algunos casos
también acompañada de mocos. Pero no sólo puede
ser ocasionada por
parásitos como la Entamoeba histolytica que origina la Amebiasis, también puede ser causada por bacterias como en el caso de la Shigella. La disentería
puede causar la muerte si no se trata de manera adecuada.
El tratamiento de la disentería consiste en restituir los líquidos
perdidos, pero en el caso de la
disentería amebiana el tratamiento está orientado al parásito que la ocasiona: Entamoeba
histolytica.
Algunos autores utilizan el término “disentería amebiana” en su conjunto para definir
la amebiasis en general, dado que en la
mayoría de sus casos esta infección está acompañada de diarrea con sangre
que es una de los principales síntomas de la disentería. A los efectos de la presente investigación se hará referencia a la “disentería amebiana” como amebiasis acompañada
de diarrea sanguinolenta y a la “disentería” como la enfermedad derivada de la infección por
amebas con su conjunto de síntomas, anteriormente mencionados.
En este orden de
ideas, el agente etiológico
de la Amebiasis: la ameba Entamoeba histolytica, puede
vivir en el intestino grueso (colon) sin causarle
daño. En algunos casos, invade la pared del colon y causa colitis, disentería aguda o diarrea prolongada (crónica)”. Es una
enfermedad presente en todo el mundo y más común en áreas tropicales, especialmente en áreas que presentan condiciones
de
hacinamiento y deficiente salubridad.
(Enciclopedia Médica ADAN, 2019)
En un intento por superar enfermedades como la amebiasis, la Organización de
las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura
(2014) y
la Organización Mundial de la
Salud
(OMS),
se han centrado inicialmente
en los 10 parásitos
transmitidos por los alimentos
con mayor impacto a nivel mundial, creando el informe “Clasificación multicriterio para la gestión de riesgos de los parásitos transmitidos por los alimentos”, dentro del ranking
de estos 10 parásitos
se encuentra la Entamoeba
histolytica.
La diarrea es una de los principales síntomas del amebiasis. En virtud de
lo cual, es
necesario mencionar
que las enfermedades diarreicas:
Son
la segunda mayor
causa de muerte de niños menores de cinco
años. Son enfermedades prevenibles y tratables. Las enfermedades diarreicas matan a 525 000 niños
menores de cinco años cada
año. Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de
saneamiento e higiene. En todo el
mundo se producen unos 1700 millones de casos de
enfermedades
diarreicas infantiles
cada año. La diarrea es
una
de las principales
causas de malnutrición de niños menores de cinco
años. (Organización
Mundial de la Salud, 2017)
Es de
vital importancia
diferenciar la Entamoeba histolytica
de especies morfológicamente similares, con la finalidad de indicar el tratamiento
apropiado y evitar un
tratamiento que no se requiera, por cuanto esta
situación podría favorecer el desarrollo de
resistencia antiparasitaria.
La presente investigación tiene como propósito
fundamental revisar y plasmar lo relacionado
con el tratamiento del amebiasis: amebiasis asintomática, disentería amebiana y amebiasis extraintestinal.
Materiales y Métodos.
El presente estudio se desarrolló por medio del uso de computadores personales con conexión a internet, para buscar material documental, a los fines de revisar, analizar y exponer
acerca del tratamiento de la Amebiasis, lo que enmarca la investigación en un diseño de investigación
documental o bibliográfica.
Se limitó a la búsqueda y revisión de material bibliográfico accesible mediante el uso de diversas bases de datos, entre ellas: MedlinePlus, PubMed, Biblioteca Virtual de la Salud (BVS),
Dialnet y SciELO, páginas oficiales del área de la salud como la Organización Mundial de la Salud, Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y
la Agricultura, Secretaría de la Salud de México, entre otras.
Se llevó a cabo una búsqueda aleatoria y
consecutiva, donde se usando los siguientes
descriptores “tratamiento de la amebiasis”,
“amebiasis”; “disentería amebiana”, “amebiasis
asintomática” y “absceso amebiano”,
el
resultado fue de más de un centenar
de miles de registros bibliográficos filtrados bajo los criterios de
idioma
español, relevancia, correlación temática y
fecha de publicación en los
últimos diez años, sin descartar
por tipo de material bibliográfico.
Asimismo, se le dio lectura crítica al material, para
ser posteriormente analizado y plasmado
en el
contenido del presente
trabajo.
Resultados.
Chacín-Bonilla (2012)
en su trabajo menciona que la Organización Mundial de la Salud y
la Organización Panamericana de la Salud recomiendan someter a tratamiento a todos
los casos
de infección por E. histolytica, inclusive a los
portadores de quistes. En aquellos
casos en que sea
imposible diferenciar esta amiba de otras morfológicamente iguales, la recomendación consiste en no tratar a los casos asintomáticos, a los fines
de evitar tratamientos que no se necesiten. La
selección del fármaco
y su vía de administración deben basarse en la “localización de los
trofozoítos en la luz o pared intestinal o en tejidos extraintestinales y en otros factores como la edad, severidad del cuadro clínico, presencia de
otros parásitos intestinales o condiciones mórbidas, disponibilidad de los fármacos, eficacia clínica…”, entre otras. (p. 304, 305)
Entrando en materia
de tratamiento, Del Barco, Álvarez, & López (2009) refieren que
la amebiasis más frecuente es la asintomática y que su tratamiento se lleva a cabo con amebicidas intraluminales, tales como: la paramomicina, furoato de diloxanida y el iodoquinol. Para el caso
de las amebiasis intestinales y hepáticas está indicado administrar amebicidas sistémicos como el metronidazol y
posteriormente intraluminales. Algunos casos pueden precisar de técnicas
quirúrgicas (megacolon tóxico y abcesos hepáticos). (p.
19)
Por su parte, Alvarado et al. (2019) menciona que
la colitis invasiva es tratada, por
lo general, con metronidazol, tinidazol
(TNZ), omidazol, nitaxozanida, entre
los principales fármacos,
ya sea
como
tratamiento único o en administración
secuencial. Los
autores concluyeron en su estudio que “en pacientes con Leucemia la administración de TNZ durante
cinco días a la dosis de 2 g/día v.o. e iniciado al tiempo que la quimioterapia comienza, previene
la aparición de amebiasis invasiva en estos pacientes”. (p. S33, S37).
El Instituto Nacional
de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España
(2015) explica que:
La
Entamoeba histolytica es un protozoo perteneciente
al
filo Sarcomastigophora,
cuyo ciclo de
vida comprende
dos estadios: la
forma invasiva vegetativa ameboide
(trofozoíto) y la forma de resistencia e infectante (quiste). Antimicrobianos Frente a los trofozoítos: metronidazol (se han observado resistencias), derivados del nitroimidazol, tinidazol, secnidazol, ornidazol, nitazoxanida, cloraquina y emetina. Frente a los quistes: paromomicina, fuorato de diloxanida y diyodohidroxi- quinoleína (yodoquinol). (p. 1, 4).
Asimismo, Medina
et
al. (2011) hacen referencia a la
importancia de
la diferenciación
entre los tipos de amebas, con la finalidad de
indicar
el
tratamiento adecuado. Mencionan que
para la diferenciación
de E. histolytica, ameba patógena,
de E. dispar, ameba no
patógena,
la cual
no precisa tratamiento, es necesario una
PCR-RT, prueba que solo puede realizarse en algunos en centros
especializados. Con
relación
al tratamiento de la
ameba patógena ver tabla
1. (p. 79, 80)
Tabla 1: Tratamiento
de
la Amebiasis
Fuente: Medina et
al. (2011)
Nota: Con relación al tinidazol, es un antiprotozoario oral aprobado por
la FDA para tratamiento de giardiasis,
amebiasis intestinal
y absceso hepático
amebiano en niños
> 3 años (máx.:
2 g/día). Es necesaria
su obtención por Medicamentos Extranjeros. Siempre se tienen que tratar
con
dos fármacos: paromomicina o iodoquinol
se administran posteriormente a metronidazol o tinidazol.
Contraindicado el uso de
corticoides.
La Secretaría de Salud de México (2014) en su Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y tratamiento del Absceso Hepático Amebiano no complicado recomienda:
El fármaco más utilizado para tratar el absceso hepático amebiano es el metronidazol 500
a 750 mg por vía oral o intravenosa, tres veces al día durante 7 a 10 días,
la misma dosis y duración, usada para la amebiasis intestinal. La tasa de curación es mayor de
90%. La vía endovenosa
no ofrece ninguna ventaja significativa, siempre y
cuando el paciente pueda tomar medicamentos por vía oral y no tenga deficiencias en la
absorción del intestino delgado. El metronidazol deberá usarse como fármaco de
primera
línea a una dosis de 30 a 50 mg / Kg/ día si es VO y de 7.5 mg /Kg/dosis si es
endovenosa. Si es posible se utilizará VO. El tiempo de administración deberá ser entre 7 y 10 días. Fármacos como tinidazol u ornidazol pueden ser utilizados como segunda línea en caso de intolerancia al metronidazol. En presencia de intolerancia a la ingesta de
metronidazol, se deberá utilizar tinidazol u ornidazol a una dosis de 60 mg
por
kilo/ día, máximo 2 grs.
por diez días. Se puede
utilizar nitazoxanida cuando existe
intolerancia a los imidazoles. En pacientes que responden lentamente
al
metronidazol o tienen recaídas, la punción percutánea y/o un tratamiento
prolongado de metronidazol debe ser
considerado. Por lo que
el
drenaje radiológicamente guiado ha probado ser simple y
efectivo; actualmente es considerado el estándar de oro con rangos de éxito entre 80 y 87
%. Dejando la laparotomía solo para casos en los que se sospeche ruptura del absceso a la cavidad peritoneal o no se cuente con los recursos para punción percutánea o cirugía laparoscópica. (p. 20 - 23).
Por último, Ramiro, Morán, &
Ximénez (2013) resaltan que no debe darse tratamiento
antiamibiano sin antes comprobar
que realmente existe
amibiasis invasora
intestinal o extra- intestinal, y
mucho menos, en los casos en que el individuo sea portador asintomático de dicha
enfermedad. En el caso de amibiasis intestinal carente de disentería, es necesario indicar un antiamibiano
no absorbible (diyodohidroxiquinoleina o la paromicina),
igualmente puede
indicarse
uno absorbible (nitazoxamida). En aquellos casos de amibiasis intestinal con disentería,
el
tratamiento se debe iniciar con metronidazol por vía oral, 500 mg
tres veces al día durante 10
días. Cuando se requiera puede administrarse por vía endovenosa, con una dosis de 750 mg
dos veces al día. En los casos de absceso hepático, debe indicarse metronidazol por
vía parenteral dos veces al día, 750 mg. Es de gran importancia
mantener la
vigilancia ante la posibilidad de ruptura del absceso, en cuyo caso “debe plantearse al paciente la necesidad de realizar drenaje
del
material purulento. La seguridad de este método por
vía percutánea ha
mejorado mucho al auxiliarse del
ultrasonido”. (p. 32,
33).
Conclusiones.
De la revisión efectuada se concluye que, un diagnóstico preciso y un tratamiento farmacológico adecuado son la piedra angular para evitar complicaciones de la Amebiasis. La
importancia de la unificación de criterios médicos compilados en guías
de prácticas clínicas, es fundamental en
el manejo de
la enfermedad,
lo
cual
aumenta
las posibilidades de
obtener mejores resultados
que limiten la morbilidad y mortalidad.
El tratamiento
de
la
Amebiasis asintomática
se lleva a
cabo con
amebicidas intraluminales, entre los principales Iodoquinol y Paramomicina. Mientras que el tratamiento de
primera línea para la amebiasis intestinal y hepáticas es el metronidazol (amebicida sistémico) y
posteriormente la administración de intraluminales. En un mínimo porcentaje de casos se requiere de procedimientos quirúrgicos.
Es fundamental la búsqueda
novedosos fármacos amebicidas debido a la
toxicidad del metronidazol y la resistencia de algunos protozoos intestinales a este fármaco, por lo que resulta imperioso realizar
nuevos estudios clínicos a los fines de validar el uso de otros fármacos en el tratamiento
de la amibiasis.
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