RESUMEN
Es evidenciable como en la historia científica relativamente reciente, la aplicación de técnicas de vanguardia con el ADN recombinante y los resultados del Proyecto del Genoma Humano, han influido muy especialmente sobre el avance de la biología molecular en las últimas décadas, y ello a su vez en la biología, la medicina y
la
nutrición, como ciencias. Ineludiblemente, la
redefinición de
conceptos,
el cambio de paradigmas y el
perfeccionamiento
de
nuevas
disciplinas, ha ocurrido precisamente en base
a tales avances. Un ejemplo de esto lo representa la
nutrigenética, ya que
es concebida como la disciplina que averigua sobre determinadas variaciones genéticas que causan (o
hace a una persona proclive de) una enfermedad en
particular. Esta ciencia, a partir de los resultados obtenidos
del estudio del genoma
particular de
un individuo, o un grupo de éstos, determina el riesgo que tiene un individuo o grupo, de padecer
una determinada enfermedad. Por lo tanto, el especialista en nutrigenética puede perfectamente
llegar
a recomendar un tipo de dieta en particular capaz de reducir significativamente
el riesgo de
padecer
algún tipo determinado de enfermedad. El objetivo de esta investigación bibliográfica, llevada
a cabo bajo una metodología de
revisión sistemática, es el de ofrecer
una visión general
actualizada del criterio cientificoacadémico que otros expertos exponen respecto a
la importancia que representa la nutrigenética en la alimentación de una persona, así como también otros aspectos inherentes al conocimiento sobre esta temática. Las conclusiones
radicaron en que, en base a esta revisión limitada, se evidenció el papel predominante que
día a día ésta disciplina va representando en el ámbito científico; por una parte, y que además su importancia estriba en que,
gracias a que esta ciencia permite
identificar y comprender las variaciones en las necesidades
nutricionales, hace posible que los
especialistas puedan ofrecer
recomendaciones más personalizadas, aunque todavía no se hayan descubierto algunos de los factores responsables de la variabilidad
interindividual.
Palabras
Claves: Recombinante; Disciplina; Variaciones;
Individuo; Dieta.
ABSTRACT
It is evident
that
in
the
relatively recent
scientific history,
the
application
of
avant-garde techniques with recombinant DNA and the results of the Human
Genome Project, have particularly influenced the progress of molecular biology in recent decades, and this in turn in biology, medicine and nutrition, as sciences. Undeniably, the redefinition of concepts, the change of paradigms and the improvement of new disciplines, has occurred precisely
based on such advances. An example of this is represented by the nutrigenetics, since it is conceived as the discipline that finds out about certain genetic variations that cause (or makes a person prone to)
a particular disease. This science, from the results obtained from the study of the particular genome of an individual, or a group of these, determines the risk that an individual or group
has, of suffering from a certain disease. Therefore, the nutrigenetic specialist can perfectly recommend a
particular type of diet capable of significantly reducing
the risk of suffering from a certain type of
disease. The objective of this bibliographic
research, carried out under
a systematic
review
methodology, is to offer an updated overview of the scientific
and academic criteria that other experts present regarding the importance of nutrigenetics in a person's diet, as well as other
aspects inherent to the knowledge on this subject. The conclusions were that; based on this
limited review, the predominant role that this discipline is playing in the scientific
field was evidenced daily; on the one
hand, and that its importance is also that, thanks to the fact that this
science allows to identify and understand the variations
in nutritional needs, it makes it possible for
specialists to offer more personalized recommendations, although some of the factors have
not yet been discovered responsible
for interindividual variability.
Keywords:
Recombinant; Discipline;
Variations; Individual; Diet-
Introducción.
La salud humana depende principalmente de la alimentación. Aun cuando hay
una carga genética que influye sobre algunas afecciones, la nutrición es fundamental desde la preconcepción. El hombre ha seleccionado y consumido alimentos desde su aparición en la
tierra. La relación
con los alimentos ha
sido bastión fundamental para
el asentamiento de familias y ciudades. Las relaciones humanas primitivas precisamente surgen de la necesidad de alimento y
la
disposición para consumir los mismos. Las herramientas se han desarrollado primeramente para la caza, la pesca y la recolección, con ello también
surgió la necesidad de
traslado, reguardo y conservación, entonces podemos decir que los alimentos no solo son
necesarios para conservar la vida sino también
para desarrollarla. La evolución humana se ha generado a través de la obtención de una fuente segura
de alimentos. Es necesario comprender la historia
de la humanidad a través de la alimentación porque es el punto de partida para
el nacimiento de la nutrición, siento una
ciencia que estudia cómo la
alimentación influye en el
proceso salud-enfermedad y cómo los alimentos han armonizado la evolución genética. (Garcia
& Martínez,
2013)
Vega e Iñarritu (2011) comentan la
importancia de la nutrición en la
formación de los médicos que
fue reconocida por Hipócrates en siglo V (a. de
C.) quien resalta
que para ejercer la medicina era imperioso conocer “qué es el hombre con relación a lo que come, con lo que bebe y con sus hábitos”, menciona que si la dieta que consume
contiene alimentos
que se pueden
asimilar con facilidad, de ellos el hombre obtiene “nutrición, crecimiento y salud” y que en el supuesto caso de que enferme, es necesario que reduzca la cantidad de los alimentos en su dieta,
y si
no
puede “asimilarlos,
ni
siquiera
en pequeña cantidad”,
es preciso
que
el médico recomiende “algún alimento más
débil”, de fácil digestión (Vega & Iñarritu, 2001).
Lavosier, a finales del Siglo XVIII hace las primeras consideraciones acerca de
la nutrición, por ello se
le considera una ciencia reciente, sin embrago, ya en épocas anteriores
Hipócrates y Petreus Hispanus intuían la importancia de los alimentos en el desarrollo del ser
humano. En el Siglo XIX los estudios científicos pasan de Francia a Alemania, y es allí donde
quedan establecidos los principios fundamentales del concepto energético de
la nutrición. Luigi
Cornero, y otros médicos del Siglo XIX inician los estudios científicos sobre energía, proteínas y el descubrimiento de las vitaminas. En el Siglo XX
la rapidez de la investigación en todos los campos de la ciencia se va descubriendo elementos que inciden sobre la nutrición y cómo influye
en
la salud, el caso de la insulina, una serie de vitaminas y minerales, así como funciones
fisiológicas que hasta ese
entonces eran desconocidas pasan a
ser
elementos de cuidado
en
los procesos alimenticios.
Hoy en día, el estudio de la dietética es una carrera implementada a nivel universitario en
Europa y América que comenzó en 1927, en Estados Unidos,
específicamente en la ciudad de
Ohio nace la Asociación de la dietética (ADA). Los conflictos ecológicos y
bélicos de la
humanidad han incentivado
a
la
creación
de organismos que estudian y promueven
la
disminución de carencias nutricionales como la UNRRA,
United Nations Relief
and Rehabilitation Administration (1944); la FAO, Food an Agriculture Organizatión of the United Nation (1947); la UNICEF, United Nations International Children’s Emergency
Fund (1947), la WHO, World Health Organization (1947), y en 1948 la OEA, Organización de los Estados Americanos.
“Estas necesidades y movimientos mundiales han incidido
en los países para que las universidades se avoquen a resolver los principales problemas de la salud pública generados en el proceso alimentario-nutrición, incluyendo en sus programas curriculares la enseñanza
de la nutrición y de la dietología para formar profesionales que sean capaces de dar solución estos problemas de la comunidad”. (Cirilo, 2010).
La alimentación representa entonces un inicio de
algo que apenas se está
descubriendo en ramos de la
medicina, existen estudios cada vez más complejos sobre los efectos secundarios del consumo, algunos de ellos negativos cuando se asocian a la proliferación de enfermedades silenciosas para el que las padece y
paradójicamente
escandalosas para la sociedad como la diabetes mellitus, la obesidad y el cáncer. La complejidad
de los efectos de los alimentos implica
el
desarrollo de distintas disciplinas de la ciencia como la
bioquímica, la química, la miología y microbiología, fisiología, endocrinología y
hasta de las ciencias sociales. En esta oportunidad es pertinente una revisión bibliográfica que muestre los acercamientos entre la genética y
la nutrición, es lo planteado.
Metodología.
En base a un diseño
bibliográfico, se desarrolla
una metodología de revisión sistemática
enfocada en la búsqueda, análisis e
interpretación de literatura cientificoacadémica disponible en
determinadas bases de datos, entre las que figuran: MedlinePlus, Portal Regional de la BVS, BASE,
SciELO,
Dialnet, Redib, World
Wide Science, entre otras.
En la última semana de julio
de 2019, se realizó
una búsqueda estructurada de la
literatura científico-académica en las mencionadas
bases con
los términos en castellano:
“nutrigenética”,
“importancia de la nutrigenética”, “nutrigenética en la alimentación”; y en inglés, “nutrigenetic”,
y entre todas
las bases de datos
utilizadas, se obtuvieron aproximadamente más de
un centenar de miles
de fuentes relacionadas con
los términos usados.
En función de determinar la importancia de la nutrigenética en la alimentación personal, se aplicaron filtros
a dichos resultados de búsquedas, para que gradualmente fueran arrojando
nuevos resultados que
en definitiva guardasen
la mayor correlación
temática.
De entre
los múltiples filtros preestablecidos en cada interfaz de búsqueda de las bases de
datos, fundamentalmente se escogieron los que se asociaban al tipo de fuente bibliográfica, año de publicación, idioma y género; lo que en concreto facilitó la escogencia de solamente aquellos trabajos relevantes por
su temática asociada
e identificados como: artículos científicos originales y de revisión, guías de manejo, revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis, artículos de
revisión narrativa, estudios de cohorte, ensayos clínicos, protocolos, ebooks, boletines
y folletos de reconocidas organizaciones internacionales y nacionales, tesis de posgrado y
doctorado, noticias científicas y otros
documentos e información
de interés científico-académico publicados,
preferiblemente, en los últimos 10 años, contados
a partir del presente año, es decir, de 2009 al
2019, no obstante, se hicieron algunas excepciones debido al gran valor que se le acreditó al
contenido de determinadas
fuentes.
Se
desestimaron estudios de casos y controles; series y reportes de casos; editoriales,
cartas al editor y otros tipos de publicaciones
de poca relevancia y escaso valor científico-
académico.
Se
finalizó este proceso al efectuar la selección y
clasificación de la literatura científico- académica
disponible, aplicando en términos generales, los criterios antes mencionados. A partir de
allí el equipo
investigador le da la correspondiente lectura crítica
y análisis de toda esa evidencia científica, lo que resultó consecutiva y consensuadamente en el fundamento de las ideas y planteamientos aquí
plasmados.
Resultados.
Nutrición molecular
Ha de tenerse claro que ésta ciencia ósmica viene desarrollándose a un ritmo
considerablemente acelerado, así
lo ha indicado en su obra Cruz (2010), sin embargo, en términos
de antigüedad y evolución, esta disciplina es muy reciente
y por ende con un desarrollo muy
limitado. En concreto el autor refiere
que la misma se encarga de reunir la data que derivan del desarrollo de la investigación del genoma, la biotecnología y
de los adelantos en área de
bioquímica humana, distintivamente del metabolismo; y
ello, aunado al conocimiento
epidemiológico, ha
hecho que las
clásicas conceptualizaciones de
nutrición ahora se
redimensionen en nuevas acepciones que les otorga mayor confiabilidad y
capacidad de
predicción.
Esta ciencia
a través de sus dos ramales: la
nutrigenómica y la nutrigenética, incorpora el
uso de las nuevas tecnologías
ósmicas (trancriptómica, proteómica, metabolómica)
de un modo tal que permite explicar
el
mecanismo por
el
cual los nutrientes interactúan con los genes y cómo los genes nos permiten
aprovechar mejor los nutrientes.
(Cruz; 2010; p.
697).
Fundamentos de
la nutrición molecular
a.
La expresión
de los genes es lo que
define el estado
de salud-enfermedad
de
un individuo.
b.
La constitución génica confiere a cada individuo un perfil de expresión de susceptibilidad o protección ante agentes exógenos y procesos
endógenos del organismo.
c.
La estructura primaria de los genes y el ambiente son los factores que determinan la
expresión génica.
d.
La nutrición constituye la variable ambiental modificable más importante que tiene la
capacidad de
modular la expresión
de los genes.
e. Los genes predisponen,
pero
el ambiente determina. (Bastidas, Bañuelos,
Gordillo,
& Gordillo-Bastidas,
2013).
Interacción Gene-Nutriente
El concepto de interacción gene-nutriente
en
la expresión de enfermedad no es reciente.
Desde la primera mitad
del siglo
XX
se
conocen
la
fenilcetonuria y la galactosemia, enfermedades monogénicas, condición que las hace fáciles de detectar y tratar con cambios en la
dieta. Tanto la fenilcetonuria como la galactosemia
pueden ser detectadas por screening poco
después del nacimiento y ser manejadas con dietas bajas en fenilalanina y
lactosa, respectivamente, evitando el retardo metal y otros daños. Más reciente es el descubrimiento del gene
de la metilentetrahidrofolato reductasa
(MTHFR), modulado por
la ingesta de folato. Alteraciones
de este gene, muy frecuentes en población caucásica (14%-18%) propenden al
factor de
riesgo vascular. La detección del polimorfismo en grupos de
riesgo permite prevenir
eventos
cardiovasculares. La simple
suplementación de folato y vitamina B12,
corrige los niveles de este
marcador de riesgo.
En
oposición, las enfermedades crónicas
del nuevo
milenio: obesidad, diabetes tipo 2, enfermedad vascular y cáncer, expresan complejas interacciones
poligénicas con el ambiente. La más importante interacción ambiental con
nuestros genes la confieren los nutrientes ingeridos.
La incidencia de la interacción gene-nutriente en muchas enfermedades crónicas es cada
vez
más evidente. Se estima que una nutrición saludable disminuiría 35%
la incidencia global de cáncer. Los alimentos ingeridos
contienen
miles de sustancias biológicamente
activas,
muchas de las
cuales pueden aportar un sustancial beneficio para la salud. Muchos componentes de los
alimentos, como sulfurano, curcumanos, licopeno y
polifenoles del té verde, se sitúan entre los
más promisorios agentes protectores de cáncer evaluados
hasta el presente. Hoy día es posible
identificar polimorfismos que
predisponen a enfermedad ante una nutrición no saludable. El
riesgo de padecer
enfermedades
como diabetes
tipo 2, enfermedad
vascular
y neurológica, cáncer,
hemocromatosis, osteoporosis, metabolismo lipídico, función del sistema inmunológico y
otras, puede disminuirse modificando la ingesta
nutricional del individuo. Los avances en
nutrigenética están permitiendo identificar
subgrupos
de riesgo en enfermedades poligénicas
complejas como la obesidad, insulinorresistencia y diabetes2. Nuestro grupo ha demostrado recientemente la relación entre ingesta de grasa trans y
saturada y diabetes 2 en portadores del
polimorfismo PPARgamma2Pro12Ala, polimorfismo muy
frecuente en población caucásica (15%-20%). Este hallazgo permite identificar subgrupos de alto riesgo para
diabetes tipo 2. El
concepto
de nutrigenética está en
la punta de la revolución
sanitaria del nuevo
milenio
Tal y
como en su momento aseguró Pisabarro (2006), quien indicó que este tema es muy amplio e imposible de desarrollar brevemente; este trabajo investigativo particularmente se enfocará
en desarrollar
algunos
avances
importantes
de
utilidad clínica alcanzados por la nutrigenética en los años recientes, considerando la interacción gene-nutriente conferida por los ácidos grasos de la dieta, ya que la misma es trascendental en cuanto al origen de
las epidemias
sanitarias desde el principio de este milenio: obesidad, insulinorresistencia, diabetes tipo 2,
riesgo vascular y cáncer.
Marti, Moreno, Zulet, & Martínez (2005) nos ilustran al exponer que, muchos genes del
genoma humano “codifican las proteínas que median y/o controlan los procesos nutricionales”
(p. 157). Aunque ya se ha recabado parte
de los datos sobre los
genes, su localización
cromosómica, estructura y función, seguimos lejos de lograr la comprensión de la forma
armonizada en que
ocurre el metabolismo.
Nutrigenética
El
término nutrigenética (vinculado a
la nutrigenómica)
abarca el análisis retrospectivo de
las diferenciaciones genéticas de los individuos que condicionan la respuesta clínica a los
nutrientes. Es una ciencia
aplicada influenciada por los paradigmas de la farmacología nutricional
en relación con
los polimorfismos y la experiencia
clínica.
Así como la farmacogenética
busca
mejorar el diseño
de fármacos según la influencia de las variaciones genéticas sobre el metabolismo de los xenobióticos y sobre las dianas de fármacos en
el paciente,
la
nutrigenética ofrece la posibilidad
de
personalizar la nutrición de acuerdo con la constitución genética de los consumidores, teniendo en cuenta el conocimiento de las variantes genéticas que afectan al metabolismo
de los nutrientes y a las dianas de los nutrientes. (Marti, Moreno, Zulet, &
Martínez;
2005; p. 158),
Los
mismos autores recuerdan que tanto la ciencia nutrigenética
como la nutrigenómica, son integrativas
en la nutrición
molecular
y sus
desarrollos
se
encuentran en
los
primeros estadios. Así mismo destacaron
que, no todos los genes que afectan a variables con relevancia clínica se
encuentran implicados en la patogénesis de la enfermedad o son responsables del
aspecto
nutricional beneficioso.
Complementariamente, Coronado, Vega, Gutiérrez, Pérez, &
Peláez (2011) con su propio criterio aporta
que, teniendo presente el hecho de
que ésta rama
del conocimiento científico
considera las variaciones genéticas
individuales, facilita que se deduzca la propuesta correlacional
entre: Determinado Nutriente = Determinado Individuo. Dice
que de allí se
podría inferir que ese principio sería
lo diametralmente opuesto de la nutrición basada
en recomendaciones
poblacionales, las cuales
se
circunscriben
en una
ingesta
de
nutrientes derivados como recomendación de los análisis hechos de estudios epidemiológicos y también en relación al contenido de las Recommended Dietary
Allowances (RDAs, por sus siglas en inglés).
“A
partir de esas recomendaciones
se sugiere un nivel medio diario de consumo de un nutriente
suficiente, para cubrir los requerimientos nutricionales del 97%-98% de una población sana de edad específica.” No obstante,
continuaron diciendo, en un futuro la nutrigenética podrá determinar
subgrupos poblacionales que sean menos eficientes en manejar la ingesta de alimentos
y las vías metabólicas específicas para éstos, por lo que el especialista en la materia podrá instruir
sobre las recomendaciones de nutrientes que estén acordes a un
particular perfil genético.
Nutrigenética y la
alimentación
personal
Con
ejemplos, Cedeño (2019) explica esta ineludible relación, al referir que
la
primera enfermedad genética en la que se puntualizó una
interacción gen-dieta fue la fenilcetonuria
(PKU). Detalla que las personas que padecen PKU carecen de
la enzima necesaria
para
metabolizar la fenilalanina, un aminoácido esencial que
se encuentra en los productos lácteos, carne, pescado, nueces y legumbres, con el resultado de que pueden acumularse a niveles peligrosos de ácido fenilpirúvico, que son tóxicos para el cerebro. Por lo tanto, para los individuos con PKU es necesario seguir una dieta baja en fenilalanina de por vida para evitar los síntomas de la PKU. Esta condición es un buen ejemplo de cómo se puede
usar un solo nutriente
para controlar la predisposición genética a una enfermedad monogénica. La enfermedad celíaca, una condición inflamatoria que
resulta de la intolerancia al gluten en la dieta, es un ejemplo de cómo la nutrición personalizada puede potencialmente funcionar.
La obesidad es otro ejemplo de cómo se puede usar la nutrigenética
para personalizar la dieta
de una persona con el fin de
mejorar el control del peso
a largo plazo.
Es interesante que los individuos con condiciones de salud relacionadas con SMy T2DM fueron particularmente positivos hacia la intervención nutrigenética. Estos hallazgos son alentadores para
la futura aplicación de dietas personalizadas de genoma para la prevención de la obesidad,
SMy T2DM y
la terapia siguiendo enfoques personalizados. Sin embargo, como el éxito o el fracaso de
cualquier nueva tecnología es impulsada por el consumidor, la investigación del consumidor en la aplicación de la nutrición personalizada es
esencia. (p.
290).
La importancia de la nutrigenética bien podría
extraerse de lo comunicado por
el
Instituto Nacional
de la Investigación Agronómica de Francia (2018), quien basándose
en
el objetivo de esta disciplina que no otro que el de “establecer
recomendaciones nutricionales personalizadas de
los aportes óptimos
de
nutrientes, micronutrientes
y
fitomicronutrientes, tomando
en consideración las diferencias genéticas entre individuos y grupos de individuos” ha expuesto que “la identificación de las variaciones en las necesidades
nutricionales y su comprensión permitirá a
los especialistas ofrecer recomendaciones más personalizadas” inclusive “cuando todavía se desconocen algunos de los factores responsables
de la variabilidad interindividual” (párr. 2-3).
Conclusiones.
· Se ha evidenciado el papel predominante que día a día la nutrigenética va representando en
el ámbito científico.
· La importancia de esta disciplina estriba en que, gracias a que permite identificar
y
comprender las variaciones en las
necesidades nutricionales,
hace
posible
que los especialistas puedan ofrecer recomendaciones más
personalizadas a sus pacientes,
independientemente de que aún no se
hayan descubierto algunos de
los factores responsables de la variabilidad
interindividual.
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