Juan Patricio Méndez Castro a; Xiomara Eunisse Mejía Escalante b; Olivia Mabell Briones Moreno c; Manuel Alejandro Ochoa Medina d; Javier Alejandro Sandoval Lema e; Bryan Anthony Guerra Jaime f

 

 

Tratamiento y cuidados de los infantes menores de 2 años con dermatitis atópica

 

 

Treatment and care of infants under 2 years with atopic dermatitis

 

 

 

Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 3 núm.3. Esp., noviembre, ISSN: 2588-073X, 2019, pp. 460-480

 

 

DOI: 10.26820/recimundo/3.(3.Esp).noviembre.2019.460-480

 

URL: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/616

 

Código UNESCO: 3205 Medicina Interna

 

Tipo de Investigación: Artículo de Revisión

 

 

 

© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2019

 

 

 

Recibido: 15/09/2019             Aceptado: 23/10/2019            Publicado: 30/11/2019

 

 

 

Correspondencia:  juanpmc01@gmail.com

 

a.     Médico Cirujano; Hospital General IESS de Quevedo;  juanpmc01@gmail.com; Quevedo - Ecuador. b.        Médico; Hospital General IESS de Quevedo; xiomarita_0988@hotmail.com; Quevedo – Ecuador.

c.     Doctora en Medicina; Hospital General IESS de Quevedo; Quevedo - Ecuador

d.     Médico  General  en  Funciones  Hospitalarias  -  Hospital  Gustavo  Domínguez;  Santo  Domingo,  Ecuador;

manuel_ochoa_18@hotmail.com

e.     Médico;     Médico     General      en     Funciones      Hospitalarias     -      Hospital      Carlos     Andrade     Marín;

alejojavier.89@gmail.com; Quito - Ecuador

f.     Interno de Medicina – Hospital General Manta;  bryanjaime@hotmail.es; Manta – Ecuador

 

RESUMEN

 

 

La dermatitis atópica es la enfermedad cutánea más frecuente en la infancia. Aproximadamente un

 

20% de los niños menores de dos años la padecen, incidencia que ha aumentado notablemente en los países desarrollados en los últimos años. Esta patología, es reconocida también, con el nombre de Eczema infantil; Dermatitis - atópica niños; Eczema - atópico – niños. Es una enfermedad inflamatoria de la piel que se manifiesta con lesiones rojizas que producen picor. Suelen aparecer en las zonas redondeadas en bebés (mentón, rodillas, codos, frente) y en el interior de los codos, detrás de las rodillas, pies, manos, torso y cuello en los niños. Representa una dolencia que afecta la calidad de vida del niño por lo que hay que llevarlo de manera inmediata al especialista, a fin de que el mismo indique de manera inmediata tratamiento dermatológico, tomando en consideración que, para ello, se deben tener en cuenta, por un lado, los cuidados generales y por otro, los tratamientos que incluyen fármacos de aplicación tópica o que se administran por vía oral. De manera general, los tratamientos indicados son corticoides tópicos, los cuales se utilizan para disminución de la inflamación de la piel, por lo que disminuyen el picor y el rascado. Existe una gran variedad de corticoides tópicos, tanto en su potencia como en su forma farmacéutica (loción, crema, pomada, ungüento…). La utilización de uno u otro depende de la zona afectada y del estado de la piel. De igual forma, se encuentran las recomendaciones generales, como lo son: realizar baño diario con agua tibia de máximo 15 minutos de duración. Utilizar geles de ducha y baño sin jabón, denominados syndet, que no irritan la piel. Secar suavemente sin frotar. Hidratar la piel inmediatamente después del baño. Emplear productos emolientes/hidratantes sin perfume e hipo alergénicos, entre otros.

 

Palabras Claves: Dermatitis Atópica; Eczema Infantil; Dermatitis; Corticoides; Lesiones de Piel.

 

ABSTRACT

 

 

Atopic dermatitis is the most common skin disease in childhood. Approximately 20% of children under two years suffer from it, an incidence that has increased markedly in developed countries in recent years. This pathology is also recognized, with the name of infantile Eczema; Dermatitis - atopic children; Eczema - atopic - children. It is an inflammatory skin disease that manifests with reddish lesions that produce itching. They usually appear in rounded areas in babies (chin, knees, elbows, forehead) and inside the elbows, behind the knees, feet, hands, torso and neck in children. It represents a condition that affects the quality of life of the child so it must be taken immediately to the specialist, so that it immediately indicates dermatological treatment, taking into account that, for this, they must be taken into account, on the one hand, general care and on the other, treatments that include topically applied drugs or that are administered orally. In general, the indicated treatments are topical corticosteroids, which are used to reduce inflammation of the skin, which reduces itching and scratching. There is a wide variety of topical corticosteroids, both in their potency and in their pharmaceutical form (lotion, cream, ointment, ointment ...). The use of one or the other depends on the affected area and the condition of the skin. Similarly, there are general recommendations, such as: perform a daily bath with warm water for a maximum of 15 minutes. Use shower and bath gels without soap, called syndet, that do not irritate the skin. Dry gently without rubbing. Hydrate the skin immediately after bathing. Use emollient / moisturizing products without perfume and hypoallergenic, among others.

 

KeyWords: Atopic dermatitis; Infant Eczema; Dermatitis; Corticosteroids; Skin lesions.

 

Introducción.

 

 

 

La dermatitis atópica es un trastorno inflamatorio crónico de la piel que se manifiesta en forma de brotes de inflamación (eccema) de forma recurrente. (Cáceres, 2015). De manera general, esta enfermedad se presenta en niños con una predisposición genética y, frecuentemente, aquellos infantes que tienen antecedentes familiares o personales de asma, rino conjuntivitis o alergias alimentarias; patologías éstas que representan alteraciones produciendo una alteración de la barrera cutánea y una inflamación permanente de la epidermis.

 

Esta enfermedad, es reconocida por los especialistas como un trastorno de la piel a largo plazo, es decir, (crónico) que consiste en erupciones pruriginosas y descamativas. También, se la llama el eczema. En otras palabras, es una condición que se debe a una reacción hipersensible de la piel la cual es similar a una alergia, originando una inflamación permanente de la piel; de manera general, es más común en bebés y en niños, y puede aparecer tan pronto como la edad de 2 a 6 meses, siendo anecdótico de la misma, que muchas personas lo superan en la edad adulta temprana. (Cáceres, 2015)

 

En términos generales la dermatitis aguda representa una condición que, de manera común es muy difícil de controlar, más aún cuando el paciente es un bebé o un niño, situación ésta que lleva a que la madre sea constante con las indicaciones y tratamiento médico dado por el especialista, contribuyendo, a través de sus cuidados, a evitar que la condición empeore cada vez más y ponga el riesgo de que la piel se inflame generando lesiones en el paciente. Tal y como lo señala (Bernaldt, 2016), al referir que el término atopía representa:

 

Una condición hereditaria que predispone a padecer una serie de enfermedades, en su mayoría relacionadas con respuestas mediadas por IgE y alteraciones de la inmunidad celular y de la reactividad vascular. La dermatitis atópica es un conjunto de anomalías y lesiones cutáneas que aparecen en los individuos atópicos. (p.12).

 

Lo señalado lleva a comprender que, la prevalencia de la dermatitis puede varias; esta condición en muchos pacientes va a depender de los climas y zonas geográficas de donde provenga el mismo. Esta enfermedad se manifiesta, a través de la alteración de la barrera cutánea observada en que su piel, debido a que la misma tiene un tacto especialmente áspero, de aspecto seco y la inflamación crónica produce picor.

 

De forma periódica presentan fases de empeoramiento, con aparición de áreas de inflamación visible (eccema) caracterizadas por enrojecimiento e incremento del picor. Suelen aparecer de forma simétrica, y las áreas de afectación varían con la edad del niño. (Cerrat, 2014). En lactantes suele ser más frecuente en las mejillas, cuello y zona de extensión de codos y rodillas. En niños mayores de dos años suelen ser más frecuentes en las zonas de flexión de estas regiones y en el tronco. Es un trastorno cuyas manifestaciones suelen mejorar a lo largo de la infancia.

 

De manera común, los niños con dermatitis atópica tienen una susceptibilidad mayor que otros niños de padecer infecciones de la piel, ya sea por bacterias, virus u hongos, así como de dermatitis de contacto, por la aplicación de algunos fármacos tópicos; esto, debido a que, la dermatitis atópica es una enfermedad que, va en correlación con la gravedad de los síntomas y con el grado de control de la misma, puede alterar la calidad de vida de los niños y de sus familias. (Cerrat, 2014). Esta afectación viene condicionada, además de por el picor, por los problemas con la ropa, con la actividad física, por la alteración del sueño, de la imagen corporal por las lesiones y por la incomodidad de la aplicación de algunos tratamientos; manifestaciones y síntomas éstos que llevan a considerar la importancia del presente artículo, el cual centra su propósito en analizar el tratamiento y cuidados de los infantes menores de 2 años con esta patología.

 

Fuentes Documentales.

 

 

El análisis correspondiente a las características que predomina en el tema seleccionado, llevan a incluir diferentes fuentes documentales encargadas de darle el respectivo apoyo y en ese sentido cumplir con la valoración de los hechos a fin de generar nuevos criterios que sirven de referencia a otros procesos investigativos. Para (Arias, 2010), las fuentes documentales incorporadas en la investigación documental o bibliográfica, “representa la suma de materiales sistemáticos que son revisados en forma rigurosa y profunda para llegar a un análisis del fenómeno”. (p.41). Por lo tanto, se procedió a cumplir con la realización de una lectura previa determinada por encontrar aquellos aspectos estrechamente vinculados con la “TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE LOS INFANTES MENORES DE 2 AÑOS CON DERMATOTIS ATÓPICA” para luego explicar mediante un desarrollo las respectivas apreciaciones generales de importancia.

 

 

Técnicas para la Recolección de la Información.

 

 

La conducción de la investigación para ser realizada en función a las particularidades que determinan a los estudios documentales, tiene como fin el desarrollo de un conjunto de acciones encargadas de llevar a la selección de técnicas estrechamente vinculadas con las características del estudio. En tal sentido, (Arias Ob cit) refiere, que es “una técnica particular para aportar ayuda a los procedimientos de selección de las ideas primarias y secundarias”. (p. 71).

 

Por ello, se procedió a la utilización del subrayado, resúmenes, fichaje, como parte básica para la revisión y selección de los documentos que presentan el contenido teórico. Es decir, que mediante su aplicación de estas técnicas se pudo llegar a recoger informaciones en cuanto a la revisión bibliográfica de los diversos elementos encargados de orientar el proceso de investigación. Tal como lo expresa, (Arias Ob cit) “las técnicas documentales proporcionan las herramientas esenciales y determinantes para responder a los objetivos formulados y llegar a resultados efectivos” (p. 58). Es decir, para responder con eficiencia a las necesidades investigativas, se introdujeron como técnica de recolección el método inductivo, que hizo posible llevar a cabo una valoración de los hechos de forma particular para llegar a la explicación desde una visión general.

 

Asimismo, se emplearon las técnicas de análisis de información para la realización de la investigación que fue ejecutada bajo la dinámica de aplicar diversos elementos encargados de determinar el camino a recorrer por el estudio, según, (Arias, Ob cit) las técnicas de procesamiento de datos en los estudios documentales “son las encargadas de ofrecer al investigador la visión o pasos que debe cumplir durante su ejercicio, cada una de ellas debe estar en correspondencia con el nivel a emplear” (p. 123). Esto indica, que, para llevar a cabo el procesamiento de los datos obtenidos, es necesario establecer las técnicas que serán seleccionadas, destacándose en este caso, de manera particular: fichas de resumen, textual, registros descriptivos entre otros, los mismos se deben ajustar al nivel que ha sido seleccionado.

 

 

Resultados.

 

 

Dermatitis Atópica.

 

 

La dermatitis atópica infantil representa una enfermedad caracterizada por afecciones que se producen en la piel; esta patología suele ser más común en bebés y niños que, en adultos Este periodo de afectación, suele considerarse con un inicio hacia los dos años y un final entre los siete años y la pubertad.   (Cerrat, 2014). Las lesiones características se observan sobre todo en las flexuras, en especial en los codos y las rodillas, pero pueden aparecer en otras zonas. En esta fase es más fácil ver lesiones eccematosas con vesículas, pero el intenso prurito hace que enseguida se transformen en erosiones, con exudación y formación de costras.

 

Las manifestaciones clínicas típicas de la dermatitis atópica se dividen en tres etapas, que suelen denominarse del lactante, infantil y del adulto. Junto a ellas se encuentran otras, con frecuencia llamadas atípicas, a pesar de que muchas, como la xerosis, son muy constantes, tal y como se observa en diversas enfermedades cutáneas y extra cutáneas, las cuales se asocian de forma significativa a la dermatitis atópica. (Darret, 2016)

 

Figura N° 1. Dermatitis Atópica en niños menores de 2 Años

 

 

 

El diagnóstico de la dermatitis atópica se basa en la clínica y su diagnóstico, el cual es manejado, a través de criterios diversos, que son muy empleados, a través de estudios epidemiológicos y ensayos clínicos. (Darret, 2016). La histopatología puede ser útil en casos que planteen problemas de diagnóstico diferencial, este estudio, permite identificar cuando una dermatitis se encuentra en un estado espongiforme (eccema), la mayoría de las veces en un estadio subagudo.

 

Para el diagnóstico de esta enfermedad no son considerados los datos observados en exámenes de laboratorio; esto, debido a que, los mismos son inconstantes y poco específicos; destacándose, que, en muchos de los casos, estos niños tienen eosinofilia periférica y elevación de la IgE, siendo la determinación de esta última no justificada.   (Darret, 2016). De igual forma, tampoco es muy válido el realizar pruebas con antígenos o de IgE específica, tomando en cuenta que, no existan otras manifestaciones clínicas de hipersensibilidad susceptibles de una intervención terapéutica; de ahí, que la morfología y distribución de las lesiones cutáneas de la dermatitis atópica son observadas, a través de las siguientes lesiones elementales: eczema, prúrigo y liquenificación.

 

• Eczema: caracterizado por zonas de eritema, edema, vesiculación, exudación y costras.
• Prurigo: constituido por pequeñas pápulas con vesícula en su cúspide, que desaparece rápidamente por el rascado, siendo sustituida por una pequeña costra.
• Liquenificación: placas mal delimitadas, engrosadas, recorridas por surcos que delimitan áreas romboidales brillantes.

 

Lo descrito lleva a considerar que, esta enfermedad se caracteriza a por lesiones de dermatitis, prurito y piel seca (xerosis) que evolucionan con curso crónico y brotes intermitentes alternando con fases de remisión. Asimismo, se logra establecer que las diversas lesiones elementales pueden coexistir en un mismo paciente en un determinado momento de la evolución o sucederse en el tiempo. Todo ello se desarrolla sobre una base de xerosis o piel seca.  (Darret, 2016)

 

Tabla N° 1 Criterios diagnósticos de la dermatitis atópica

 

 

Fuente:  (Darret, 2016)

 

 

Lo anteriormente lleva a destacar que la dermatitis atópica representa una de las enfermedades cutáneas crónicas más frecuente en la edad pediátrica y afecta aproximadamente a un 10% de los niños en alguna etapa de su vida. La DA es primariamente una enfermedad propia de la infancia.

 

Se inicia generalmente a partir de las 6-8 semanas de vida. En el 60% de los pacientes se inicia en el primer año y solo el 10% inicia la enfermedad después de cumplir los siete años. (Darret, 2016). Desde el punto de vista fisiopatológico, se caracteriza por un deterioro de la función barrera cutánea y por la inflamación debida a la interacción entre un antígeno actualmente desconocido, las células de presentación de antígenos y las células T.

 

La fase de lactante se caracteriza por lesiones eccematosas muy pruriginosas con gran componente exudativo que forma costras. Inicialmente, se localiza en las mejillas (Imagen N° 2) desde donde puede extenderse a la frente, los pliegues auriculares y el cuero cabelludo, pero respetando el triángulo nasolabial.   (Darret, 2016). Desde la región facial, con el tiempo puede extenderse al resto del cuerpo, afectando de forma característica a la superficie extensora de los miembros.

 

Imagen N° 2. Dermatitis Atópica. Fase de Lactante

 

 

 

Fuente:  (Darret, 2016)

 

 

En la fase infantil, que se extiende desde los dos años hasta la pubertad, las lesiones se hacen más papulosas y menos exudativas, con tendencia a la liquenificación activada por el rascado, y tienden a localizarse de forma característica en los pliegues, sobre todo antecubital y poplíteo (Figura 3). También pueden afectar a la región palpebral y a la peribucal, a los pliegues auriculares, a las muñecas, a las manos, al pulpejo de los dedos, a los tobillos y a los pies (afectando sobre todo al dorso de los dedos y al tercio anterior de la región plantar del pie, con afectación característica del primer dedo).

 

 

Tratamiento.

 

 

El tratamiento incluye varias medidas, sobre todo centradas en los cuidados generales de la piel y el tratamiento farmacológico, tanto de los brotes como, en caso necesario, crónico. Antes de iniciar el tratamiento es esencial explicar con detalle a la familia del niño qué son la atopia y la dermatitis atópica, qué pronóstico tienen y qué puede esperarse del tratamiento. (Death, 2016). Es muy importante aclarar que la dermatitis atópica no es una alergia a ninguna sustancia determinada y que en ningún modo va a resolverse por realizar “pruebas alérgicas” ni por eliminar alimentos. Asimismo, deben evitarse todas las circunstancias y elementos que provocan prurito, como el calor, especialmente el producido por aire caliente, la sequedad ambiental, el contacto con lana, plásticos y en algunos casos otras fibras.

 

Si bien el exceso de agua y jabón es perjudicial, también lo es la falta de higiene. Es preferible realizar duchas que baños, cortas, con agua no excesivamente caliente y con un gel de pH ácido. A continuación, se aplicará una crema emoliente en todo el cuerpo, repitiéndola en otros momentos del día en las zonas de xerosis. (Death, 2016). Las medidas para evitar irritantes incluyen cuidados para disminuir el contacto con la piel de alimentos ácidos (tomate, cítricos, etc.), cambio frecuente de pañales y aclarado cuidadoso de la ropa. Algunos alimentos ricos en histamina, en cantidades considerables y en niños muy sensibles, pueden agravar el prurito (fresas, frutos secos, mariscos, etc.). Igual efecto puede tener algunos medicamentos liberadores de histamina (ácido acetil salicílico, codeína) o vasodilatadores.

 

Terapéutica tópica En el momento actual la base del tratamiento tópico son los corticoides, que bien empleados consiguen un control satisfactorio de la inmensa mayoría de los casos. La elección del corticoide y el excipiente debe adecuarse a la lesión y la zona a tratar. Para las lesiones habituales en los niños, los corticoides de potencia baja o media suelen ser suficiente. El clobetasol no debe utilizarse en la infancia. (Death, 2016). En la cara, los pliegues, las mamas y la región genital deben usarse preparados de perfil de seguridad alto, para evitar efectos indeseados, como rosácea, atrofia, estrías, telangiectasias, hipertricosis, etc.  En niños mayores de 2 años los inhibidores tópicos de la calcineurina suponen una alternativa a la terapéutica con esteroides.  El pimecrolimus puede utilizarse en las fases prodrómicas e iniciales para evitar la progresión del brote.  El tacrolimus puede utilizarse en casos de intensidad moderada o grave, rebeldes al tratamiento convencional o en los que los corticoides tópicos estén contraindicados.

 

 

Terapéutica sistémica Los antihistamínicos orales, especialmente los de primera generación que poseen un efecto sedante, son una medida coadyuvante de los corticoides tópicos de gran utilidad. Los antibióticos activos frente a Staphylococcus aureus pueden ayudar a controlar los brotes agudos, especialmente si hay sobreinfección evidente. Los corticoides orales sólo deben usarse en casos rebeldes a los tratamientos anteriores y du rante periodos cortos. (Death, 2016). Si son necesarios, es preferible el empleo de prednisona o metilprednisolona que dexametasona. Sólo en casos excepcionales es preciso recurrir a otras medidas, como la administración de otros inmunosupresores o inmuno moduladores sistémicos (ciclosporina, metotrexato, azatioprina, tacrolimus, etc) o a antidepresivos tricíclicos, para controlar el prurito.  En niños mayores de 13 años puede valorarse la foto quimioterapia (PUVA)

 

Cuidados Generales de la Piel.

 

 

Cuando se habla de cuidados de la piel se está haciendo referencia al control de los factores ambientales que modifican la expresión de la enfermedad (tales como la temperatura, el grado de humedad y de contaminación ambiental) y a la higiene e hidratación diaria de la piel. En cuanto a los factores ambientales, el frío y la sequedad ambiental deshidratan la piel del niño atópico, de ahí que la mayoría suelan empeorar en invierno y mejorar en verano. En base a esto, se señalan las siguientes recomendaciones:

 

•     El sol y la humedad ambiental disminuyen la inflamación de la piel atópica, así como también los baños en agua del mar.