Alissa Stefanie Godoy Villalva a; Ernesto Andres Kang Moreira b; Freddy Andres

 

Flores Vega c; Maria Auxiliadora Cedeño Cevallos d

 

 

 

Antiinflamatorios no esteroidales (AINES) causa de falla renal

 

 

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) cause renal failure

 

 

 

Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 3 núm.3. Esp., noviembre, ISSN: 2588-073X, 2019, pp. 548-572

 

 

DOI: 10.26820/recimundo/3.(3.Esp).noviembre.2019.548-572

 

URL: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/618

 

Código UNESCO: 3205 Medicina Interna

 

Tipo de Investigación: Artículo de Revisión

 

 

 

© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2019

 

 

 

Recibido: 15/09/2019             Aceptado: 23/10/2019            Publicado: 30/11/2019

 

 

 

Correspondencia:  alissa_gv@hotmail.com

 

 

 

a.     Médico; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador;  alissa_gv@hotmail.com b.              Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador;  ernestkang89@gmail.com c.   Médico; Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador;  aheinze77@hotmail.com

d.     Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Guayaquil, Ecuador;  auxicede1989@hotmail.com

 

RESUMEN

 

 

El objetivo de este artículo fue analizar la injuria renal causada por AINEs, las informaciones requeridas para su desarrollo se recogieron en función al tema seleccionado, mediante la utilización de una revisión bibliográfica de profundidad en materiales impresos y lectura de estudios en el área de nefrología encontrados a través de los recursos tecnológicos vigentes; para así darle su correspondencia con las investigaciones documentales. Estas actividades, permiten decir que, una causa común y prevenible de injuria renal en los adultos, está determinada por el consumo de analgésicos y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), que son ingeridos por las personas de manera abusiva. Estos medicamentos son los agentes terapéuticos más usados en la práctica clínica a nivel mundial, básicamente en el alivio de dolores crónicos que aquejan a la sociedad moderna, debido a los estilos de vida poco saludables y malos hábitos entre ellos: daño articular producto del sobrepeso, malas posturas, falta de ejercicio, envejecimiento de la población, cefalea tensional, fibromialgia y colon irritable condicionados en parte por estrés, situaciones que llevan a los individuos a tener un uso prolongado, combinado y sobretodo auto medicado de antiinflamatorios no esteroidales como: Aspirina, Ibuprofeno o Naproxeno, los cuales  están  relacionados  con  la injuria  renal aguda  (IRA),  que  es  la  pérdida  brusca  de  la función renal, debido a una disminución en el aporte de sangre al riñón, ocasionado por una mala irrigación,  producto  de  hipotensión,  deshidratación  o  el  uso  de  estos  medicamentos,  la enfermedad cuando existe patología renal subyacente o bien el insulto que determinó la injuria renal aguda, es de gran magnitud, la recuperación de la función renal es parcial, además, de no ser detectada a   tiempo puede derivar en insuficiencia cardíaca, arritmia por alteraciones del medio internos, hipertensión no controlada e infección entre otras enfermedades.

 

Palabras Claves: Injuria renal; AINEs; Patología renal; Sangre al riñón.

 

ABSTRACT

 

 

The aim of this paper was to analyze the renal injury caused by NSAIDs, the information required for its development were collected according to the selected theme, using a literature review depth in printed materials and reading of studies in the area of Nephrology found through current technological resources; so give your correspondence with documentary research. These activities allowed to say that a common cause and preventable of renal injury in adults, is determined by the consumption of analgesics and nonsteroidal anti-inflammatory non-steroidal (NSAIDs), which are ingested by people in abusive way. These drugs are therapeutic agents most commonly used in clinical practice around the world, basically in the relief of chronic pain afflicting modern society due to unhealthy lifestyles and habits among them: joint damage product of the overweight, poor posture, lack of exercise, aging of the population, tension headache, fibromyalgia and irritable conditioned in part by stress, situations that lead individuals to have a prolonged combined use and above all non-steroidal anti-inflammatory as medicated Auto: aspirin, ibuprofen, or naproxen, which are associated with acute kidney injury (IRA), which is the sudden loss of kidney function, due to a decrease in the supply of blood to the kidney, caused by poor irrigation, product of hypotension, dehydration, or the use of these drugs, the disease when there is underlying kidney disease either the insult that determined the acute kidney injury, is of great magnitude, the recovery of function Renal is partial, in addition, of not be detected in time it can lead to heart failure, arrhythmia by alterations in the Middle internal, uncontrolled hypertension and infection among other diseases

 

Key Words: Renal injury; NSAIDs; Renal pathology; Blood to the kidney.

 

Introducción.

 

 

 

En el campo de la medicina el uso de los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) constituyen actualmente uno de los grupos farmacológicos más prescritos y consumidos en el mundo. Las razones van desde la condición de su venta sin necesidad de receta médica y su uso en diversos síndromes dolorosos, hasta la prevención de eventos isquémicos cardiovasculares y cerebrovasculares. De allí, la tendencia a un incremento mayor en su consumo es de esperarse, pues, sus indicaciones van ampliándose a la prevención de cáncer colorrectal, de mama y Alzheimer. Por lo tanto, resulta ineludible focalizar la atención sobre los aspectos de seguridad de los AINEs, con el fi n de hacer uso racional de ellos y prevenir cualquier patología inducida por este grupo.

 

De acuerdo con lo planteado, se puede deducir que la utilización de manera descontrolada de estos medicamentos, lleva a generar en las personas posibles enfermedades o situaciones que afectan el buen funcionamiento renal; debido a la disminución en el aporte de sangre al riñón. Esto puede ocasionarse como resultado de una mala irrigación, producto de hipotensión, deshidratación o alguna medicina que haya provocado algún tipo de alteración. Es decir, se hace presente la injuria renal, vista por Galvano (2017) “como una situación de pérdida brusca de la función  renal,  que  en  buena  parte  de  los  casos  es  totalmente  reversible,  siempre  que  sea detectada a tiempo y tratada acorde”. (p.18).

 

Según lo citado por el autor, se entiende que el consumo de los antinflamatorios no esteroides, como resultado a un consumo exagerado y manejado directamente por el paciente sin control médico, puede provocar la injuria renal, que debido a sus características no presenta una sintomatología general, que pudiera ser identificada por la misma persona, dado que, puede tener hipertensión arterial, náuseas y vómitos por el aumento de la urea y la creatinina, decaimiento general o, si no orina, puede estar edematizado. Por lo tanto, debe ser diagnosticada mediante un análisis de la historia clínica, desde el punto de vista bioquímico, y con técnicas complementarias de imágenes. En aquellas ocasiones en donde se tenga una sospecha clínica de una enfermedad renal específica puede indicarse una biopsia de riñón, pero no es algo frecuente.

 

Cabe agregar que la COX-1 cumple un rol fundamental en la fisiología renal mediante varias prostaglandinas (prostacicllina, PGE2 y PGD2) las cuales dilatan la vasculatura renal para así, disminuir la resistencia vascular renal e incrementan la perfusión renal. El resultado es la redistribución del flujo renal de la corteza renal a las nefronas en la región intramedular. Es posible deducir que la inhibición de la COX-1 podría disminuir la perfusión renal total y redistribuir el flujo renal a la corteza, proceso que conduciría a la aparición de la insuficiencia renal aguda o en otras palabras injuria renal.

 

En esta dirección, Bolívar (2016) indica que la injuria renal “ocurre cuando los riñones pierden de repente la capacidad de filtrar los desechos de la sangre.” (p.26). Por lo tanto, al presentarse esta situación, los riñones pierden su capacidad de filtración, lo que conduce a la acumulación de niveles nocivos de deshechos, y se desequilibra la composición química de la sangre. En otras palabras, la insuficiencia renal aguda, también llamada lesión renal aguda, se desarrolla rápidamente, por lo general en menos de unos días, es más común en personas que ya están hospitalizadas, sobre todo, en aquellas con enfermedades críticas que necesitan de cuidados intensivos, la misma puede ser fatal y requiere de tratamiento intensivo. Sin embargo, puede ser reversible. Si, en cambio, el paciente o persona goza de buena salud, es posible que recuperes una función renal normal o casi normal.

 

 

Es importante resaltar las ideas propuestas por Bolívar (ob.cit), en relación a los signos y síntomas de la insuficiencia renal aguda se incluyen los siguientes: “disminución del volumen de orina excretado (diuresis), retención de líquido, hinchazón en las piernas, tobillos o pies, falta de aire, fatiga, desorientación, náuseas, debilidad, ritmo cardíaco irregular, dolor u opresión en el pecho, convulsiones o coma en casos severos”. (p.37). Estos síntomas, al ser percibidos por el paciente, al momento de consultar al médico, representan una información relevante, pues, dará cabida a la realización de diferentes evaluaciones para tener un diagnóstico preciso y coherente en cuanto a la presencia de injuria renal.

 

De lo antes planteado, se desprende que hay que prestar atención a las etiquetas de los AINEs  de venta libre,  en  otras  palabras,  seguir las  instrucciones  para  analgésicos  como  la aspirina,  paracetamol  (Tylenol  u  otros),  ibuprofeno  (Advil,  Motrin IB  u  otros)  y naproxeno sódico (Aleve u otros), representa para las personas una actuación realmente importante para preservar sus riñones. Pues, la ingesta de estos medicamentos puede incrementar el riesgo de manifestar una lesión en ellos, esto sucede especialmente si se tiene una enfermedad renal preexistente, diabetes o presión arterial alta. De allí, la necesidad de trabajar con la atención médica, para controlar los problemas renales u otros trastornos crónicos. Es decir, sin la persona tiene una enfermedad renal o de otro tipo que incremente el riesgo de manifestar insuficiencia renal aguda, como diabetes o presión arterial alta, cumple las recomendaciones para lograr los objetivos de los tratamientos y sigue las recomendaciones del médico para controlar la enfermedad.

 

Cada una de las ideas propuesta en párrafos anteriores, permiten resaltar su importancia referencial para el desarrollo de este artículo, mediante el cual se busca alcanzar un análisis profundo relativo a la injuria renal causada por los AINEs, mediante la revisión bibliográfica se podrá insertar diferentes aportes significativos que llevan al investigador hacia la organización de los contenidos en función a las realidades analizadas que resultan de interés para el proceso investigativo.

 

 

 

Métodos.

 

 

 

Desde el punto de vista metodológico este trabajo requiere la selección previa de una herramienta básica para darle continuidad las consideraciones generales extraídas y asumidas como medios que dan cabida a otras interpretaciones subyacentes. En esta dirección, Sabino (2015) define al método “como una estrategia colectiva que facilita el desarrollo del trabajo, pues, amplía las acciones indagatorias hacia un final concluyente de aspectos metodológicos”. (p.56). Por lo tanto, dar continuidad al proceso significa apoyarse en un adecuado método complementario que ayuda a revisar, interpretar y analizar los hechos en forma general.

 

En relación con este último planteamiento, se considera como método viable para el desarrollo del artículo, el tipo de concordancia conceptualizado por, García (2018) “como aquel que constituye un razonamiento acerca de las características, causas, basada en la comparación de las circunstancias que han acompañado varias veces la aparición del fenómeno” (p.66). Es decir, se tomaron en cuenta las diferentes definiciones o planteamientos expuestos por aquellos autores vinculados con el tema, para luego extrapolar sus interpretaciones hacia un contexto en particular identificado como la injuria renal causada por AINEs y llegar finalmente a caracterizar el fenómeno en estudio.

 

 

Tipo de Investigación

 

 

 

Los aportes que se busca mediante el desarrollo del presente artículo, conduce a ubicarlo en una investigación documental, basada en la interpretación de diversas fuentes primarias, con la finalidad de contextualizar un problema particular relacionado con las deficiencias renales como resultado al uso inadecuado de los antinflamatorios de venta libre. La misma responde a lo planteado por García (ob.cit), “como el estudio de problemas con el propósito de ampliar y profundizar el conocimiento de naturaleza de apoyo principalmente en trabajos previos, información, datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o electrónicos.” (p.13).

 

Asimismo, Rangel (2018), “es un estudio de problemas con el propósito de ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza con apoyo principalmente en trabajos previos, información, datos divulgados por medios impresos, audiovisuales o electrónicos.” (p.6). Esta definición, lleva a reforzar las apreciaciones anteriores, al considerar este tipo de investigación como una tarea exhaustiva que lleva al investigador a la elaboración de argumentos críticos- reflexivos en cuanto a los diversos aspectos considerados en su desarrollado. De este modo, se entiende que, para lograr la interpretación de los hechos de manera precisa y coherente a las necesidades plasmados en su propósito, se requiere ubicarla en un nivel que según Arias (2014), “se refiere al grado de profundidad con que se aborda un objeto o fenómeno”. (p.45). En consecuencia, para establecer la respectiva correspondencia con los hechos, se fija como nivel el descriptivo.

 

En consecuencia, las diferentes actividades cumplidas en el marco de la adecuación del método, tipo y nivel traen consigo importantes acciones que permiten establecer las distintas directrices capaces de orientar las posteriores tareas a cumplir antes y durante la revisión de los respectivos documentos que brindan particular información en materia del contenido temático seleccionado con antelación.

 

 

Fuentes Documentales

 

 

 

En cuanto a las actividades realizadas en esta fase, se puede considerar el planteamiento dado  por,  Aguirre  (2018),  “los  procedimientos  son  momentos  activos  que  determinan  las acciones que el investigador cumple durante el desarrollo del trabajo” (p.125). Es decir, se presentan  las  diferentes  etapas  o  momentos  que  hicieron  posible  la  realización  de  la investigación. Para lo cual, fue necesario recurrir a la implementación de una gama de técnicas documentales que dieron oportunidad a fijar posiciones claras en cuanto a la indagación para lograr una verdadera relación en los indicadores que estructuran el tema, requiere del apoyo de las fuentes teóricas que hacen posible entender y valorar la contextualización del fenómeno en el marco de una realidad visible de ser investigada.

 

 

Técnica de Recolección de Información

 

 

 

Con la finalidad de llegar a realizar interpretaciones críticas se fija como apoyo de la valoración  crítica  –  reflexiva,  la  incorporación  de  un  método  viable  y  ajustado  a  las características que precisa cada contenido. Por ello, para cumplir con este momento, se hizo necesario la introducción de la técnica del resumen que consiste en seleccionar aspectos teóricos bajo un esquema interpretativo para luego extraer nuevas ideas, tal como la define, Aguirre (ob.cit), “consiste en la interpretación de contenidos en forma analítica” (p.66). Es importante acotar que mediante su incorporación se pudo no sólo seleccionar el material vinculante, sino, complementar aquellas ideas previas que permitieron dar la respectiva consistencia científica en el marco de una valoración flexible a los hechos o elementos que identifican el contenido a tratar.

 

 

Resultados.

 

 

 

El estimar como actividad previa, la consideración del método, fuentes documentales y técnicas de recolección de información hace posible direccionar el trabajo teórico hacia una construcción relevante, para ampliar los elementos que forman parte del fenómeno en estudio, es decir, se presenta a continuación los eventos que estructuran la configuración referencial que todo artículo debe tener.

 

Aparato Urinario

 

 

 

El  cuerpo  humano  toma  las  sustancias  nutritivas  de  los  alimentos  y las  convierte  en energía, para así, incorporar los componentes de los alimentos que necesita, deja productos de desecho en el intestino y sangre. Por ello, los riñones y el aparato urinario ayudan al cuerpo a eliminar los desechos líquidos, conocidos como urea, y a mantener en equilibrio de las sustancias químicas como el potasio, sodio y agua. La urea se produce cuando los alimentos que contienen proteínas, tales como: carne, pollo y ciertos vegetales, se degradan en el cuerpo. La urea se transporta en la circulación sanguínea hacia los riñones, donde se elimina junto con el agua y otros desechos en forma de orina. Otras funciones importantes de los riñones incluyen el control de la presión de la sangre y producción de eritropoyetina, que controla la producción de glóbulos

 

rojos en la médula ósea. Los riñones también regulan el equilibrio de los ácidos y conservan los fluidos.

 

De este modo, se precisa que la anatomía urinaria, se encuentra conformado según Caballero (2016) los mismos se describen a continuación:

 

 

Dos riñones. Par de órganos de color oscuro, entre marrón y morado, que se ubican debajo de las costillas y hacia el centro de la espalda. Su función es eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina; mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre; y producir eritropoyetina, una hormona útil en la formación de los glóbulos rojos. Los riñones eliminan la urea de la sangre a través de unas unidades de filtración diminutas llamadas  nefronas.  Cada  nefrona  consiste  en  una  bola  formada  por  pequeños  capilares sanguíneos llamados glomérulos y por un pequeño tubo llamado túbulo renal. La urea, junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina al pasar a través de las nefronas y bajar a los túbulos renales.

 

Dos uréteres. Dos tubos estrechos que llevan la orina de los riñones a la vejiga. Los músculos de las paredes de los uréteres se contraen y relajan continuamente para forzar la orina hacia abajo, lejos de los riñones. Si la orina se acumula, o si se mantiene detenida, puede desarrollarse una infección del riñón. Aproximadamente cada 10 o 15 segundos, los uréteres vacían cantidades pequeñas de orina en la vejiga.

 

Vejiga: Un  órgano  hueco  de  forma  triangular  ubicado  en  el  abdomen  inferior.  Está sostenida por ligamentos unidos a otros órganos y a los huesos de la pelvis. Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para acumular la orina, y se contraen y aplanan para vaciarla a través de la uretra. La vejiga típica de un adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina durante entre dos y cinco horas.

 

 

Dos músculos del esfínter: Los músculos circulares que ayudan a que la orina no gotee cerrándose herméticamente como una cinta de goma alrededor del orificio de la vejiga.

 

Nervios de la vejiga: Estos nervios le avisan a la persona cuando es hora de orinar o de vaciar la vejiga.

 

Uretra: Este tubo permite que la orina se expulse del cuerpo. El cerebro envía señales a los músculos de la vejiga para que se contraigan y expulsen la orina. Al mismo tiempo, el cerebro envía señales a los músculos del esfínter para que se relajen y permitan la salida de orina de la vejiga a través de la uretra. Cuando todas las señales se suceden en el orden correcto, la persona orina normalmente.

 

 

 

 

 

 

Figura 1. Anatomía del Riñón

 

 

Fuente: Caballero (ob.cit).

 

 

 

Los adultos eliminan aproximadamente un litro y medio de orina por día, según su consumo de líquidos y alimentos. El volumen de orina que se acumula por la noche es aproximadamente  la  mitad  del  que  se  acumula  durante  el  día.  La  orina  normal  es  estéril. Contiene fluidos, sales y productos de desecho, pero está libre de bacterias, virus y hongos. Los tejidos de la vejiga están aislados de la orina y de las sustancias tóxicas por medio de una capa que no permite que las bacterias se adhieran y crezcan en la pared de la vejiga.

 

Por ello, los riñones, como órganos del aparato urinario son importantes para la vida humana, los mismos se encuentran formado por aproximadamente un millón de unidades de filtración llamadas nefronas. Cada nefrona incluye un filtro, llamado glomérulo, y un túbulo. Las nefronas funcionan a través de un proceso de dos pasos: el glomérulo filtra la sangre y el túbulo devuelve las sustancias necesarias a la sangre y elimina los desechos.  De igual manera, se puede precisar que son una compleja maquinaria de purificación, tienen una función tanto de eliminación como de regulación de los líquidos internos. Excretan agua, pero también la conservan; eliminan a través de la orina todos los productos del metabolismo de los alimentos que pueden ser potencialmente dañinos, antes de que alcancen niveles tóxicos y devuelven a la sangre: agua, glucosa (azúcar), sal, potasio y otras muchas sustancias vitales en las cantidades adecuadas para mantener el medio interno estable a pesar de las variaciones de clima, dieta y otros factores externos.