RESUMEN
En
base a los ya establecidos DeCS (Descriptores en Ciencias de la Salud), la lesión
cardíaca producida por fiebre reumática (FR) puede ser más propiamente definida como Cardiopatía
Reumática (CR), no obstante, puede vincularse a otros términos tales como Artritis Reumática Aguda, Fiebre Reumática Aguda o Reumatismo Articular
Agudo. La FR puede
entenderse como
la enfermedad febril que surge como consecuencia tardía de infecciones
por streptococcus
pyogenes y que puede afectar a cualquier parte del corazón, pero siendo más comunes
las válvulas cardiacas y el endocardio. Igualmente es distinguida
por varias lesiones inflamatorias focales de las estructuras de tejido conjuntivo, como corazón, vasos sanguíneos, articulaciones y
encéfalo, a parte de la coexistencia de cuerpos de Aschoff en el miocardio y la piel. En el
reciente siglo XX, las complicaciones cardiovasculares se le estimó entre las patologías más
graves. La presente investigación documental
se enfoca en la revisión de la literatura científico-
académica disponible de manera completa
y
libre en
bases
de
datos
tales como:
BVS, ELSEVIER, PubMed, Intramed, SciELO, MedlinePlus, Dialnet, Cochrane y otras. El objetivo
ha sido exponer fundamentalmente sobre lo que la literatura vigente refiere respecto a la cardiopatía
reumática, así como también sobre lesiones cardíacas ocasionadas por la fiebre reumática. Los
resultados obtenidos
sirvieron para definir, además: cuáles son las complicaciones
cardíacas que ello conlleva, es
por lo
que, a continuación, se define la fiebre reumática,
la
cardiopatía
reumática, otros factores que pueden aumentar el riesgo de fiebre reumática, cómo se diagnóstica
la fiebre reumática, cuáles podrían ser las lesiones o daños causados por la fiebre reumática y,
finalmente, la carditis. En conclusión, el diagnóstico temprano y prevención de este tipo de
complicaciones potencialmente fatales sigue siendo la norma, no solo para evitar su evolución a estados graves sino también
para determinar el tratamiento
más idóneo según las particularidades presentes en cada persona la cardiopatía reumática.
Palabras
Claves: Artritis
reumática aguda; Fiebre
reumática aguda; Reumatismo articular
agudo; Válvulas cardiacas; Endocardio.
.
ABSTRACT
Based on the already established DeCS (Descriptors in Health Sciences), the cardiac lesion caused by rheumatic fever (FR) can be more properly defined as Rheumatic Cardiopathy
(CR), however, it can be linked to other terms such as Rheumatic Arthritis Acute, Acute Rheumatic Fever or Acute Articular Rheumatism. RF can be understood
as
the febrile illness that arises as a late consequence of streptococcus pyogenes infections and that can affect any part of the heart,
but the heart valves and the endocardium
being more common. It is also distinguished by
several focal inflammatory lesions of connective tissue structures, such as heart, blood vessels, joints and brain, apart from the coexistence of Aschoff bodies in the myocardium and skin. In the recent
twentieth century, cardiovascular complications were estimated among the most serious pathologies. This documentary research focuses on the review of the scientific
and academic
literature available in a complete
and
freeway in databases such as: VHL, ELSEVIER, PubMed, Intramed, SciELO, MedlinePlus, Dialnet, Cochrane and others. The objective has been to explain
essentially what the current literature refers to rheumatic heart disease, as well as cardiac injuries caused by rheumatic
fever. The results obtained also served to define: what are the cardiac complications that this entails, which is why, then, rheumatic fever, rheumatic
heart disease, other
factors that can increase
the risk of rheumatic
fever are defined, how the diagnosis is
diagnosed rheumatic
fever, what could be the injuries or damage caused by rheumatic
fever and,
finally, carditis. In conclusion, early diagnosis and prevention of this type of potentially fatal complications remains the norm, not only to avoid its evolution to serious conditions but
also to determine the most suitable treatment according to the particularities
present in each person rheumatic heart disease.
Keywords: Acute rheumatic arthritis; Acute rheumatic
fever; Acute articular
rheumatism; Cardiac valves; Endocardium.
Introducción.
La fiebre reumática es un padecimiento inmunológico de todo el organismo provocado
por el Estreptococo B hemolítico como consecuencia de una infección en la garganta. […] La fiebre reumática La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida
por
la
respuesta del
sistema inmunitario de algunos niños predispuestos,
a
los
antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolítico,
a partir de las dos o tres
semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. La fiebre reumática es una complicación tardía que puede afectar cualquier parte del organismo, siendo el principal
órgano afectado es el
corazón donde puede afectar el pericardio pericarditis, el miocardio miocarditis,
o el endocardio endocarditis
y en la fase aguda produce una pancarditis
que provoca valvulopatías cardíacas en la
fase
crónica. La válvula mitral es atacada
en
un 75 a 80% de los casos, la aórtica es 30% y las
válvulas tricúspide y pulmonar en menos de 5%. (Fundación Belén, 2019).
La cardiopatía reumática se ubica como uno de los flagelos cardiovasculares más graves
del
siglo pasado. Como resultado de las mejoras en las condiciones de vida y la introducción
de la penicilina, la enfermedad fue casi erradicada en el mundo desarrollado en la década de 1980. (Marijon, Celermajer, & Jouven, 2017).
Papponetti afirma que, en la FR, los cuadros clínicos poco comunes están representados por los movimientos involuntarios anormales (corea), la erupción (eritema marginado) y los
nódulos subcutáneos, mientras que la carditis (valvulitis) se da en cerca del 80% de las personas que padecen esta complicación, siendo
de allí que por consiguiente sea
frecuente las afecciones
a las válvulas mitral y aórtica provocando regurgitación. Así mismo detalla que:
A nivel mundial, alrededor
del 50-65% de
las
personas
con FR
tienen carditis
clínicamente detectable (inflamación de las valvas cardíacas que conducen a insuficiencia valvular). La válvula
mitral es la que más a menudo es afectada, seguida por la válvula aórtica. También se producen pericarditis y miocarditis. La carditis grave ocurre en aproximadamente el
20% y puede conducir a insuficiencia cardiaca congestiva. En casi el 30% de los casos,
la carditis reumática puede ser subclínica,
es
decir, solo detectada por la ecocardiografía y no por la
auscultación de soplos. La carditis reumática puede evolucionar a lo largo de semanas o meses, lo que destaca la importancia de la ecocardiografía
repetida a las 2-4 semanas si el primer
ecocardiograma es normal. (Papponetti, 2015).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en su
71.ª
Asamblea Mundial de la
Salud ha dejado en evidencia que la situación actual de la cardiopatía reumática
es,
que aún "persiste en
países de todas las regiones de la OMS",
y que "es un problema de salud pública grave, pero prevenible, en los países de ingresos bajos y medios y en las comunidades marginadas de los países de ingresos altos, en particular en las poblaciones indígenas". Así mismo han informado
indicado que la enfermedad
…se debe al daño de las válvulas cardiacas causado por uno o varios episodios
de fiebre reumática, una reacción inflamatoria autoinmune a las infecciones faríngeas por estreptococos del
grupo
A
(faringitis estreptocócica).
Es más frecuente
en la
infancia y puede resultar mortal o causar discapacidad de
por vida. Las intervenciones
precoces eficaces pueden prevenir la mortalidad prematura por cardiopatía reumática. […] Se cree que en el mundo hay unos 30 millones de personas con cardiopatía
reumática, y se calcula que en 2015 ocasionó
305.000 muertes y la pérdida de 11,5
millones de años de vida
ajustados en función de
la discapacidad. El 60% de esas muertes fueron prematuras (antes de los 70 años), aunque estas cifras son muy inciertas
porque los datos son incompletos en muchos países. Pese a la
disponibilidad de medidas
preventivas y terapéuticas eficaces, la contribución de la cardiopatía reumática a la
mortalidad general mundial ha cambiado poco entre 2000 y
2015. […] Los factores
socioeconómicos y
ambientales, como la precariedad de la vivienda, la desnutrición, el
hacinamiento y la pobreza son factores bien conocidos que contribuyen a la incidencia, magnitud y gravedad
de
la fiebre reumática y la
cardiopatía reumática. (OMS, 2018).
De coformidad con el Perfil De Enfermedades Cardiovasculares - Ecuador ofrecido por
la OMS (2014), para
2025 se estima que la tendencia por muerte prematura por enfermedades cardiovasculares disminuya significativamente en comparación con los valores historicos desde el año 2000, sin embargo, mediante
otro tipo de reporte la
OMS (2018) ha evidenciado un
incremento en la morbilidad y mortalidad por las enfermedades crónicas no transmisibles, así como también se deja ver que las enfermedades infecciosas aún son persistentes; entre
las que figura la cardiovascular.
En este trabajo, el enfoque se mntendrá
en
referir lo concerniente a la cardiopatía reumática, detallando
cuáles son
las complicaciones cardíacas que ello
conlleva, es por lo que, a continuación, se define la fiebre
reumática, la cardiopatía reumática, otros factores que pueden
aumentar el riesgo de fiebre reumática, cómo se diagnóstica la fiebre reumática, cuáles podrían ser
las lesiones o daños causados por la fiebre reumática y, finalmente,
la carditis.
Materiales y Métodos.
El presente trabajo se basa en un diseño documental y se enmarca dentro de una metodología de revisión con el objeto de encontrar
discutir e interpretar
la literatura
cientificoacadémica escogida y accedida de manera completa y
libre de las bases de datos:
PubMed,
BVS,
Intramed, SciELO, MedlinePlus,
Dialnet, Cochrane y otras.
La búsqueda
se inició de manera aleatoria considerando particularmente las expresiones “fiebre reumática”, “cardiopatía reumática” y
“trastornos por cardiopatía reumática”. Los
resultados en conjunto sumaron más de 500 registros
bibliográficos de
diversa índole, que evidentemente se tuvo que ir reduciendo para
en
definitiva referir sólo aquellas que respondiera a los
propios criterios de selección, que básicamente se referían a: pertinencia y correlatividad temática, idioma español e inglés, publicación en los últimos diez años, incluido el presente, sin descartar por tipo de material bibliográfico; es decir, se escogen primordialmente artículos científicos originales, revisiones sistemáticas con y
sin metaanálisis, protocolos, libros
electrónicos, libros
digitalizados, boletines, folletos, tesis de grado, posgrado y
doctorado, noticias
científicas, entre otros
documentos e información de interés científico y académico.
Luego, en base a un cúmulo de aproximadamente 20 contenidos bibliográficos diversos,
se efectúa el análisis, interpretación y discusión de dicho material, tratado como evidencia
científico-académica, proceso con el que, consensuadamente, se logra determinar y expresar los
argumentos aquí
expuestos.
Finalmente, todas las opiniones encontradas, así como también las inclusiones y exclusiones de cada cita y/o referencia de este trabajo investigativo, fueron igualmente resueltas de manera grupal,
sin que se llegase a mantener algún disenso
de intereses entre los
autores.
Resultados.
En
el
Instituto del corazón de Texas de Estados
Unidos de América, la fiebre reumática es concebida como la
complicación de una amigdalitis estreptocócica no
tratada, en donde ésta
última
a su vez es causada
por una infección por estreptococos del grupo A presente en la garganta. Adicionalmente
afirman que ésta patología “puede dañar los tejidos del organismo
causando hinchazón, aunque el mayor peligro de la enfermedad es el daño que puede ocasionar al corazón”. Esta complicación “produce una cicatrización de las válvulas del corazón, particularidad que puede estrechar la válvula y hacer que sea más difícil que ésta se abra bien o se cierre por completo” en más del 50% de las veces. Otro efecto paralelo es que “el corazón tiene que esforzarse más por bombear sangre
al resto del organismo”. Es entonces como el
referido daño valvular puede generar lo que se define como «cardiopatía reumática» condición
que a posteriori “puede ocasionar una insuficiencia
cardíaca
congestiva”. (Texas Heart Institute,
s.f.).
Freire, Valdez, Montenegro, & Rivera (2018) hacen referencia a la exposición que en
2017 Mayo Clinic ha aportado sobre esta enfermedad inflamatoria, puesto que alegan es común en
niños de entre 5 y 15 años de
edad, y además:
…es contraída por no haber tratado adecuadamente una faringitis estreptocócica o fiebre escarlatina complicadas, causadas por
una infección con la bacteria
estreptocócica; sin embargo, eso no significa que un adulto o niño de menos edad que
los antes referido, puedan igualmente contraerla. Además, puede causar daños cardíacos p
ermanentes, “incluidos el daño en las válvulas cardíacas y la insuficiencia cardíaca”,
no obstante, su tratamiento facilita potencialmente la reducción de dichos daños causados por la inflamación, alivian el dolor y los otros síntomas, aparte de que
previene la reaparición esta patología.
Así mismo, citan
a (Gutiérrez,
2015) quien coincide expresando
que:
La cardiopatía reumática está causada por la lesión de las válvulas cardiacas y
el miocardio derivada de la inflamación y la deformación cicatrizal ocasionada por la fiebre
reumática. Es generada por una respuesta anormal del organismo ante una
infección con bacterias estreptocócicas, que suele manifestarse
en
forma de dolor de garganta o amigdalitis en
los niños.
Seguidamente estos tratadistas complementan con la idea
de (Schroh, 2019) quien deja claro que, a
nivel mundial, esta condición representa una causa importante de
enfermedad cardiaca "y
ocurre luego de uno o más episodios de fiebre reumática, una condición asociada con una
respuesta inmune inapropiada a la infección por
el Estreptococo
del Grupo A.”
A pesar de estos criterios actuales, se debe tener claro que, desde hace más de veinte años,
autores como Velázquez indicaban que:
Debido a que la recurrencia de la fiebre reumática es mayor durante los 3 a 5 años subsiguientes a un primer episodio en niños y
que el riesgo de reinfección continúa tanto
en adultos como en ancianos; es que se recomienda el tratamiento
profiláctico de por vida. Conviene resaltar que, en pacientes adultos, la fiebre reumática se manifiesta de forma diferente que en niños y adolescentes. Por este motivo cuando aparece un episodio de actividad reumática en el adulto (que
usualmente ya padece valvulopatía
resultante de episodios anteriores), sin manifestaciones sistémicas, es muy
difícil reconocer si la cardiomegalia, insuficiencia cardíaca o arritmia se deben a la
valvulopatía ya establecida o es consecuencia de un nuevo brote de la enfermedad. Es por ello que los nuevos episodios de actividad reumática pueden pasar inadvertidos, conduciendo a daño
valvular y miocárdico progresivo. (Velázquez,
2004).
En resumen, la cardiopatía reumática
fisiopatológicamente
se refiere a cambios crónicos de
las válvulas
del corazón que
ocurren luego
de repetidos
de fiebre reumática aguda.
La cardiopatía
reumática afecta
predominantemente las válvulas del lado izquierdo del corazón (válvula mitral y válvula aórtica) y la válvula mitral tiende a verse más frecuentemente afectada que la válvula aórtica. Es muy raro que solo la válvula aórtica se vea afectada. La cardiopatía reumática resulta en cicatrices, espesamiento o rigidez de
las válvulas cardíacas y
como resultado no funcionan como corresponde. El daño de las válvulas mitral puede hacer que las mismas: 1) no
cierren como corresponde durante la sístole, cuando el ventrículo izquierdo se contrae, siendo esto lo que
hace
que la sangre regrese a la
aurícula izquierda través de la válvula mitral, es decir, lo que se conoce como Regurgitación Mitral (RM) o insuficiencia; y 2) no abran
por completo durante la diástole, ocasionando una reducción del flujo de la sangre
hacia el
ventrículo izquierdo a través de
la válvula mitral, resultando en el estrechamiento de
la válvula, y todo este proceso se le conoce
como Estenosis Mitral (EM). En la válvula
aórtica puede darse: 1) regurgitación aortica (RA): referida a la fuga que ocurre a través de la válvula
aortica, misma que no cierra como corresponde durante la diástole, posterior al bombeo de sangre del ventrículo izquierdo hasta la aorta; y 2) Estenosis aórtica (EA): que se origina tempranamente en el
transcurso de la enfermedad, por el escaso flujo de sangre a través de la válvula hacia la aorta, en
razón de la apertura incompleta de la válvula aórtica durante la sístole. La estenosis por lo general ocurre
más adelante en la cardiopatía reumática y a menudo coexiste con la regurgitación
que se da más tempranamente. (Wired International,
s.f.).
Algunos
factores
que pueden aumentar el
riesgo de fiebre reumática son:
· Los antecedentes familiares; debido a que algunas personas tienen un gen
o genes que
hacen que
tengan más posibilidades de
contraer fiebre
reumática.
· El tipo de bacteria
estreptocócica;
ya que determinadas cepas
de estreptococos tienen mayores probabilidades de causar fiebre reumática que otras.
· Factores del entorno;
en razón de la
relación existente entre la superpoblación, malas condiciones de higiene y otras afecciones y
un mayor riesgo
de padecimiento de
esta enfermedad. (Mayo
Clinic, 2017).
Diagnóstico
No hay
ninguna prueba de laboratorio
ni signo clínico que sea patognomónico de FR. El diagnóstico se basa en el conjunto de hallazgos clínicos y en los datos biológicos. Los criterios de Jones sirven para
el
diagnóstico del brote agudo inicial. La FR se
define como un síndrome
inflamatorio evolutivo con una infección estreptocócica previa. Los criterios de Jones, revisados varias veces, sirven como guía. La asociación de 2 criterios mayores o uno mayor y
2 menores, junto con la existencia de signos evidentes de infección estreptocócica reciente, hacen muy
probable el diagnóstico de FR. Actualmente en los países más desarrollados la FR está en
retroceso y los casos esporádicos que se presentan tienen una evo-lución distinta al cuadro clásico, por lo que el diagnóstico es más complicado y los errores son frecuentes. Se aplican mal los criterios de Jones y se confunden artralgias con artritis, soplos funcionales con orgánicos, se interpreta como carditis el hallazgo de taquicardia o P-R alargado y el error más frecuente es considerar que son una FR los cuadros
inespecíficos de poliartralgias con ASLO elevadas. (Ros- Viladoms, 2010, pág.
21).
Por su parte, el Centro de Salúd Infantil de
Stanford (2019) indica
que para el diagnóstico de la enfermedad cardíaca
reumática, inicialmente el médico tratante debe informarse sobre
los síntomas del paciente
y
su
historia clínica,
incluida
la
ocurrencia
de
infecciones por estreptococos o fiebre reumática, así como también debe efectuar un examen
físico y, posiblemente otros análisis y pruebas,
tales como:
· Electrocardiografía; que se trata de una prueba para medir la actividad eléctrica del
corazón.
· Ecocardiografía: referida a una prueba que, mediante el uso de ondas sonoras
(ultrasonido), produce imágenes detalladas
del corazón.
· Análisis de sangre. (Centro
de Salúd Infantil
de Stanford, 2019).
Lesiones
o daños causados por la fiebre reumática
Antón (2013) aporta que:
Los
individuos susceptibles al agente causal de la fiebre reumática presentan una
respuesta autoinmune exagerada frente a este agente infeccioso y desarrollan una enfermedad inflamatoria que puede afectar al corazón, articulaciones,
cerebro, vasos
sanguíneos y
tejido subcutáneo. Aunque el proceso agudo causa una considerable morbilidad y cierta mortalidad, la mayor implicación clínica deriva de la lesión a largo
plazo por la enfermedad cardiaca reumática
(ECR) y, en concreto, por la afectación de
las válvulas cardiacas. Las principales manifestaciones
clínicas se incluyen entre
los Criterios de Jones. Los mayores son: artritis, carditis, corea
de Sydenham, eritema
marginado y nódulos
subcutáneos; y los menores son: artralgias, fiebre, aumento de los
reactantes de fase aguda e intervalo PR alargado. No obstante, hay
que tener en cuenta que
estos criterios son sólo una guía
diagnóstica.
(p. 48, 50).
En síntesis, pudiera
precisarse que
la fiebre reumática, cuando efectivamente lesiona a nivel cardíaco, básicamente lo hace sobre las válvulas cardiacas y
el
miocardio, producto de la inflamación y la deformación cicatrizal.
Es por ello que, entonces, al referirse a las lesiones cardíacas producidas por la fiebre
reumática, es propio aludir a la
carditis que esta condición
generalmente suele
provocar tras no
haber
tratado
oportunamente la fiebre reumática.
La carditis ocurre entre un 40 y
60 por ciento de las veces y puede representar afecciones
en
el endocardio, miocardio y pericardio; con mayor frecuencia cursa con soplo de insuficiencia mitral. En el ECG a menudo se observa un bloqueo AV de I grado, y
con
menor frecuencia bloqueos más avanzados. (Medicina Interna Basada en la Evidencia,
2019).
Carditis
Es la afectación más grave, y puede suponer la muerte en la fase aguda o provocar
graves secuelas valvulares. Se trata
de una pancarditis que afecta a todas las estructuras
cardíacas, pero
principalmente
a las valvas. Puede
tener cuatro manifestaciones clínicas diferentes: aparición de
un soplo cardíaco significativo que antes
no existía, presencia de cardiomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva y
presentación
de
una pericarditis. Los
soplos significativos que
se pueden presentar
son:
1. Soplo
cardíaco
apical de insuficiencia mitral. El más frecuente, es
un
soplo
holosistólico, intenso
II-III/VI, que
suele irradiar a la axila.
2. Soplo mesodiastólico corto y suave en punta llamado de Carey-Coombs, debido a una
turbulencia diastólica por
regurgitación
sanguínea en
aurícula izquierda.
3. Soplo
protodiastólico en foco aórtico debido a insuficiencia aórtica.
La cardiomegalia
ocurre por dilatación de las cavidades, principalmente
las izquierdas, y
traduce la participación miocárdica
en
el proceso. Se
presenta en el 80% de los
casos. Se puede
detectar por radiología de tórax, electrocardiograma (ECG) y esofagograma.
El fallo cardíaco congestivo o insuficiencia cardíaca
se produce con menos frecuencia, en
el
5-10% de casos, y
cursa con dificultad respiratoria, taquicardia, ritmo de galope y
hepatomegalia, entre otros.
La pericarditis no suele presentarse aisladamente sino en el contexto
de la pancarditis. Clínicamente
cursa con dolor precordial, dificultad respiratoria y roce pericárdico. Se puede diagnosticar por radiología y por las alteraciones del ECG, que muestran voltajes bajos y afectación del segmento ST y de la onda T, además
del estudio por ecocardiografía.
También podemos encontrar
signos menores de carditis: taquicardia
en
reposo, ritmo de galope,
primer ruido apagado,
etc. En el
ECG lo
más significativo es
la prolongación
del intervalo ST, que indica lesión cerca del nodo A-V. Se aprecia entre el 40 y el 61% de casos.
Otro hallazgo son las arritmias, los bloqueos
A-V
de segundo grado, los trastornos de repolarización con
aumento del ST y aplanamiento de la onda T. (Ros-Viladoms,
2010).
Estenosis
de la válvula mitral
Referido
a un “estrechamiento de
la apertura de la válvula mitral, aumentando la resistencia del flujo de la
sangre
desde el atrio izquierdo hasta el ventrículo izquierdo.” (GW
Heart & Vascular Institute,
2019).
Estenosis
de la válvula aortica
También
conocida como estenosis
aórtica, se produce cuando la válvula aórtica del corazón se estrecha. Este estrechamiento impide que la válvula se abra por completo, lo que reduce u obstruye el flujo sanguíneo del corazón a la arteria principal del cuerpo (aorta) y
hacia el resto del organismo. Cuando el flujo de sangre que
pasa por la válvula aórtica se reduce o se obstruye, el corazón debe trabajar
más para bombear sangre al cuerpo. Con el tiempo, este esfuerzo adicional limita la cantidad de sangre que puede bombear el corazón, lo que puede
provocar síntomas y, posiblemente, debilitar el músculo cardíaco.
(Mayo
Clinic, 2018).
Insuficiencia
mitral
Es
la incompetencia
de la válvula mitral
que
moviliza el
flujo
desde
el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda durante la
sístole ventricular. La insuficiencia mitral puede
ser
primaria (son causas frecuentes el prolapso de la válvula mitral y la fiebre reumática) o
secundaria a dilatación del ventrículo
izquierdo o infarto. (Armstrong, 2016).
Insuficiencia
aortica
Se produce por el cierre defectuoso
de la válvula aórtica que genera una fuga
(regurgitación) de sangre desde
la aorta hacia el ventrículo izquierdo en cada
latido. Esta fuga de sangre, genera
una sobre carga de volumen en el ventrículo izquierdo que
con
el tiempo puede
dilatarse.
(Clínica Universitaria de Navarra, 2019).
Conclusiones.
Mientras se
controlen las faringitis por EBHGA, se estará cumpliendo
el
primer paso
preventivo para
no desarrollar Fiebre
Reumática. Aunque la
mayoría de los cuadros de faringoamigdalitis son de
etiología viral, es recomendable que todos los casos de amigdalitis o
faringitis
exudativa
deben
ser tratados apropiadamente
con antibióticos,
aún sin haber confirmado la presencia del EBHGA. Este organismo continúa siendo susceptible a la penicilina
in vitro por lo que no hay razón justificada para que la penicilina benzatínica no sea la primera elección en el tratamiento de esta enfermedad, siempre y cuando no sea alérgico a la misma, es
recomendable el uso de la penicilina benzatínica y
no la
forma oral u otras formas parenterales
disponibles. Como es difícil que el paciente cumpla tratamiento oral continuo por varioa años se prefiere asegurar el tratamiento con la penicilina benzatínica intramuscular cada
3 semanas como
profilaxis pues una recaída puede traer consecuencias cardíacas severas. El esquema de aplicación de la penicilina benzatínica cada 4 semanas es inefectivo y no debe utilizarse. (Mas
Romero, Gutiérrez Álvarez, & Yong Piñar, 2005)
Partiendo nuevamente
del hecho
de
que esta complicación es
plenamente
previsible, resulta trascendental el
diagnóstico
oportuno.
En la reciente 71a Asamblea Mundial de la Salud sobre la fiebre reumática y cardiopatía
reumáticase dejó constancia de “[…] que la cardiopatía reumática es una
causa
importante y prevenible de morbilidad y mortalidad en todas las regiones de la OMS”, es reconocido que ser
su temprano diagnóstico
favorezca la reducción de “la morbilidad y la mortalidad de forma
costoeficaz” manera
considerable.
(Asamblea Mundial
de la Salud, 71, 2018).
Retomando lo expresado por la dirección de la Organización Panamericana de la
Salud
(OPS) refiriéndose a las enfermedades no transmisibles (entre
las que se encuentra la fiebre reumática) dijo “son la plaga
de nuestro tiempo”, enfatizando que “se debe mantener un mensaje simple, efectivo e
invertir más en su comunicación” de dichas enfermedades. En definitiva, culmina alegando que “si queremos ser exitosos en revertir la catástrofe que están causando las ENT
necesitamos un movimiento social
masivo, nada menos” (OPS, 2019).
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