RESUMEN
La infertilidad es un problema de salud creciente en todo el mundo,
en la que el hombre o la mujer, o ambos, no logran un embarazo después de
un año de relaciones sexuales sin protección, y en el
caso de las mujeres mayores de
35 años, este período queda
reducido a 6 meses, es apropiado en
este grupo etario una evaluación más temprana
dado
que la fertilidad se reduce
con
la edad. Los problemas de fertilidad en la mujer
producen graves consecuencias individuales, en la pareja e incluso para la sociedad, no obstante, los avances tecnológicos y médicos ponen a disposición de estas pacientes una gama de alternativas para
solucionarlos. El propósito del presente estudio es
plasmar todo lo relacionado con las consecuencias de
la infertilidad en las mujeres, así como las alternativas actuales más importantes para tratar
dicha condición. El diseño de
investigación que se llevó a
cabo es de tipo documental o bibliográfico. Las principales consecuencias de
los problemas de fertilidad en la
mujer
son psicológicas, una vez diagnosticada una gran cantidad de mujeres experimentan ansiedad e incluso depresión. En cuanto a
los principales métodos de
tratamiento encontramos: los cambios en el estilo de vida de
la paciente, medicamentos, intervenciones quirúrgicas y técnicas de
reproducción asistida. Es importante destacar
que el tratamiento de la mujer con problemas de infertilidad debe ser
multidisciplinario, en donde
no puede dejarse de lado la atención psicológica de la pareja, ya que esta les permitirá mantenerse saludables y optimistas para
afrontar la tarea ardua, y muchas veces prolongada
en
el tiempo, de
someterse a una o varias alternativas para
concebir, y en el peor de los casos, de
no lograr efectividad alguna, mantener su calidad de vida,
la
de la pareja
y su entorno familiar y social.
Palabras Claves: Consecuencias,
Alternativas, Mujeres, Problema, Infertilidad.
ABSTRACT
Infertility is a growing health problem worldwide, in which the
man or woman, or both, do not achieve a pregnancy after a year of unprotected sex, and in the case of women over 35, this period is
reduced to 6 months, an earlier evaluation is appropriate in this age
group since fertility is reduced with age. Fertility problems
in women produce serious individual consequences, in
the couple and even for society, however, technological and medical advances make
these patients available
to a range of
alternatives to solve them. The purpose of the
present study is to capture
everything related to the consequences of infertility in women, as well as the
most important current alternatives to treat this condition. The research design that was carried out is documentary or bibliographic. The main consequences of fertility problems in women are psychological, once a large number
of women are diagnosed they experience
anxiety and even depression. Regarding
the main methods of treatment, we
find: changes in the patient's lifestyle, medications, surgical interventions and assisted reproduction techniques. It is important to highlight that
the treatment of women with infertility problems must be multidisciplinary, where the psychological attention
of the couple cannot be left
aside, since this will
allow them to
stay healthy and
optimistic to face the arduous task, and often prolonged in time, to submit to one or several alternatives to conceive, and in the worst case, not achieve any effectiveness, maintain
their quality of life, that of the couple
and their family and social
environment
Key
Words: Consequences, Alternatives, Women, Problem, Infertility.
Introducción.
A lo largo de los años la Infertilidad se ha convertido en un problema de salud mundial que va
en ascenso, sobre todo en los países con altos índices de población adulta o anciana, en donde la procreación ha dejado de ser la prioridad
del ser humano.
La
infertilidad se refiere a “la incapacidad de una mujer o de un hombre para
concebir un hijo o la incapacidad de una mujer para llevar un embarazo a término”. Asimismo, es definida
clínicamente, tanto en hombres, como en mujeres que no logran un embarazo después de un año de relaciones sexuales sin protección. En el caso de
las mujeres mayores de 35 años, este período
se reduce a 6 meses, para este grupo etario es aconsejable la evaluación más temprana, ya
que la fertilidad se reduce con la edad. (Instituto Nacional de
Salud Infantil y Desarrollo Humano
E.E.U.U. - NICHD,
2015)
Existen
dos tipos de infertilidad, la
infertilidad
primaria que se refiere
a las parejas que no
han
podido quedar
en
embarazo después de al menos un año de relaciones sexuales sin usar métodos anticonceptivos. En segundo
lugar, encontramos la infertilidad secundaria, que es aquella
donde las parejas que
han quedado embarazadas al menos una
vez, ahora no pueden hacerlo. Existen múltiples factores tanto físicos
como emocionales que pueden causar la infertilidad. Puede ser causa de problemas en el hombre, en la mujer o en ambos. La infertilidad femenina se produce cuando:
• Un óvulo fecundado o el embrión no sobrevive una vez que se fija al revestimiento de la matriz (útero).
• El
óvulo fecundado no se fija al
revestimiento
del útero.
• Los
óvulos no pueden movilizarse desde el ovario hasta
la matriz.
• Los ovarios tienen problemas para producir óvulos. (Enciclopedia Médica ADAM,
2019)
Para
León, Hernández, Cubas, Rodríguez, & Cabrera (2015) la infertilidad en la actualidad, se percibe como una dificultad en aumento con base. Representa un riesgo que cada vez se acrecienta dado que cada vez es mayor el número de parejas que deciden demorar la procreación hasta tener más edad, lo que conlleva estadísticamente a que sean parejas menos fértiles. No obstante, este trastorno de la reproducción se puede presentar en cualquier momento, incluso, puede estar enmarcado en el periodo de edad fértil tanto del hombre como de la mujer. “La prevalencia mundial de infertilidad se estima entre 3,5 a 16,7 % en países desarrollados, y entre 6,9 a 9,3 % en naciones menos desarrolladas”. (p. 194)
“En las últimas décadas, se
ha observado un aumento significativo en la
prevalencia
de infertilidad en todo el mundo”. En España se estima que
alrededor del 15% de las parejas en
edad fértil
tienen
problemas para concebir”. (González, López, Perea, & Ortega, 2018)
En todo el mundo,
alrededor de 1 de cada 7 parejas podrían presentar dificultades para concebir. Asimismo, un aproximado
de 84% de las parejas concebirán naturalmente dentro de
un año si tienen relaciones sexuales sin protección regularmente (cada
2 o
3 días). En los casos de parejas que han tratado de concebir durante más de 3 años sin lograrlo, existe una probabilidad del
25% o menos de quedar embarazada de forma natural durante
el próximo año. (Servicio Nacional de Salud - NHS - Reino Unido,
2017)
En
este orden de ideas, es
importante destacar que no poder
lograr tener un hijo
biológico, en la pareja genera sufrimiento que se traduce en muchos casos en una condición crónica que hace más vulnerable la calidad de las relaciones
de pareja, con otras personas y con repercusión en la sociedad. Identificar las consecuencias de la infertilidad, especialmente
en
las mujeres, quienes son más vulnerables, es fundamental para diagnosticar y tratarla a los fines de mejorar su calidad
de vida, la de su pareja
y las relaciones
que la enlazan
con su entorno familiar
y social.
La
infertilidad es un problema que en la mayoría de los casos puede ser
tratado. En tal sentido, es importante que la pareja que tiene un diagnóstico de infertilidad busque las alternativas
disponibles para tratar su condición.
El
propósito del presente estudio es plasmar todo
lo relacionado con las consecuencias de la infertilidad en las mujeres, así como las alternativas actuales más importantes para tratar dicha condición
y mejorar su calidad de vida,
la de su pareja y su entorno.
Materiales y Métodos.
Para desarrollar la investigación fueron usados computadores personales con conexión a internet, a los fines de recaudar el material bibliográfico digital que guarda relación con las consecuencias y alternativas para las
mujeres con problemas de
infertilidad. En virtud de
lo cual el
trabajo se clasifica como un diseño de
investigación documental o bibliográfico.
Se accedió a la búsqueda y revisión sistemática
de material bibliográfico mediante el uso de diversas bases de datos, entre
las que figuran: MedlinePlus, Mayo Clinic, PubMed, Biblioteca Virtual de la Salud (BVS),
SciELO,
Servicio Nacional
de Salud del Reino Unido e Instituto
Nacional de Salud y Desarrollo Infantil
de los Estados Unidos.
Por último, es importante mencionar
algunos descriptores utilizados para la búsqueda:
“consecuencias de la infertilidad”, “infertilidad”; “alternativas a la infertilidad”, “problemas de infertilidad”, “la
infertilidad en la mujer” y “consecuencias de
la infertilidad en la pareja”, los resultados obtenidos
fueron filtrados bajo los de idioma
español, correlación temática, relevancia y fecha de publicación
en los últimos seis años.
Resultados.
Consecuencias de la infertilidad en
las mujeres.
La
infertilidad influye negativamente en la salud de
la pareja, especialmente en la mujer
ante su alta vulnerabilidad, afectándola física, psicológica
y socialmente. La
infertilidad debe
ser tratada desde la perspectiva
biomédica, no obstante, el tratamiento de las consecuencias
emocionales es fundamental para su bienestar integral, el de
su pareja y su entorno.
Tanto el diagnóstico de la infertilidad como su tratamiento representa un gasto emocional
para la mujer que implica la desilusión, dolor y vergüenza, cambios
emocionales
importantes que van a definir su
estado de salud
y su calidad de vida.
Carreño, Sánchez, &
Morales (2016) en la actualidad es reconocido que el entorno
afectiva y relacional de una persona se altera
por
la infertilidad, igualmente
su conducta, razón por la que debe
acudir
a la atención psicológica de manera integral con la finalidad de
solucionar no solo la salud física
sino también la psicológica, ya
que es bien sabido que la vida psíquica puede desorganizarse o modificarse, y estas reacciones psicológicas se
acompañan de diagnósticos y tratamientos. Estas manifestaciones al
ser
agudas o crónicas, si bien
es
cierto que mayormente no
comprometen la vida de quien las padece, no es menos cierto que el grado de
sufrimiento es elevado. En estos casos “los referentes del mundo afectivo que
servían como protectores para contender con el miedo y la tristeza, no funcionan, envisten de una
manera oportunista los cuestionamientos sobre la valía de la persona”. (p. 68)
Al respecto, Generoso Marroquino (2016) llevó a cabo una
revisión bibliográfica, donde
encontró
que en el estudio de
la pareja infértil se detectan sentimientos y vivencias
negativas,
especialmente ansiedad, inestabilidad en
el ánimo, estrés, rabia, pena y depresión. Con frecuencia
las mujeres infértiles
tienen mayor
ansiedad, depresión y nivel en comparación con aquellas que
no lo son. Está demostrado que a mayor estrés que sufra una persona mayor será el grado de
ansiedad que experimente.
En comparación con los hombres, las mujeres presentan mayor
desajuste emocional, en ellas se
encuentran mayores cambios emocionales negativos. Cabe destacar
que las vivencias negativas en la pareja infértil repercuten en su ámbito social, laboral y
de pareja.
(p. 45)
Pérez
& García (2015) consideran a la infertilidad como un evento generador de
crisis no transitoria por
problemas de salud, que puede repercutir de maneras diferentes de una familia a otra, algunas familias pueden derrumbarse ante tal situación, mientras que otras lo superan y siguen adelante más rápido de lo esperado. Este grado de resolución de la crisis va
a depender en gran
medida de la habilidad y capacidad que tenga la familia para actuar en pro de una adaptación a esta nueva realidad. En su estudio en parejas infértiles, utilizando encuestas y entrevistas
personales, descubrieron que:
• En la mayoría de las parejas ambos miembros
coinciden en sentirse responsables por la infertilidad
diagnosticada.
• Se expresan estados
emocionales que según los encuestados
no constituyeron síntomas, por
ejemplo… “sentí un poco de ansiedad”, “un poco de depresión” y… “tristeza “, sin que
llegaran a alarmarse
de lo que sintieron y por
tanto sin tenerlas en cuenta en el ítem que
exploraba específicamente el síntoma.
(estado emocional negativo en ambos, después del diagnóstico de infertilidad).
• Tuvieron expresiones al respecto tales como: “todo sigue igual”, “tristeza y decaimiento” y
reacciones emocionales sin especificación. Se considera por
las autoras que cuidan la
imagen de
sí como parejas, a
partir de la condición
de infertilidad. Se constató que
niegan la posibilidad de que en sus relaciones interpersonales hayan sido tratados como personas débiles o diferentes.
Tampoco han tenido la
vivencia
de “personas fracasadas” a causa
de la infertilidad y coinciden en negar una
imagen de
sí (como persona
y como pareja) diferente ante amigos, vecinos, compañeros de trabajo. (negación
de síntomas). (p. 6,7)
Porúltimo, Sañudo Toca (2014) resalta que en la mujer infértil la influencia social hace que se desarrollen episodios de
estrés o ansiedad. La presión social que
percibe la mujer sobre la estigmatización que provoca la infertilidad, produce más ansiedad y sufrimiento que la propia percepción de la infertilidad en sí misma. Estudios sugieren que
“el
estrés relacionado con la
infertilidad disminuye más
la autoestima en mujeres que
en hombres”. (p. 13)
La
conducta que se espera
ante las consecuencias de
la infertilidad en la pareja remite a la búsqueda conjunta de soluciones al problema diagnosticado. Se
recomienda que
las parejas
diagnosticadas con cualquier tipo de infertilidad que desean procrear acudan a
una consulta de infertilidad a los
fines de encontrar las
alternativas más
viables en la solución del
problema.
Alternativas
para mujeres con problemas de infertilidad
Una
vez
que se ha diagnosticado infertilidad a una mujer, la probabilidad general de que un tratamiento
sea
exitoso es del 50%. El éxito del tratamiento va a depender de:
• La causa subyacente
del
problema
• La edad
de
la mujer
• Los
antecedentes de
embarazos anteriores
• Durante cuánto
tiempo ha tenido el problema que causa la infertilidad. (NICHD, 2018)
Cambios
en el
estilo de vida.
Existen mujeres en las categorías de
bajo peso, sobrepeso u obesidad que no tienen problemas para
concebir, no obstante, otra
gran
cantidad si los tendrá, generalmente es debido a problemas de ovulación. Estas son algunas de las alteraciones que se pueden presentar según el peso:
Un índice de masa corporal (IMC) de 18.5
o menos (bajo peso) puede
causar ciclos menstruales irregulares
y que
se detenga la ovulación
al mismo tiempo. Un IMC de 17.5 o menos podría indicar un trastorno alimenticio. Las mujeres con IMC más bajo de lo normal deben trabajar
con
el médico para entender la causa y desarrollar estrategias para corregir la situación. Un IMC en el rango de obesidad también
puede provocar ciclos menstruales irregulares y ovulación
irregular. Pero hasta
las mujeres obesas con ciclos de ovulación normales, tienen tasas más bajas
de embarazos que las mujeres con peso normal, por lo que la ovulación no es el único problema. Asimismo, existen otros trastornos
importantes que asociados con la obesidad que
se deben
identificar y que pueden tener impacto en el embarazo como lo son: la enfermedad de
la tiroides, resistencia
a la insulina y
diabetes. (Sociedad Americana de Medicina
Reproductiva, 2016)
Tratamientos con medicamentos
para la infertilidad
femenina.
Estos medicamentos por lo
general funcionan,
entre ellos tenemos las hormonas naturales, la hormona estimulante del folículo (FSH) y la hormona luteinizante (LH), usados con la finalidad de desencadenar
la ovulación. Estos tratamientos también son usados en mujeres que
ovulan para tratar de estimular un mejor óvulo o un óvulo u óvulos adicionales. Algunos de estos medicamentos se mencionan a continuación:
• Citrato
de clomifeno. El citrato
de clomifeno
se toma por vía oral y estimula la
ovulación, ya que hace que la glándula hipofisiaria libere más FSH y LH, que estimulan el crecimiento de
un folículo ovárico que contiene un
óvulo.
• Gonadotropinas. En lugar de estimular
la glándula
hipofisiaria
para
que libere más hormonas, estos tratamientos inyectados estimulan el ovario directamente para producir múltiples óvulos.
Los medicamentos gonadotropínicos incluyen gonadotropina menopáusica humana o hMG (Menopur) y FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle). Otra gonadotropina,
la coriogonadotropina
humana (Ovidrel, Pregnyl), se utiliza
para
madurar los óvulos y provocar que
se liberen al momento de la ovulación. Existe
la preocupación de
que hay un mayor riesgo de concebir embarazos múltiples y de tener un parto prematuro con
el uso de gonadotropina.
• Metformina. La metformina se utiliza cuando la resistencia a la insulina es una causa
conocida o sospechada de infertilidad, generalmente
en
mujeres con un diagnóstico de SOP. La metformina ayuda a mejorar la resistencia a la insulina, lo que puede mejorar la probabilidad de
ovulación.
• Letrozol. El letrozol (Femara) pertenece a una clase de medicamentos conocidos como inhibidores de
la aromatasa
y funciona de
modo similar al clomifeno. El letrozol puede
inducir la ovulación. Sin embargo, aún no se conocen los efectos de este medicamento al inicio del embarazo, por lo que no se lo
usa para inducir la ovulación con tanta frecuencia
como otros.
• Bromocriptina. La bromocriptina (Cycloset), un agonista de la dopamina, se puede utilizar
cuando los problemas de ovulación son causados por el exceso de producción de prolactina
(hiperprolactinemia) por parte de la glándula hipofisiaria.
(Mayo Clinic, 2019)
Tratamientos con cirugía para la infertilidad
femenina
Existen
ciertos casos en donde la
sola
medicación no es suficiente para tratar
un problema de infertilidad, tal es el caso de
la enfermedad en las trompas de Falopio, en donde es por
medio de la cirugía que se pueden reparar
las trompas o eliminar las obstrucciones. Esta enfermedad presenta unas tasas de efectividad baja. Estas cirugías aumentan el riesgo de
embarazo ectópico,
que es aquel que ocurre fuera del útero. Por otra parte, “se ha comprobado que la cirugía para
remover zonas de endometriosis duplica
las probabilidades de lograr un embarazo. La
cirugía
también sirve para extraer fibromas uterinos, pólipos o cicatrices, que pueden afectar la fertilidad”. (NICHD,
2018)
Técnicas
de reproducción
asistida (ART por sus siglas en
inglés).
La
tecnología de reproducción asistida es usada para el tratamiento
de la infertilidad y se
realizan
de
la siguiente manera:
Estos tratamientos de fertilidad que manejan tanto los óvulos de
una mujer como los
espermatozoides de
un hombre, consisten
en extraer los óvulos del cuerpo de una mujer, los que se mezclan con esperma para producir embriones. Luego los embriones se colocan en el cuerpo de la mujer. La fertilización in vitro
es
el tipo más común y eficaz de Tecnología
de Reproducción Asistida. Los
procedimientos de tecnología de reproducción asistida a veces usan óvulos de
donantes, un donante
de esperma o embriones previamente
congelados.
También pueden utilizar
una madre subrogada tradicional o gestacional. Una madre subrogada tradicional (también llamada
vientre de alquiler) es una mujer que queda embarazada con el esperma del hombre de la pareja. Una
madre subrogada gestacional queda embarazada con un óvulo de la pareja femenina y esperma
de la pareja masculina. (Enciclopedia Médica ADAM,
2019)
Conclusiones.
Las consecuencias de
la infertilidad en las mujeres pueden afectar su relación con ella misma, con su pareja e incluso con su entorno,
por tal razón, es un problema de la enfermedad que requiere especial atención para el bienestar integral de la paciente. Es necesario ampliar la atención psicológica a la mujer diagnosticada con infertilidad, ya que la vida psíquica se desorganiza, es modificada de alguna manera,
las reacciones psicológicas de la mujer en este caso acompañan los diagnósticos y tratamientos
y estas manifestaciones
representan un alto grado de sufrimiento
para ella.
El diagnóstico de la infertilidad conlleva a la búsqueda de alternativas para su tratamiento. En la actualidad existen
métodos novedosos y bastante
efectivos para tratar de concebir, no obstante,
la dirección a tomar en el tratamiento de
la infertilidad viene dado por las
causas que originan
el problema y en ese sentido debe estar orientado.
Entre los principales métodos de tratamiento
se encuentran los cambios en el estilo de vida de la paciente, donde es recomendable realizar ejercicios,
mantener un peso adecuado, hábitos saludables de alimentación y evitar el alcohol y tabaco. Asimismo, encontramos medicamentos que desencadenan la ovulación y permiten
la concepción. Por otro lado, las intervenciones quirúrgicas para reparar o eliminar obstrucciones son una bueno opción en los casos de enfermedad de las trompas de falopio. Otra
medida la representan las técnicas de reproducción asistida donde
se manipulan el ovulo y el espermatozoide para ser insertados
en un útero, entre los más usados se
encuentran la fertilización
in vitro y madre subrogada tradicional
o gestacional.
Es importante destacar que el tratamiento de la mujer
con
problemas de infertilidad debe
ser multidisciplinario, en donde
no puede dejarse de lado la atención psicológica de la
pareja, ya que esta les permitirá mantenerse saludables y optimistas para afrontar la tarea ardua, y muchas
veces prolongada en el tiempo, de someterse a una o varias alternativas para concebir,
y en el peor de los casos, de no lograr efectividad alguna, mantener su calidad de
vida, la de la pareja y su
entorno familiar
y social.
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