RESUMEN
El
objetivo de este trabajo se centra en adelantar
una investigación bibliográfica, bajo una metodología de revisión de la literatura vigente disponible en algunas bases de datos con la finalidad de recabar las fuentes referenciales que expliquen cuál sería la concepción actual respecto al síndrome de Asperger, conceptos sobre el Trastorno del espectro Autista (TEA), tipos
de Autismo, causas del síndrome de Asperger, cómo se diagnostica el síndrome
de asperger,
cómo se diferencia este del autismo y la importancia de su atención temprana. Los resultados
sirvieron para comprender no solamente los aspectos mencionados respecto al síndrome
de Asperger, sino además para
percibir la variada y basta literatura disponible, hecho que por cierto
facilitó el logro del objetivo preestablecido. En conclusión, se logra comprender
que, los estudios
sobre los TEA demuestran lo trascendente que
está
resultando ser
las terapias conductuales y los programas de capacitación para
las personas responsables del entorno
del que padece algún tipo de TEA. El fundamento de estas intervenciones psicosociales sostiene que estas pueden reducir
con
creces las dificultades de comunicación y comportamiento social característico en este tipo de enfermedades, y así conseguir un impacto positivo en el bienestar
y la
calidad de
vida no solamente de las personas con TEA, sino también de sus cuidadores, que es igualmente
importante.
Palabras
Claves: Trastornos
del neurodesarrollo,
Trastorno pervasivo, Trastorno del espectro
autista,
Comorbilidades, Autismo.
ABSTRACT
The objective
of this work is to advance a bibliographic investigation, under a
methodology of review of the current literature
available in some databases in order to gather the reference
sources that explain
what the current conception would be regarding the
Asperger syndrome, concepts on Autism
Spectrum Disorder (ASD), types of Autism, causes of
Asperger syndrome,
how asperger syndrome is diagnosed, how it differs from autism and the importance of early care. The results served to understand not only the aspects mentioned with respect to Asperger's syndrome, but also to perceive
the varied and sufficient literature
available,
which certainly
facilitated the
achievement of the pre-established objective. In conclusion, it is possible to understand that,
studies
on
ASDs
show
how important
behavioral therapies
and training
programs are for those
responsible for the environment in which they suffer from some type of
ASD. The rationale for these psychosocial interventions argues that these can greatly reduce the
communication and social behavior difficulties characteristic in this type
of diseases, and thus
achieve a positive impact on the well-being and quality of life not only of
people with ASD, but also
from their caregivers, which
is equally important.
Keywords: Neurodevelopmental disorders, Pervasive disorder, Autism spectrum disorder, Comorbidities, Autism.
Introducción.
El Síndrome de Asperger es un trastorno
pervasivo del desarrollo que se
caracteriza por marcada alteración social, dificultades en comunicación,
déficit en capacidad de juego y un rango de comportamiento e
intereses repetitivos, sin un retardo
significativo en el lenguaje ni cognitivo. (Naranjo, 2014).
La Confederación Asperger España, ha reconocido los logros
alcanzados en estos últimos
años, no solo en relación a la visibilidad social
que han experimentado las personas con esta
condición sino, además, los avances en el diagnóstico,
la investigación y el tratamiento
del síndrome. Igualmente, resaltan el hecho de que, cada vez más se va aprendiendo sobre
las causas subyacentes de
los trastornos del espectro del autismo. De
la misma institución es posible
extraer la acepción sobre el SA, ya que según:
…se caracteriza por determinadas dificultades en la utilización del lenguaje, en
la comunicación
y relación
con
otras personas, y en la existencia de una gama
restrictiva
de intereses y actividades. Es un trastorno del espectro
del autismo en el que el cociente intelectual
es
completamente
normal, y con los apoyos
adecuados
podemos alcanzar una
formación académica y un nivel de empleo similar
al
del resto de personas. (Confederación Asperger España,
2019).
La
Organización Mundial de
la Salud (OMS) indica que "Los trastornos del espectro
autista (TEA) son un grupo de afecciones caracterizadas por algún grado de alteración del comportamiento social, la comunicación y el lenguaje, y por un repertorio de intereses y
actividades restringido, estereotipado y repetitivo." Así mismo detalla que estos se originan en la infancia, manifestándose por lo general dentro de los primeros cinco años de vida, y se alargan de manera persistente hasta la adolescencia y la adultez. Así mismo y de manera frecuente, los afectados presentan afecciones comórbidas, como epilepsia,
depresión, ansiedad
y trastorno de déficit de atención e
hiperactividad. Las variaciones a
nivel intelectual pueden ser
múltiples entre
uno caso y otro caso, ya que puede ocurrir desde un deterioro
profundo hasta casos con aptitudes cognitivas altas. Esta
organización revela
que, en promedio, se ha calculado que
1 de cada 160 niños padece un TEA, ya
que la prevalencia observada entre
los distintos estudios varía considerablemente.
No
obstante, en algunos
estudios bien controlados se han registrado cifras notablemente
mayores. La prevalencia de TEA en muchos países de
ingresos bajos y medios es hasta ahora desconocida.
Según
los
estudios
epidemiológicos
realizados en
los
últimos
50
años, la prevalencia mundial de estos trastornos
parece estar aumentando. Hay muchas explicaciones posibles para este aparente incremento de la prevalencia, entre ellas una mayor concienciación, la
ampliación de los criterios diagnósticos, mejores herramientas diagnósticas y mejor comunicación.
(OMS,
2019).
Otro
dato importante es el referido
por Steward (2014), en vista
que este
reafirma que, en
los Estados Unidos de América, esta condición
fue eliminada de la lista de enfermedades del Manual Estadístico y de Diagnóstico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría a partir del año 2013. Es por ello que, luego de
dicho cambio y hasta la actualidad,
esas personas son diagnosticadas como afectadas por un tipo de autismo, sin embargo, en muchos otros países se
sigue reconociendo la clasificación de la Organización Mundial de
la Salud respecto a
los trastornos psiquiátricos, además, como
el término síndrome de Asperger aún
es utilizado frecuentemente en la comunidad autística internacional y es parte de la identidad de mucha gente, es muy probable que
muchos sigan describiéndose como tales en Estados Unidos, a pesar de los
cambios oficiales antes descritos.
El objetivo
de este trabajo se centra en adelantar una
investigación bibliográfica, bajo una metodología de revisión de la literatura vigente disponible en algunas bases de datos con la
finalidad de recabar las fuentes referenciales que expliquen cuál sería la concepción actual respecto al síndrome de Asperger, conceptos sobre el Trastorno del espectro Autista (TEA), tipos
de Autismo, causas del síndrome de Asperger, cómo se diagnostica el síndrome
de asperger,
cómo se diferencia este del autismo y la importancia de
su atención temprana.
Materiales y Métodos.
El presente trabajo se enmarca
dentro de lo que
se concibe como diseño documental, y la
metodología escogida ha sido la de revisión, razones por
las que, en síntesis, el enfoque del
mismo es hacia la construcción de
un material bibliográfico nuevo, en el que
se procuró poner de manifiesto
ideas vigentes de distintos autores en cuanto al síndrome de Asperger.
Se consultaron bases de datos tales como: SciELO, Medline
Plus, Biblioteca Virtual de la Salud (BVS),
LILACS, National Institutes of Health (NHI),
y otras. Como términos de búsqueda
se utilizaron las expresiones “Asperger”, “síndrome
de Asperger” y “Trastornos del Espectro del
Autismo”, a los que seguidamente se le aplicaron criterios de
selección tales como: idiomas,
español e inglés; periodo de publicación,
entre los años 2009 y 2019, ambos inclusive, salvo
algunas excepciones;
tipo de acceso, completo y abierto;
área, salud, medicina, humanos, niños, pediatría; tipo de bibliografía, artículos científicos, revisiones sistemáticas, guías clínicas, e-books, ensayos clínicos, estudios de cohorte, estudios de casos, consensos, protocolos, tesis de
grado, posgrado y doctorado, noticias científicas, boletines y/o folletos de instituciones oficiales o privadas de reconocida trayectoria en el área de la salud, medicina o científico académica, y
demás, monografías y otros
documentos que, a criterio del equipo,
mostraran información de
interés en base a la observación de la evidencia científica referida en sus contenidos. Este proceso arrojó resultados que en
promedio oscilaron entre 7
y 88 enlaces a fuentes
bibliográficas.
Igualmente, se llevaron a cabo otras pesquisas menores sin consideración de aplicar
otros criterios de preselección, ya
que se requirió encontrar
información complementaria igualmente relevante para
este tema. De
allí en adelante, es entonces que el equipo procedió con la
lectura
crítica y análisis interpretativo de toda la información definitivamente recabada, la cual fue
asumida como evidencia, resultando todo este proceso en la fundamentación del criterio aquí plasmado, por cierto, en todo momento hecho
de manera consensuada.
Finalmente, es también destacable que, la exclusión e inclusión de cada una de las referencias hechas en la presente revisión se definió igualmente mediante el consenso grupal, y
de la misma manera fueron resueltas
las opiniones desiguales.
Resultados.
Para
lograr un orden en la comprensión del síndrome de Asperger, se cree importante que, primero,
se inicie definiendo lo que se entiende
por trastornos del espectro autista y el
autismo. Para ello, es valioso apoyarse en la obra
d Velázquez, Moo, Meléndez, Magriñá, & Méndez (2017) ya que estos aseguran que:
El
Trastorno del Espectro Autista
se presenta en los primeros
años de vida. Se considera una etiología
de origen multifactorial, en donde la genética
tiene
gran
importancia. Se incluyen
dentro de la categoría
del TEA, basado en la
actualización del DSM-V, todos los trastornos generalizados del desarrollo bajo un
mismo diagnóstico; los cuales incluyen al trastorno
autista o de Kanner, de
Rett, desintegrativo infantil, Asperger y el trastorno generalizado del desarrollo no
especificado/
autismo atípico. […]
El autismo es un trastorno
del neurodesarrollo
y se incluye en los trastornos del espectro autista
que abarca cinco grupos clínicos incluyendo los trastornos
de Rett, Asperger, desintegrativo infantil y el generalizado del desarrollo; afecta a
las habilidades y
competencias cognitivas, emocionales
y sociales. (pág. 33).
A lo largo de los años, se
han utilizado diferentes etiquetas de diagnóstico, como autismo, trastorno del desarrollo (PDD), autismo de alto funcionamiento (HFA), Síndrome
de Asperger y
evitación de la demanda patológica (PDA). Esto refleja los diferentes manuales y herramientas de diagnóstico utilizados, y los diferentes
perfiles
de autismo presentados por las personas.
Debido a los cambios recientes y futuros en los principales manuales de diagnóstico, es probable
que el "trastorno del espectro autista" (TEA) se convierta en el término de diagnóstico más comúnmente dado. El síndrome
de Asperger sigue
siendo un perfil útil para muchos diagnósticos y profesionales. (NAS, 2016).
El Instituto
Nacional de Trastornos
Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares
(NINDS, por sus
siglas en inglés) afirma que:
El
síndrome de Asperger (AS) es un trastorno
del espectro autista (ASD, siglas
en inglés), uno de un grupo diferente de trastornos complejos
del neurodesarrollo caracterizados por
deterioro
social, dificultades en la comunicación, y patrones de comportamiento repetitivos,
restringidos y estereotipados.
Otros trastornos del espectro autista incluyen el trastorno autista, el trastorno desintegrativo de la niñez, y el trastorno
generalizado del desarrollo por otra parte
no especificada (generalmente conocido como PDD-NOS en
inglés).
Los trastornos del espectro autista
se consideran trastornos del
neurodesarrollo
y están presentes
desde la primera infancia. (NINDS,
2012, pág. 1).
"…se considera una forma de autismo de alto
funcionamiento. Puede llevar a dificultad para
la
interacción social, repetición de conductas y torpeza. El síndrome
de Asperger integra la categoría más amplia de trastorno del desarrollo llamado trastorno
del espectro autista."
(Enciclopedia
Médica, 2019).
Tipos de Autismo
Partiendo de lo informado en Research Autism (2019),
fuente de información auspiciada por la National
Autistic Society
del Reino Unido, se
conoce que:
Hubo varios subtipos de autismo que se reconocieron previamente en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales y en la Clasificación internacional de
enfermedades
y problemas de salud relacionados.
• Trastorno
autista, también conocido como autismo, autismo infantil, autismo infantil temprano,
síndrome de Kanner
o psicosis infantil.
• Síndrome
de Asperger, también
conocido como trastorno
de Asperger o simplemente Aspeger.
• Trastorno generalizado del
desarrollo (no especificado de otra manera),
también conocido como
PDD
(NOS) o autismo
atípico.
Sin embargo, la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, DSM-5, publicado en mayo de
2013 eliminó los subtipos enumerados anteriormente al disolverlos en
un diagnóstico llamado
Trastorno
del
espectro autista.
En otro aporte se encuentra
el
siguiente discernimiento que, claramente expone en detalle este
aspecto.
El
TEA es
un
trastorno complejo
del neurodesarrollo,
con características nucleares
propias y definitorias. Esta especificidad se
pone de manifiesto en las últimas versiones de los sistemas de
clasificación internacionales de salud y trastornos mentales
(CIE-11 y DSM-5).
Ambos han modificado la denominación de la categoría
diagnóstica, sustituyendo
el
término “trastorno
generalizado del desarrollo”
(TGD) anteriormente empleada, por
la de “trastorno del
espectro del autismo” (TEA). Las antiguas clasificaciones establecían la categorización de los TGD
en
diferentes trastornos. En
la actualidad, tanto el DSM 5 como la
CIE-11 recogen bajo un
solo término (TEA) el conjunto de trastornos del neurodesarrollo que antes se incluían en la
categoría de trastornos generalizados del desarrollo. Así,
los nuevos sistemas de clasificación identifican los criterios de
diagnóstico que comparte el TEA, pero reconoce explícitamente
la variabilidad de
las personas que lo presentan en cuanto a sus habilidades lingüísticas e
intelectuales. Por lo que respecta al síndrome
de Asperger, los criterios diagnósticos del citado DSM-5 establecen que a las personas “con un diagnóstico bien establecido según el DSM-IV de
trastorno autista, enfermedad de Asperger o trastorno generalizado del desarrollo no especificado de otro modo, se les aplicará el diagnóstico de
trastorno del espectro del autismo”. Esta afirmación no deja
lugar a dudas: el síndrome
de Asperger está
incorporado en la
definición de TEA. Concretamente, en el caso de los criterios que establece el DSM 5 se identificaría bajo la
denominación de “TEA sin déficit intelectual acompañante” o “TEA
sin discapacidad intelectual asociada”.
(Autismo España, s.f.).
¿Cuáles son las causas
del SA?
La
investigación actual señala a las anormalidades cerebrales como la causa de SA. Usando técnica avanzadas de
imágenes cerebrales, los científicos han revelado diferencias
estructurales y funcionales
en regiones específicas de los
cerebros de niños
normales comparados con niños con SA. Estos defectos más probablemente están causados por la migración anormal de
células embriónicas
durante
el desarrollo fetal que afecta
la
estructura cerebral y el “cableado”
y luego va a afectar los circuitos neurales que controlan
el pensamiento y el comportamiento.
Los científicos han sabido siempre que debía haber
un componente
genético en SA y en los otros
trastornos autistas debido a su tendencia hereditaria. Se
observó evidencia adicional para el
vínculo entre las mutaciones genéticas heredadas y
SA en la mayor
incidencia de familiares que
tienen síntomas de comportamiento similar a SA, pero de forma más limitada. Por ejemplo, tenían dificultades leves con la interacción social, el lenguaje
y la lectura. Sin embargo, nunca
se ha identificado un gen específico para SA. En cambio, la investigación más reciente indica que es probable que haya un grupo común de
genes cuyas variaciones o supresiones
hacen que
una persona vulnerable desarrolle SA.
Esta combinación de variaciones o supresiones genéticas determinará la gravedad y
los síntomas de cada persona
con SA. (NINDS, 2012,
págs. 6-7).
En contraste se encuentran opiniones como las de Mandal (2019), quien defiende la tesis de que:
La
causa exacta del síndrome de Asperger es desconocida y la
patología que es la base
de esta
condición no está bien entendida. Sin embargo, la
investigación sugiere que los
factores que causan esta condición puedan ser
una combinación de
variables genéticas y ambientales. Estos
factores pueden llevar a los cambios en el revelado del cerebro que se convierte en el síndrome
de Asperger.
De la misma
manera alega que este
síndrome
no
guarda
ninguna relación
con la educación, la condición económica
o sociales de una persona
o debido a la propia avería de
la persona.
Diagnóstico
El diagnóstico de Asperger ha aumentado en los últimos anos, sin embargo, no es claro si
es
más común o si hay un mayor número de profesionales que
lo han detectado. En el entonces cuando los diagnósticos de Asperger
y Autismo fueron dos
diagnósticos diferentes en el DSM- IV, las características del trastorno eran las mismas escritas en el criterio de
autismo. Sin embargo, niños con Asperger
no tienen retrasos en el aspecto de comunicación y lenguaje.
De hecho, para ser diagnosticado con el síndrome de Asperger, un niño necesita un desarrollo de
lenguaje normal al igual que
inteligencia típica. El criterio de DSM-IV detalla que es necesario, que el individuo sostenga un
impedimento severo
en
interacción social y el desarrollo. Es
necesario un patrón de comportamiento repetitivo y resistente
de conducta, intereses, al igual que
actividades que causan
una
deficiencia clínicamente
significativa en
el aspecto social, ocupacional y en otras áreas importantes de funcionamiento. El primer paso a ser diagnosticado es una evaluación que incluya una lista de desarrollo historial y de observaciones. Debe ser hecho por profesionales con experiencia con el autismo u otros trastornos generalizados del
desarrollo (PDD’s). Diagnosticar lo más pronto posible es importante
porque niños con el síndrome de Asperger que reciben intervención temprana en su vida tiene
más oportunidades de sobresalir en la escuela y vivir independientemente. (ASA, 2015).
En el
mismo
orden de ideas Garrido
(2015) explica que:
… no existen marcadores genéticos y/o biológicos que
determinen la
existencia y/o
presencia del Síndrome
de Asperger. Esta
circunstancia
incide en el hecho de que el diagnóstico siempre va a depender de criterios de
observación clínica
y de valoración psicológica y psiquiátrica que pueden acompañar cierto grado de
subjetividad en el diagnóstico (Artigas, 2007). No hay
que entender esta
arbitrariedad como
falta de criterio profesional,
sino que, ante
los mismos criterios diagnósticos, diferentes
profesionales pudrían llegar a conclusiones diversas. Varios autores sintetizan la sintomatología de los
afectados por los trastornos por el espectro
autista como una alteración en la habilidad para la interacción social unido a un marcado y estereotipado patrón de comportamiento e
intereses (Cashin & Newman, 2009), debiendo en este
estudio profundizar en el diagnóstico del Síndrome de Asperger en concreto.
(Pág. 17).
Luego de la exposición antes referida, este tratadista describe los distintos sistemas de
clasificación de criterios
diagnósticos
que
bastamente han
venido
siendo aplicados
por
los profesionales dedicados al análisis del síndrome, sin embargo, se considera en esta oportunidad sólo hacer
mención de los
mismos, a fines de conocer precisamente a cales se refirió:
1.
Criterios diagnósticos de
la American Psychiatric Association
(APA).
1.1.
Criterios diagnósticos del
DSM-IV-TR
(APA,
2002).
1.2.
Criterios diagnósticos del
DSM-V (APA,
2014).
2.
Criterios diagnósticos de
Gillbert.
3.
Criterios diagnósticos de Rivière.
4.
Criterios diagnósticos de
Gray, Attwood y Holliday-Willey.
Diferencias
entre Autismo y Síndrome de Asperger
Lo que distingue
el
síndrome de Asperger del autismo clásico son las características y la
ausencia de retrasos de lenguaje. Niños con el síndrome
de Asperger típicamente tienen
habilidades del habla e inteligencia
promedias. Niños con autismo frecuentemente
son percibidos como distantes y como individuos que no tienen interés en los demás. Sin embargo, individuos con el síndrome
de Asperger quieren ser aceptados e
interactuar
socialmente con los demás, pero
muy a menudo no saben cómo hacerlo. Pueden no comprender las reglas sociales y demostrar la
empatía. Puede mostrar contacto visual limitado, parecer desinteresado en una conversación, y
no entender el uso de
gestos y el uso de lenguaje
simbólico. Lo que distingue el síndrome de Asperger y el autismo tradicional es por definición que no hay un retraso del habla en el
síndrome de Asperger. Por
ejemplo, mientras
que
un
individuo con
autismo
pueda que experimente retraso o falta
total del habla, un individuo con Asperger
no puede poseer un retardo cognitivo “clínicamente significativo” en el desarrollo del lenguaje. De
hecho, niños con el síndrome frecuentemente
tienen habilidades lingüísticas típicas, pero utilizan el lenguaje de diferente manera. Patrones del habla pueden ser inusual. Por ejemplo, puede
haber
la ausencia de inflexión en palabras, un sentido rítmico inapropiado en conversación, el habla puede ser
muy formal o muy alto en volumen. Niños con el síndrome
tal vez no entienden los matices del
lenguaje como la ironía, el humor, el doble sentido, u otras abstracciones. También, puede ser
difícil comprender el concepto
que una conversación es entre dos personas. Según el
DSM-IV, una segunda
distinción entre el síndrome de Asperger y el autismo tradicional es la habilidad cognitiva. Mientras algunos individuos con autismo tienen discapacidades intelectuales, por definición, un individuo con el síndrome de Asperger no puede tener un retardo cognitivo que
sea clínicamente significativo. La mayoría de individuos con Asperger poseen inteligencia
normal o alto promedio. Esto no quiere decir que
todos los individuos con autismo poseen un
retardo mental. Mientras dificultades con la motricidad fina y gruesa no es especificada al
diagnóstico de Asperger, niños con el síndrome de
Asperger frecuentemente tiene retrasos en la
motricidad y su movimiento
parece torpe. (ASA, 2015).
Importancia de la Atención Temprana
El Síndrome de Asperger se manifiesta durante
los
primeros años de
vida y de diferente forma en cada persona, pero todas
tienen en común dificultades en la competencia para tener relaciones
sociales satisfactorias, alteraciones en la comunicación e inflexibilidad cognitiva. En
el desarrollo del niño
o niña la etapa de 0-6 años es
muy importante, pues se produce un progreso
a nivel cognitivo y evolutivo y es en esta etapa donde se manifiestan las primeras señales de alarma en el caso de los TEA. El objetivo de la atención temprana es promover un desarrollo
óptimo de los niños y niñas con Síndrome de Asperger, reducir los efectos de las dificultades que presenten y compensar las necesidades a nivel social, cognitivo, afectivo, comunicativo y conductual, y que son tan importantes para su vida diaria. Este diagnóstico precoz es fundamental para
realizar una intervención temprana, específica y personalizada para el
niño y su familia, donde se le proporcione la estimulación necesaria
para potenciar al máximo sus aprendizajes y capacidades. Además, la atención temprana proporciona
una mejora en el pronóstico de muchos pacientes con Síndrome de Asperger. […] la intervención debe ser integral e incluir el entorno que le rodea. (Isep Clinic,
2015).
Diagnóstico diferencial
Se ha presentado diagnóstico errado y confusión
con déficit de atención, daño cerebral
mínimo,
problemas comportamentales
y emocionales
y problemas de personalidad
esquizoide. El diagnóstico diferencial incluye
desordenes del espectro autista, esquizofrenia de inicio en la niñez, mutismo selectivo, ansiedad por
separación, desorden del movimiento estereotipado,
desorden obsesivo
compulsivo y desorden bipolar. El trastorno
semántico pragmático del
lenguaje comparte la mayoría
de características
del síndrome de Asperger
como ecolalia,
prosodia inusual, sintaxis apropiada con contenido semántico extraño o inapropiado,
pero la discapacidad principal se encuentra en el lenguaje con
menores dificultades sociales, cognitivas,
motrices y sensoriales que el síndrome de Asperger.
(Naranjo, 2014, pág. 94).
Conclusión.
Los
estudios
sobre
los
TEA demuestran
lo
trascendente
que
está resultando ser las terapias conductuales y los programas de capacitación para las personas responsables del entorno del que padece
algún tipo de
TEA. El fundamento de estas intervenciones psicosociales sostiene
que estas pueden reducir con creces las dificultades de comunicación y comportamiento social
característico en este tipo de enfermedades, y así conseguir un impacto positivo en el bienestar
y la calidad de vida no solamente de las personas con TEA, sino también de sus cuidadores, que es igualmente importante.
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