Lorena Valverde Palma a; Erick
Reyes Ramos b; Carlota
Palma Estrada c; Janet
Paola Emén Sánchez d; Manuel Bernardo Balladares Mazzini e
Influencia del estado
nutricional en el rendimiento escolar de estudiantes
de
Educación
General Básica Media
Influence of
nutritional status on the school performance of students of
General
Basic Basic Education
Revista Científica
Mundo de la Investigación
y el Conocimiento.
Vol. 3 núm. 4., diciembre,
ISSN: 2588-073X, 2019, pp. 528-548
DOI: 10.26820/recimundo/3.(4).diciembre.2019.528-548
URL: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/673
Código UNESCO: 3205 Medicina Interna
Tipo de Investigación: Artículo
de Revisión
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del
Conocimiento,
2019
Recibido: 15/09/2019 Aceptado: 23/11/2019 Publicado: 30/12/2019
Correspondencia: karinaborjaa@gmail.com
a. Médico
General; Investigadora de Proyecto
Semillero; FCM; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador;
lore_13_1_92@hotmail.com
b. Médico
General; Investigador de Proyecto Semillero; FCM; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador;
e_reyes_r@hotmail.com
c. Especialista
en Pediatría; Magíster en Nutrición; Profesora Principal de la Carrera de Medicina; FCM; Universidad de
Guayaquil; Guayaquil, Ecuador;
carlota.palmae@ug.edu.ec
d. Especialista en Medicina del Deporte; Master Universitario en Nutrición Humana y Dietética Aplicada; Profesora Titular de
la Carrera de Medicina; FCM; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; janet.emens@ug.edu.ec
e. Especialista en Medicina del Deporte; Magister en Nutrición; Magister en Salud Pública; Diploma Superior en Diseño
Curricular por Competencias; Profesor Titular de la Carrera de
Medicina; FCM; Universidad de
Guayaquil; Guayaquil, Ecuador;
manuel.balladaresm@ug.edu.ec
RESUMEN
Introducción: La nutrición es un proceso sistemático que
involucra principalmente
el
rol metabólico de la célula, que
es
la transformación de
la materia en energía, por tanto, va a influir sustancialmente en el desarrollo del individuo, y de
ello el tejido cerebral es uno de los más susceptibles a las deficiencias nutricionales, especialmente, en el infante. Por lo tanto, la alteración de este proceso, va a repercutir negativamente en el rendimiento académico de los niños
y niñas. En el Centro de Salud “Luchadores del Norte” de la ciudad de Guayaquil,
Ecuador,
se realizó una investigación que
analizó el estado nutricional de
escolares y su
rendimiento académico. Objetivo: determinar la influencia del estado nutricional en el
rendimiento escolar
de los niños de Educación Básica
Media, en el año 2016. Metodología: de una población de 478 estudiantes, se analizó una muestra de 193 escolares, sujetos a
criterios de selección.
El
estudio
tuvo
enfoque
cuantitativo,
no
experimental, de corte
transversal,
descriptivo,
analítico y correlacional, el método utilizado fue
la observación. Resultados:
el análisis estadístico demostró que existe una asociación estadísticamente significativa entre el bajo rendimiento escolar y
malnutrición, tanto en exceso como en
déficit en
conjunto; además,
con
un índice de confianza del 95% se encontró asociación entre
buen rendimiento escolar
y estado nutricional adecuado. Contrario a
lo esperado, no se encontró asociación específica entre
desnutrición crónica y bajo rendimiento. Discusión y conclusiones:
el estado nutricional
adecuado
tiene influencia positiva en el
rendimiento cognitivo de los escolares.
Palabras clave:
Rendimiento académico;
Desarrollo cognitivo;
Desnutrición; Escolares
ABSTRACT
Introduction: Nutrition is a systematic process that mainly involves the metabolic role of the
cell, which we can define as the transformation of
matter into energy,
therefore, it will influence
the entire development of the individual, and the brain tissue is one of the most susceptible tissue
of nutritional deficiencies, especially
in the infant. Therefore, the alteration of
this
process, will affect negatively in the academic performance
of the boys and girls. At the
"Luchadores Del Norte" Health Center
in the
city of
Guayaquil, Ecuador, an investigation was carried to the
main purpose of analyzed the nutritional status of
schoolchildren and their
academic
performance. Objective: Determine the
influence of nutritional status on school performance
of children in
Basic Education in the year 2016.
Methodology: Population of 478 students,
a sample of 193 students, subject to selection criteria, was analyzed. The
study had a quantitative,
non- experimental
cross-sectional, descriptive, analytical and
correlational approach, the
method used was observation. Results: Statistical analysis showed that there is a
statistically significant
association between low school performance
and
malnutrition which involve excess and the low intake overall; in addition, a 95% confidence
index found an association between good school performance and adequate nutritional status. Contrary to expectations, no specific association
was
found between chronic malnutrition and poor performance. Discussion and conclusions: Adequate nutritional status has a
positive influence on the cognitive
performance of schoolchildren.
Key Words: Academic performance; Cognitive development; Malnutrition; Schooling
Introducción.
La
nutrición infantil está influenciada
por varios factores como son educación de la comunidad, costumbres ancestrales, acceso a información por consejería en las unidades de salud, acceso a los alimentos, poder adquisitivo dependiente del nivel de
desarrollo de los pueblos, ya que el desempleo conlleva a riesgo de
inseguridad alimentaria. Existen otras
condiciones de riesgo asociadas a desnutrición crónica
o fallo de medro desde etapas tempranas
en
la infancia y que se mantienen por años, entre ellas la estructura familiar incompleta, que
predispone a disfunción en el hogar del infante.1 Por
otro lado, la nutrición infantil está directamente relacionada con el desarrollo físico y neurodesarrollo desde el nacimiento, lo cual implica
adquisición de pautas madurativas, que en la etapa escolar
están relacionadas con la actividad cognitiva del individuo. La desnutrición
infantil, presente durante largos periodos, va a
tener impacto adverso en el neurodesarrollo de niños y niñas, y a
largo plazo, desencadenará un bajo
rendimiento escolar.2
A
nivel
mundial,
más
de un cuarto (26%)
de
los niños menores
de 5 años
con
desnutrición crónica (alrededor 165 millones
de niños en
el mundo), en el
2011
estuvo distribuida principalmente en África subsahariana y Asia meridional, con mayor
afectación en
India, Nigeria y Pakistán.3 La crisis económica
en
España tuvo repercusiones negativas en la
alimentación como en la trayectoria educativa de los
niños.4
El
crecimiento
infantil
es dinámico, con
picos
y
mesetas, e
influido por factores
genéticos, ambientales, socioeconómicos, culturales-alimentarios.5, 6, 7 En
Ecuador, la desnutrición crónica infantil en menores de 6 años, ha evolucionado, con tasas del 40,2% en 1986, 33,3% en 2004, y 25,2% en 2012. Las cifras de desnutrición en escolares están en el rango
14,6% a 15,8.8,9
El desarrollo cerebral inicia a las pocas semanas de edad gestacional, durante la primera infancia continúa la mielinización. Existe un patrón propio con brotes de crecimiento del tejido cerebral, periodos
sensibles, en los cuales, las influencias ambientales van a
causar efectos en el
desarrollo y expresión génica.10, 11 El desarrollo cognoscitivo en lactantes
corresponde al desarrollo sensorio
motriz a partir de la experiencia e imitación. En preescolares inicia el
pensamiento lógico, basado en la investigación, aprendizaje y adaptación. En escolares se inicia
la construcción del pensamiento concreto, predomina el pensamiento inductivo y deductivo, a través de la solución de problemas de manera lógica, lo que constituye la base del aprendizaje.12,
13,
14
La
valoración nutricional antropométrica, se realiza
a partir de los patrones de
referencia
de la OMS, 15 que, asociado a los demás componentes como la historia clínica dietética,
valoración subjetiva
global, estudios bioquímicos, nos permiten obtener una perspectiva global del estado nutricional del infante.16
El
rendimiento
académico
es evidenciado con las calificaciones obtenidas en
las diferentes áreas de aprendizaje, a través
de escalas cuantitativas,
con
su equivalente cualitativo.17,
18 En nuestro país, la educación general básica media (5o, 6o, 7o año), evidencia objetivamente
la
calificación, y es cuando los padres sienten preocupación por el rendimiento académico de sus hijos
y buscan remediar la situación, incluyendo la nutrición si es parte del problema.
Hay estudios que
demuestran asociación significativa
entre desnutrición infantil y menor
desempeño intelectual;19, 20, 21 además, se ha encontrado afectación de los procesos de atención en adulto, que
tuvieron desnutrición en la infancia, a
pesar
de haber recibido rehabilitación
nutricional, lo que confirma lo grave e irreversible de los
efectos de la desnutrición en el desarrollo cognoscitivo.22 Otros estudios asocian la desnutrición crónica con parasitosis, déficit de
micronutrientes como
hierro,
y bajo
desarrollo
cognitivo.23 En Tanzania la desnutrición crónica leve a severa
también se asoció con mayores déficits del neurodesarrollo en niños, y los infantes
con desnutrición aguda,
presentaron retrasos durante
la etapa de carencia.21, 24
La
implementación de esquemas de financiación innovadores en salud, especialmente en los países pobres, donde la comunidad sea
co-responsable, especialmente en el ámbito de
la nutrición infantil, muestran resultados alentadores,25 por ello, los factores de riesgo asociados a las alteraciones del desarrollo cognitivo, deben ser intervenidos de manera
prioritaria, especialmente los alimentarios, para
favorecer
la calidad de vida
de los niños afectados.26
En
la ciudad
de Guayaquil, Ecuador, se realizó
un
estudio,
cuyo el
objetivo
fue
determinar la influencia del estado nutricional en el rendimiento académico de
los niños de Educación Básica Media, atendidos en el programa de
Salud Escolar del centro de
Salud
“Luchadores del Norte”, año 2016. Los resultados demostraron
asociación significativa entre
malnutrición infantil, que
incluye el sobrepeso, la obesidad y la
desnutrición, con bajo rendimiento escolar; además, con una probabilidad del 95% se encontró asociación entre buen
rendimiento escolar y estado nutricional
adecuado. Contrario a lo esperado, no se encontró asociación entre desnutrición crónica y bajo rendimiento; por lo tanto, se concluye que el estado
nutricional adecuado
tiene influencia
positiva en el rendimiento cognitivo de los escolares.
Materiales
y Métodos.
La
metodología empleada
tiene
un enfoque cuantitativo, con asociación o relación entre las variables, de
diseño no experimental, corte transversal; el método es observacional, el tipo de estudio es analítico y correlacional.
Para el análisis bibliográfico se utilizaron varias fuentes documentales, realizándose una búsqueda
en meta buscadores como Pubmed,
Medline, Cochrane, Scielo, utilizando como descriptores las palabras claves. Esta búsqueda se
realizó de septiembre del
2016 a marzo del 2017.
Población: Estuvo conformado por 540 estudiantes de educación básica de la
Escuela “Jorge
Enrique Adoum” incluidos en el Programa de Control Escolar del Centro de
Salud
“Luchadores del
Norte”
Muestra: Estuvo constituida por los 193 estudiantes de educación general básica
media,
del
Programa de Control Escolar del Centro de Salud “Luchadores del Norte” y Escuela “Jorge
Enrique Adoum”, sujeta a criterios
de selección
Instrumentos de evaluación o recolección de la data: Para la recopilación de la
información se diseñó una Ficha de Recolección de Datos, la misma que se sustentó en la Historia Clínica Institucional del Control de Salud
Escolar.
El
Diagnóstico del Estado Nutricional en niños
y niñas escolares, se realizó en base al Estudio Multicéntrico de la OMS sobre Patrones de Crecimiento Infantil, que
son la referencia
que orientan este diagnóstico de manera
objetiva y adecuada.27 Se establecieron los índices o
coeficientes, siendo los más utilizados:
El índice Peso/edad, o índice Nutricional de Gómez,28 que
se calcula dividiendo el Peso
Actual para el Peso correspondiente a esa edad, en percentil 50, y multiplicado por 100 [(Pactual/ Pideal)100], los puntos de corte son:
Mayor
al 120%: Obesidad
110-120%: Sobre Peso
91 a 110 %: Normopeso - Eutrófico
76 a 90 %: Desnutrición Grado
I o Leve
61 a 76 %: Desnutrición Grado
II o Moderada
Menor a 61
% Desnutrición Grado
III o Severa
En lo que se refiere
a Talla por Edad (T/E), es el reflejo del crecimiento vertical y se ve modificado ante
carencias
nutricionales de larga data,29 sus puntos de corte son:
Menor
al Percentil 3: Desnutrición crónica, Talla Baja, Retardo en el Crecimiento
Percentil
3 a 15: Riesgo de talla baja
Mayor
al Percentil
15: Talla normal
El IMC se calcula al dividir el Peso en Kilogramos por la estatura en metros elevado al
cuadrado [P(Kg)/T( 2)], y los
puntos de corte son:
27, 30
Menor
o igual al Percentil 3: Desnutrición
Percentil
3 a 15: Bajo
Peso o riesgo de desnutrición
Pc
15 a 85: Normopeso o eutrófico
Pc
85 a 97: Sobrepeso
Mayor
o igual al Percentil 97: Obesidad
La valoración académica promedio sustentada en la norma del Ministerio de Educación,
con su equivalente numérico,
fue obtenida de los registros
escolares,
y sus parámetros son:
Escala
cualitativa Escala cuantitativa
Supera los aprendizajes
requeridos (Muy
Satisfactorio) 10
Domina los aprendizajes requeridos (Satisfactorio) 9
Alcanza los
aprendizajes requeridos (Mejorable) 7-8
Está próximo a alcanzar los aprendizajes requeridos (Poco Satisfactorio) 5-6
No alcanza los
aprendizajes requeridos (Insatisfactorio) ≤4
A partir de esta escala se consideró como bajo rendimiento escolar a los puntajes correspondientes a mejorable, poco satisfactorio e insatisfactorio, y buen rendimiento escolar a
satisfactorio y muy satisfactorio.
Posteriormente se aplicó la
Ficha
de manera
individual donde se anotaron
los datos
relacionados con el estudio a
partir de la Historia Clínica, simultáneamente al realizar el control
escolar. Además, se
diseñó una base de datos que consolidó
la información de los casos de estudio, y se
procedió al análisis estadístico
correspondiente.
Metodología para el análisis
de los resultados
Una
vez compilada la información en la base
de datos, se procedió a
análisis de la misma, para
lo cual se utilizó el programa SPSS versión 22. Inicialmente se realizó el análisis de estadística descriptiva, como frecuencias relativas y absolutas, y medidas de
tendencia central,
para luego proceder al análisis de asociación
estadística para
pruebas de significancia, como
lo es la prueba del
Chi cuadrado, a partir del cual se realizó la comprobación
de hipótesis.
Consideraciones
biotécnicas
En el presente estudio, los aspectos bioéticos considerados fueron la confidencialidad
de la información, y el respeto a la integridad de los individuos.
La ejecución del Proyecto no involucró intervención en el ámbito personal, familiar
o comunitario, además tuvo las autorizaciones de los representantes de la
Unidad de Salud del Ministerio de Salud Pública, y de
los Directivos de la Unidad Educativa. Se trató de una investigación sin riesgo, ya que no hubo manipulación de los sujetos de estudio, los cuales fueron incluidos en el trabajo de acuerdo a criterios de selección.
Resultados.
Al término del estudio, se hallaron los siguientes resultados: La frecuencia por edad fue de 83
casos (43%) entre
9-10 años, 98 casos (50,8%)
entre
11-12 años, y 12 casos (6,2%) mayores de
12 años. La frecuencia por sexo mostró un leve predominio del masculino con 104
casos (53.9%), sobre el
femenino
89 casos (46.1%).
Los parámetros antropométricos tuvieron
las siguientes medidas de tendencia central: el
Peso una media de 40.00, mediana 38 y DS 10.83; la Talla una media de 1.39, mediana 1.39 y
DS 0.09; el IMC una media de
20.18, mediana 19.20 y DS 3.95. Las frecuencias por año de
Educación Básica, fueron: 5° año 68 casos (35.2%), 6° año 60 casos (31.3%), 7° año 65 casos (33.7%), con una distribución
uniforme.
A partir del índice peso/edad se realizó el Diagnóstico nutricional,
siendo más frecuente el correspondiente a
sobrepeso y obesidad con 90 casos (46,6%), eutrófico 49 casos (25.4%), y desnutrición 54 casos (28%)
asociada
a mayor frecuencia
de talla baja, con lo que se evidencia que nuestra población infantil tiene
malnutrición, con mayor tendencia al exceso de
peso, y un menor porcentaje sigue un
patrón de crecimiento normal. (Figura 1)
Figura
1. Distribución relativa y absoluta del Diagnóstico Nutricional
en función del Índice (Porcentaje) Peso-Edad
Fuente:
Base de datos
Elaborado
por:
Autores
El IMC tuvo una distribución que marcó un claro predominio de sobrepeso y obesidad con 41 casos (21.2%) y 51 casos (26.4%) respectivamente, el percentil 15-85 de normalidad tuvo
88 casos (45.6%) y la
desnutrición que
incluye P3-P15 y menor al P3, presentó 11 (5.75%), y 2
casos (1%) respectivamente, pero los percentiles de
normalidad, sobrepeso y obesidad estuvieron asociados a
talla baja, por lo que, este indicador
no fue
considerado útil como diagnóstico nutricional para ser relacionado
con el rendimiento
escolar. (Tabla 1).
Tabla 1: Tabulación cruzada del Percentil
de Talla con el Índice (Porcentaje)
Peso/Edad y Percentil de IMC
Fuente:
Base de datos
Elaborado
por:
Autores
La
cronicidad de la desnutrición, se valora
a través del índice talla/edad, encontrándose
desnutrición crónica
o retraso en el crecimiento (Talla baja)
en
28 casos (14,5%), riesgo de
desnutrición crónica
en
49 casos (26%),
y Talla normal 116 casos (60.1%), lo
cual coincide con
los parámetros de la encuesta ENSANUT-Ecu del 2013. (Figura 2).
Figura
2. Distribución relativa y absoluta del Diagnóstico de Retraso del
Crecimiento o Desnutrición Crónica (Talla Baja)
Fuente:
Base de datos
Elaborado
por:
Autores
El
rendimiento escolar estuvo considerado para
este
estudio como Muy satisfactorio 13
casos (6,7%), Satisfactorio 65 casos (33,7%), mejorable 98 casos (50,8%) y poco satisfactorio
17 casos (8,8%), utilizando para ello el promedio de notas del primer quimestre del 2016, de las
materias de Matemáticas, Lenguaje, Ciencias Sociales y Ciencias Naturales. El promedio para
mejorable y poco satisfactorio es equivalente a la nota igual o menor a 8; y, según el Ministerio
de Educación, es el niño que
solo alcanza
los aprendizajes requeridos o está próximo
a ello, constituyéndose en rendimiento escolar bajo
(Figura 3).
Figura 3. Distribución relativa
y absoluta del Rendimiento Escolar
Fuente:
Base de datos
Elaborado
por:
Autores
Se evaluó también factores de riesgo consignados en la Historia
clínica, siendo los más relevantes los
relacionados con
la alimentación, morbilidades del niño y
estructura familiar,
encontrándose predomino
de la estructura familiar afectada en 60 casos (31%).
Se realizó prueba
de hipótesis, contrastando
el diagnóstico nutricional con el rendimiento
académico: De
las hipótesis planteadas, se encontró asociación estadísticamente significativa
entre bajo rendimiento
escolar y malnutrición,
que incluye sobrepeso/obesidad y desnutrición. El
P valor fue de 0,040, menor a 0,05, por lo que se rechaza la hipótesis nula, se concluye con el 95% de confianza que existe evidencia estadística para rechazar independencia entre las
variables (Tabla
2).
Tabla 2: Prueba de chi-cuadrado: Asociación
entre las variables Bajo Rendimiento
Escolar y Malnutrición
|
|
Valor
|
gl
|
Sig. asintótica (2
caras)
|
Significación exacta (2
caras)
|
Significación exacta (1
cara)
|
|
Chi-cuadrado
de Pearson
|
4,197
|
1
|
0,040
|
|
|
|
Corrección de continuidad
|
3,526
|
1
|
0,060
|
|
|
|
Razón de verosimilitud
|
4,343
|
1
|
0,037
|
|
|
|
Prueba exacta de Fisher
|
|
|
|
0,042
|
0,029
|
|
N de casos
válidos
|
193
|
|
|
|
|
Fuente:
Base de datos
Elaborado
por:
Autores
Análisis: Con
un índice de confianza del 95% se encuentra asociación significativa entre
las variables, ya que el P valor es menor de 0,05, lo que indica rechazar la hipótesis nula, y aceptar la hipótesis alterna, que demuestra la existencia de una relación entre bajo rendimiento escolar y malnutrición.
La
desnutrición
infantil
crónica, retraso
del crecimiento, o talla baja, no estuvo
relacionada con el bajo rendimiento escolar de la muestra estudiada, ya que la prueba de chi
cuadrado dio un P valor de 0,700
mayor a 0,05, por lo cual se acepta
la hipótesis nula que
indica independencia entre variables.
La
prueba de chi cuadrado, demostró
una asociación estadísticamente
significativa entre las
variables estado nutricional adecuado y buen rendimiento escolar, ya que el P valor fue 0,040, menor de 0,05, por lo que se rechaza la hipótesis nula. Se concluye con el 95% de confianza que existe evidencia estadística para rechazar
independencia entre las variables.
Discusión
Al analizar los resultados del estudio, sobre
el
estado nutricional de la población escolar,
en
lo que respecta a la desnutrición crónica
o retraso del crecimiento, es coincidente con la
encuesta ENSANUT-Ecu del 2013, con los estudios realizados en Bolivia en el 2016, y en Perú en el 2013.8, 19, 20 Los indicadores de sobrepeso y obesidad son similares a los hallados en Colombia
en el
2013.14
En cuanto a
la asociación entre las variables de desnutrición y retraso en el crecimiento con el rendimiento escolar, no se
logró establecer la misma con las pruebas de significancia estadística, lo que
indica que existe independencia entre variables, lo cual no es concordante
con los hallazgos de Galler en Barbados el 2012,
o Binagwaho en Ruanda el 2014,
Sudfeld en el metaanálisis realizado el 2015, y Sudfeld en Tanzania el 2015, donde hallaron una asociación significativa entre desnutrición crónica y desarrollo cognitivo.21, 22, 24, 25
Los resultados concuerdan con el estudio de Roldán González en Colombia el 2013, donde no hubo asociación entre sobrepeso y obesidad con el rendimiento académico.14 Pero
al analizar
la variable como malnutrición que
incluye sobrepeso/obesidad y
desnutrición, con bajo rendimiento escolar,
se
encontró una probabilidad de
95% de que estas
variables
estén asociadas.
Las condiciones de riesgo como la estructura
familiar,
tratándose en muchos casos de familias
incompletas en
el estudio, contribuye
al bajo
rendimiento escolar;
este factor se relaciona con los hallazgos de
Fernández en Cuba, en el cual los factores familiares están
relacionados con la desnutrición crónica o falla de
medro en lactantes,1 esto
último directamente
asociado
a afectación
del desarrollo cognitivo.
Conclusiones.
El estado nutricional de los estudiantes de EGB, atendidos
en el Programa de salud
Escolar del CS “Luchadores del Norte”, sigue un patrón de
crecimiento igual al de
la población infantil general en Ecuador, con una clara
tendencia a
la obesidad, pero aún persiste
la desnutrición crónica
en
cifras estacionadas, así como una frecuencia importante de niños con riesgo de
desnutrición crónica, en
una etapa donde se establece la talla definitiva.
Se
halló una clara tendencia hacia el bajo rendimiento académico de los estudiantes de EGB.
Existe una asociación significativa entre malnutrición en general, constituida por sobrepeso-obesidad y desnutrición, con el rendimiento académico de los escolares en estudio. No se demostró asociación entre desnutrición aislada y rendimiento escolar, pero hay una
alta
frecuencia de bajo
rendimiento en
niños con desnutrición crónica.
El estado
nutricional normal influye de manera positiva
en
el rendimiento académico de
los escolares.
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