Leidy Veronica Salazar Véliz a; Marcos Alfonso Patiño
Arteaga b;
Cristhian
Fabricio Sancan
Zambrano c;
Angélica María Tumbaco Tumbaco d; Sandra Mariela Robles Zambrano e; Andrea Krusenka Rivas Loor f
Alternativas
de cuidado para
la madre y el
feto durante el embarazo
Alternative care for mother
and fetus during pregnancy
Revista Científica
Mundo de la Investigación
y el Conocimiento.
Vol. 3 núm. 4., diciembre,
ISSN: 2588-073X,
2019, pp. 395-416
DOI: 10.26820/recimundo/3.(4).diciembre.2019.395-416
URL: http://recimundo.com/index.php/es/article/view/749
Código UNESCO: 3205 Medicina Interna
Tipo de Investigación: Artículo
de Revisión
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del
Conocimiento,
2019
Recibido: 15/09/2019 Aceptado:
23/11/2019 Publicado: 30/12/2019
Correspondencia: leidy2190@hotmail.com
a. Médico Cirujano; Médico Residente de Terapia Intensiva – Hospital Dr. Gustavo Domínguez Zambrano –
Santo Domingo; leidy2190@hotmail.com; Santo Domingo de los Tsáchilas.
b. Médico Cirujano; Médico Residente de Terapia Intensiva – Hospital Dr. Gustavo Domínguez Zambrano – Santo
Domingo; marcos_27_4@hotmail.com; Santo Domingo de los Tsáchilas.
c. Médico Cirujano; Médico Residente de Terapia Intensiva – Hospital General Napoleón Dávila Córdova – Chone;
dr.sancan.95@gmail.com; Chone.
d. Médico Cirujano; Médico Residente de Emergencia – Hospital General Napoleón Dávila Córdova – Chone;
angelica_amtt@hotmail.com; Chone.
e. Médico
Cirujano; Médico
General
Asistencial
-
Hospital
General
Napoleón Dávila
Córdova
–
Chone;
sandritarobles@hotmail.es; Chone.
f. Médica Cirujana; drakrusenka@gmail.com; Portoviejo.
RESUMEN
La salud
materna y
neonatal es
vital para el desarrollo de la
humanidad. El cuidado del
feto desde su concepción es requerido como parte
de los derechos humanos, para esto los aportes teóricos sobre el cuidado de
la madre y del feto
durante el
embarazo, son de vital
importancia.
El presente
estudio se plantea como objeto dar a conocer sobre los principales cuidados
que debe resguardarse
en
el embarazo. Guía
de embarazo, estudios de investigación, casos experimentales, análisis de
casos clínicos y
otros; nos permiten discernir, las principales alternativas de
cuidado ante riesgos
asociados al embarazo, así como sintomatologías que
pueden ser previsibles con un cuidado adecuado. El presente artículo se propone ser un estudio que muestre las mejores alternativas aceptadas a nivel internacional e impulsada
por organismos internacionales como líneas de acción
a implantar por
especialistas del área
Palabras Claves: Embarazo,
Cuidado del Embarazo,
Feto, Infante, Neonatal, Madre,
Parto.
ABSTRACT
Maternal and neonatal health is vital for the development of humanity. The care of the fetus from its conception is required as part of human
rights, for this the theoretical contributions on
the care of the mother and the fetus during pregnancy, are of vital importance.
This study aims to raise
awareness of the main care that should be protected during pregnancy. Pregnancy guide, research
studies, experimental
cases, analysis of clinical cases and others; They allow us to discern the main alternatives of care for risks associated with pregnancy, as well as symptoms that can be predicted
with adequate care. This
article is intended to be a
study that shows the best alternatives accepted internationally and promoted by
international organizations as lines of action to be implemented
by specialists in the area
Key
Words: Pregnancy, Pregnancy Care, Fetus,
Infant, Neonatal, Mother, Childbirth.
Introducción.
Según
la Organización Mundial de la Salud en su informe 2019, reportó que al menos 800 mujeres mueren diariamente
en
el mundo por complicaciones
relacionadas con el embarazo o el
parto, y la gran parte estas son evitables. El acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y
a la atención y apoyo en las primeras semanas tras el parto,
son fundamentales para el cuidado
que debe tener
una madre durante la gestación.
Sin embargo, cerca de 303 000 mujeres y adolescentes murieron
como resultado de las complicaciones
relacionadas con
el embarazo y el parto en
el 2015.
La salud materna y neonatal están estrechamente relacionadas. “Alrededor de 2,7 millones de
recién nacidos murieron en 2015, y otros 2,6 millones nacieron muertos” según cita el portal (Organización Mundial de
la Salud, 2019) al estudio realizado por Say L,
Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels JD, 2014. (Alkema, Chou, Hogan, Zhang, Moller, & Gemmill,
2016)*
De
tal forma, que la atención y el tratamiento a tiempo de
la madre puede marcar tanto para ella como para el infante, una gran diferencia. Entre
las principales causas de estos índices, se
identifican las hemorragias graves y las infecciones tras el parto. Esta última puede eliminarse con un cuidado,
reconociendo y tratando a tiempo los signos tempranos de infección. De igual forma
la preeclampsia que es conocida como la principal causa de fallecimiento de los infantes post
nacimiento, debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparición de convulsiones (eclampsia) y otras complicaciones potencialmente
mortales también para la madre.
Para
evitar la muerte materna se debe seguir un cuidado adecuado durante el embarazo y bajo
atención prenatal requerida, ya
que desde el momento de
la fecundación se inicia una etapa de formación primordial para el desarrollo
sano del bebé.
Casi dos tercios de
la carga
de morbilidad materna
y neonatal en el mundo podrían aliviarse mediante la adaptación y la utilización optimas de los hallazgos de investigaciones
existentes; señala la OMS citándose a (Fisk, McKee, & Atun, 2011), en recomendaciones de la
OMS sobre atencion prenatal para una experiencia positiva del embarazo. (Organización Mundial de la Salud,
2018).
Un enfoque fundamentado en los derechos humanos no solo consiste en evitar la muerte y la
morbilidad, también se trata de
fomentar la salud y el bienestar
y al mismo tiempo respetar la dignidad y los derechos.
En
tal sentido, el presente estudio tiene
como objeto identificar cuáles son las alternativas de
cuidado que debe seguir las madres para el manejo adecuado del embarazo, el cuidado del feto y
de la mujer durante el proceso de
gestación, con el objetivo de dar aportes teóricos que
son de interés para todas las
embarazadas y entorno
comunitario,
para orientar en
el cuidado del feto
que aún no han nacido y de la madre. El documento aborda la detección de
las complicaciones
relacionadas con el embarazo y la prevención de las enfermedades concurrentes durante las
consultas corrientes
de atención
Método.
El estudio plantea una revisión bibliográfica bajo la metodología de investigación documental, a través de la revisión sistemática de bibliografía, análisis e interpretación de literatura científico
académica disponible, refiriendo a Guías de Salud para el Embarazo, indicaciones internacionalmente aceptadas, políticas internacionales en materia
del
embarazo, esgrimido por
organismos internacionales tales como la OMS. De allí se identificaron conceptos básicos en torno al
tema
planeado, revisión de estudios aplicados
y constatación
con la bibliografía analizada.
Se seleccionó la
información de acuerdo a los criterios de pertinencia y correlatividad temática,
en publicaciones,
revistas, artículos académicos y
científicos, originales, revisiones
sistemáticas, protocolos, libros, boletines, folletos, tesis de posgrado y doctorado, noticias científicas, entre otros
documentos
e información de interés científico
y académico.
Se efectúa el análisis, interpretación y discusión
de dicho material tratado como evidencia científico académica, y se
determinó el criterio grupal de las
ideas y planteamientos
expuestos.
Alternativas
de cuidado para la madre
y el feto durante
el embarazo.
Embarazo
sano:
Un embarazo
sano es
definido como:
• La conservación
de la
normalidad física
y sociocultural de la
madre.
• Garantizar
el desarrollo
del
feto en sanas condiciones.
• El mantenimiento de un embarazo saludable que garantice la prevención o el tratamiento
de los riesgos, las enfermedades y la muerte tanto para el infante (feto) como para la madre.
• El logro de un parto efectivo y un nacimiento positivos, así como la experiencia de una
maternidad positiva.
El
Embarazo.
El desarrollo de una nueva vida
comienza con la
fecundación de un óvulo por
un espermatozoide. Esto conlleva
la formación de un embrión. El cordón umbilical contiene en su interior vasos sanguíneos que llevan
la sangre de la placenta hasta el
feto.
La placenta conecta la sangre del feto con la de su madre y a través de ella realiza las funciones
respiratoria, digestiva y excretora. La placenta se
desprende y se expulsa
después del nacimiento
del bebé.
El feto se desarrolla en la cavidad
amniótica (bolsa de aguas). La cavidad amniótica
contiene el líquido amniótico que protege al feto contra posibles traumatismos
(golpes, caídas, etc.),
controla su temperatura, permite el crecimiento armónico y la libertad de movimiento. Se renueva continuamente y es
tragado y excretado
por el feto.
El
embarazo dura alrededor de 40 semanas
ó 10
meses lunares
ó 9 meses más una semana de
calendario.
Para
un desarrollo saludable del feto es importante que el cuidado adecuado de la madre
durante su gestación, en
cada una de las
etapas
mencionadas.
Imagen 1:
Desarrollo del Feto durante el Embarazo
Fuente: (Benito &
Nuin, 2017)
Debido principalmente al cambio hormonal y a las modificaciones que sufren los órganos para adaptarse al crecimiento del bebé, se presentan sintomatologías comunes. No obstante, se distingue a continuación algunos casos que se deben tener presente.
Síntomas por los requieren acudir cuanto antes al
hospital
|
|
Síntomas por los que requieren
ir al centro de salud
|
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Síntomas que no son de
alarmarse
|
|
Tabla I: Síntomas presentes en el embarazo
|
Síntomas que no son de alarmarse
|
Síntomas por los que requieren ir al centro de
salud
|
Síntomas por los requieren
acudir cuanto
antes al hospital
|
|
Tensión mamaria, mamas más
sensibles, sobre todo con los cambios de temperatura.
|
Vómitos intensos y persistentes.
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Sangrado intenso o
|
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Nauseas o vómitos.
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Diarrea importante.
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pérdida de líquido por
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|
Sensación de cansancio.
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Dolor o
molestias al orinar.
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vagina (no flujo).
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|
Orinar frecuentemente.
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Dolor de cabeza no
habitual.
|
Dolor abdominal intenso (al inicio
del embarazo) o
contracciones uterinas
dolorosas.
|
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Molestias en el bajo Vientre, semejante al Síndrome premenstrual.
|
Hinchazón en pies y tobillos
que no desaparezca
|
Dolor de cabeza muy
|
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Aparición o
aumento de Varices.
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Fiebre elevada
|
Disminución de los movimientos del feto
(en las últimas semanas de
embarazo).
|
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Molestias digestivas
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Estreñimiento, hemorroides.
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Cambios en la pigmentación
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Cambios de humor.
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|
|
Es importante
considerar la tabla I en función
de
identificar, un
embarazo sano, con
síntomas que son comúnmente aprobados por los especialistas, e identificar aquellos que requieren de atención. En
cualquiera de los casos, el presente análisis basa sus fundamentaciones específicamente en
Embarazos de atención corrientes, y las alternativas de
cuidado asociadas. Debe por
su parte, profundizarse
en
cuanto a la investigación de aquellos cuidados requeridos ante situaciones
de embarazos de alto
riesgo o eventos.
Alternativa de Cuidados.
Las siguientes categorías forman parte
de las Recomendaciones de
la Organización Mundial de la Salud sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo, sobre la cual se realizó una revisión exploratoria sobre lo que las
mujeres buscan en
la atención prenatal
y los resultados que las mujeres
aprecian fundamentó
el dominio de los valores.
“Dos revisiones sistemáticas cualitativas sobre los puntos de vista de los proveedores de
atención y las mujeres y una revisión de estudios de casos de países aportaron evidencia sobre la aceptabilidad y la factibilidad de las intervenciones.” Por (Organización Mundial de la Salud, 2018). En este sentido,
se tienen
las siguientes intervenciones:
I. Intervenciones nutricionales II. Evaluación
materna y
fetal
III. Medidas
preventivas
IV. Intervenciones
ante síntomas fisiológicos comunes
V. Intervenciones en los sistemas de salud para mejorarla utilización y la calidad de la atención
prenatal
De
tal manera, que se revisan las alternativas de
cuidado de la madre y el feto a
la luz de estas categorías de intervenciones el análisis del cuidado de madre y feto durante el embarazo y se
consideran algunos aspectos teóricos que
giran en torno a
estas categorías, emanados por la documentación bibliográfica revisada, para profundizar en la especificidad del cuidado y
sus prácticas en la cotidianidad.
Alternativa de Cuidados
de la madre y del
Feto durante el Embarazo.
1. Cuidados
Nutricionales:
El
embarazo exige una alimentación saludable que incluye una
ingesta con aportes calóricos, proteicos, vitamínicos y de minerales adecuados que satisfagan las necesidades maternas y fetales.
Para
el
cuidado nutricional es importante considerar que tanto la desnutrición como la sobre alimentación pueden tener
consecuencias adversas en las embarazadas y sus bebes, se refiere de
forma detallada:
II. El sobre peso. La obesidad y el sobrepeso, no obstante, se asocian también con resultados
deficientes del embarazo y muchas mujeres en entornos muy diversos aumentan de peso de manera
excesiva
durante el
embarazo
III.
La anemia. En el embarazo, la anemia grave se asocia con un mayor riesgo de mortalidad de la madre y los lactantes, “Se calcula que 0,8 millones de embarazadas en el mundo sufren anemia grave (definida como una concentración sanguínea
de hemoglobina <70 g/l)” Datos
obtenidos por el estudio (World Health Organization, 2015) expuesto por (Organización Mundial de la
Salud, 2018). La anima es causada principalmente por:
• La Carencia de Hierro, se estima que cerca de la mitad de los casos de anemia en las
embarazadas responde
a la administración de suplementos de hierro,
la carencia de hierro tiene un efecto negativo sobre
la utilización de las fuentes de energía por los músculos y
con
ello sobre la capacidad física y el rendimiento laboral y también
altera de manera
desfavorable el estado inmunitario y la morbilidad por infecciones. La carencia de folato (vitamina B9), además de la anemia, se asocia también con defectos del tubo neural en el
feto. La carencia
de vitamina A afecta a cerca de 19 millones
de embarazada
• La carencia de calcio se asocia con un mayor riesgo de padecer preeclampsia (38) así como de
otras vitaminas y minerales (vitamina E, C, B6 y de
zinc). “La carencia de
zinc está asociada con un deterioro del sistema inmunitario” (Organización Mundial de la Salud,
2018)
Cuidado Nutricional recomendaciones de Alimentación para un peso recomendable en el embarazo y la ingesta de vitaminas
El aumento de peso de la mujer
embarazada
tiene lugar después de la semana 20
del embarazo. Es importante considerar el índice de masa corporal (IMC) anterior
al
embarazo y la
clasificación de aumento de peso de acuerdo a éste índice según el Instituto de Clasificación
de los Medicamentos
(Rasmussen & Yaktine, 2009),
donde se clasifica:
a. Mujeres con un peso inferior al normal al comienzo del embarazo (es decir, IMC <
18,5 kg/m2) deben buscar
una ganancia de12,5 a
18 kg,
b.
Mujeres cuyo peso
es normal
al comienzo de embarazo (es
decir,
IMC
de
18,5
a
24,9kg/m2) deben tratar de ganar de 11,5 a
16 kg,
c.
Mujeres con sobrepeso (es decir, IMC de 25 a 29,9 kg/m2) deben tratar de ganar de 7 a
11,5 kg y las mujeres obesas (es decir, IMC > 30 kg/m2) deben buscar una ganancia de 5
a 9 kg.
En
torno a las recomendaciones nutricionales, principalmente enfocadas en la alimentación saludable y la actividad física, como condiciones fundamentales para mantener un embarazo
sano y condiciones saludables de la madre. Es importante
acotar se pueden distinguir las recomendaciones
realizadas por
el
Grupo de Elaboración de las Directrices (GED), conformado
por funcionarios de la OMS del Departamento de Salud Reproductiva
e Investigaciones
Conexas (RHR), el Departamento
de Salud de la Madre, el Recién Nacido, el Niño y el Adolescente (MCA)
y el Departamento de Nutrición para la
Salud y el Desarrollo, donde plantean algunas recomendaciones en sus directrices,
en este aspecto
, así algunas de las cuales podemos
referir:
- La
alimentación debe contener calorías, proteínas, vitaminas y minerales presentes
en
diferentes alimentos (verduras y hortalizas, la carne, el pescado, las legumbres, las
nueces, los frutos secos, los cereales integrales y las frutas), la
ingesta de esta diversidad
en proporciones adecuadas garantiza la
alimentación
saludable. En este aspecto
señala por su parte la guía del embarazo… Una alimentación saludable
debe ser suficiente, para poder
cubrir las necesidades de energía, variada, completa y equilibrada, de forma
que contenga
todos los tipos de nutrientes (proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales) y en cantidades adecuadas. Procurando que al menos la
mitad de lo ingerido a
lo
largo del día sea contentivo de frutas y verduras, un
cuarto cereales y un cuarto alimentos
proteínicos.
Imagen 2: Composición
de plato saludable
Fuente: (Benito & Nuin, 2017)
-
El ejercicio físico
debe ir orienta hacia la prevención del aumento excesivo de peso durante el embarazo, en especial en poblaciones con alta prevalencia de
sobrepeso y obesidad,
Las intervenciones deben ser centradas en la mujer, se deben prestar sin
prejuicios, con el objeto de procurar un aumento de
peso adecuado. Un modo de vida
saludable incluye la actividad física aeróbica y ejercicios de
entrenamiento de fuerza, destinados mantener una buena
condición física a lo largo del embarazo, sin buscar un grado máximo de forma física ni
el entrenamiento para competencias atléticas. Las mujeres deben escoger actividades
con
un riesgo mínimo de pérdida del equilibrio y de traumatismo
del feto.
Algunas orientaciones que giran en torno a esta categoría: la nutrición de la mujer embarazada, y que
son aceptadas comúnmente por la
documentación
analizada, se tiene:
- Consumo de proteicos, en algunos
casos es recomendado la ingesta de proteicos que
permitan nutrir tanto a la madre como al infante,
sin embargo, dentro de
las recomendaciones
de la OMS, advierte que en poblaciones desnutridas no se recomienda
que las embarazadas tomen suplementos ricos en proteínas para
mejorar los resultados
maternos y perinatales.
- Ingesta de Hierro y Ácido Fólico Para prevenir la anemia materna, la sepsis puerperal, el
bajo peso al nacer y el nacimiento prematuro se recomienda que las
embarazadas tomen
un suplemento diario por vía oral de hierro elemental y ácido fólico b con entre 30 y 60 mg de hierro elemental y 400 g (0,4 mg) de ácido fólico. El ácido fólico pertenece al
grupo de la vitamina
B, que es necesario para el crecimiento y desarrollo saludable del bebé en las primeras semanas de vida. Al tomar un suplemento
de ácido fólico, se reducen
las posibilidades de defectos congénitos, como la espina dorsal bífida
y el labio paladar
hendido, se considera que
una mujer necesita consumir 400 microgramos de este
compuesto diariamente, en efecto, la Norma Oficial Mexicana 034,
indica que toda mujer
en
edad reproductiva debe
tener “una ingesta diaria de ácido fólico de 400 microgramos/día o 0.4 miligramos, especialmente durante la etapa
periconcepcional (tres meses
previos al embarazo y hasta
la semana 12 de la gestación). La
misma norma señala
que las mujeres que “por antecedentes o condición social o geográfica, se identifique riesgo alto para defectos del tubo neural”, deben ingerir 4 miligramos al día de ácido fólico durante
los tres meses previos
al embarazo y las primeras 12 semanas.
“En entornos donde la anemia
en
las embarazadas es un problema
grave de salud pública
(es decir, donde al menos40%
de embarazadas tiene una concentración de hemoglobina
sanguínea inferior a 110 g/l), es preferible una dosis diaria
de 60 mg de hierro elemental que una dosis más baja”. (Organización
Mundial de la Salud, 2018).
- Suplementos multivitamínicos balanceados, también
pueden ser benéficos.
- Consumo de Bebidas y tabaco: Evitar
el tabaco, el alcohol y otras drogas y reducir al mínimo la cafeína.
- Hidratación: otro factor fundamental es una dieta balanceada y el beber mucha agua; el
aumento del volumen del plasma y la formación de líquido amniótico hacen que necesites ingerir mayor cantidad de líquidos,
puede ser en forma de agua bebida, sopas, caldos,
infusiones o zumos de frutas u hortalizas hechos en casa. Además de evitar la deshidratación, lo que a complementariamente ayuda
a prevenir el estreñimiento y reducirá el riesgo de infecciones urinarias y cálculos renales. Evitar
exceso de grasas: nata,
mantequilla, manteca, etc.
- La ingesta
de
sal en
pequeñas
cantidades permite que funcione
adecuadamente
el organismo y debe considerarse que los productos industriales contienen mucha sal
(embutidos, pastillas de caldo,
salsas, conservas.
- La ingesta
de Azúcar debe ser controlada ya que los alimentos con alto contenido en azúcar no
aportan nutrientes adecuados para el desarrollo del feto y pueden favorecer la aparición
de nauseas o vómitos, la sensación de cansancio y el aumento
de peso. “Es muy importante que a la hora de consumir arroz, avena, trigo u otros cereales y sus derivados (pan, pasta,
etc.), éstos sean integrales, ya
que son ricos en hierro y vitamina
B y
su aporte de fibra te ayudará a aumentar la movilidad intestinal y evitar el estreñimiento.
A diferencia de éstos, los alimentos refinados, como el pan blanco o arroz
blanco, por su alto índice glucémico,
actúan de forma similar al azúcar, produciendo picos elevados de
los niveles de glucosa en sangre” (Benito & Nuin,
2017).
- Actividad
física de manera regular.
Estudio y Resultado obtenidos a propósito de la Alimentación
Nutricional de embarazadas
En la Tabla I,
se sustenta con un ensayo
practico,
los aportes mencionados en cuanto a las
recomendaciones nutricionales, y el impacto de esta efe La evidencia sobre los
efectos de la educación nutricional se
derivó de una revisión Cochrane (Ota, Tobe Gai, Mori, & Farrar, 2012)
Cinco ensayos clínicos
realizados de
1975 y al 2013 en
Bangladesh,
Grecia
y Estados Unidos que incluían 1090 embarazadas
aportaron datos a esta
comparación. Las
intervenciones de educación nutricional se prestaban de manera individual o en clases en grupo y comportaban instrucción encaminada a mejorar la
“calidad” de
la alimentación, aumentar
la ingesta proteico-calórica o a mejorar los conocimientos sobre
el
valor nutritivo de los diferentes alimentos,
incluidos los alimentos energéticos, las proteínas, las vitaminas y el hierro. El estudio de Bangladesh también incluía demostraciones de preparaciones culinarias
Fuente:
Elaboración
propia con
información del estudio realizado por OMS /(Organización
Mundial de la Salud, 2018)
Recomendaciones
asociadas al cuidado nutricional:
- Asesoramiento sobre la alimentación saludable y la actividad física, Se recomienda brindar asesoramiento a las embarazadas sobre
la importancia de una alimentación saludable y la actividad física durante el embarazo, con el fin de que se mantengan sanas
y no
aumenten excesivamente de peso en el
embarazo.
- Educación nutricional sobre la ingesta
calórica y proteica En poblaciones desnutridas se recomienda proporcionar a las embarazadas informaciones nutricionales sobre
la importancia de aumentar la
ingesta diaria calórica y
de proteínas para reducir
el riesgo de dar a luz
niños con insuficiencia ponderal.
- Suplementos alimentarios calóricos
y
proteicos, En poblaciones desnutridas se
recomienda que las embarazadas
tomen
- Suplementos dietéticos energéticos y proteicos equilibrados para reducir el riesgo de muerte prenatal y de nacimiento de niños
de tamaño pequeño para su edad gestacional. (Recomendada en contextos específicos)
- Suplementos con alto contenido proteico: En poblaciones desnutridas no se recomienda
que las embarazadas tomen suplementos ricos en proteínas para mejorar los resultados
maternos y perinatales
- Suplementos diarios de hierro y ácido fólico, Para prevenir la anemia materna, la sepsis puerperal, el bajo peso al nacer y el nacimiento prematuro se recomienda que las embarazadas tomen un suplemento diario por vía oral de hierro
eleméntala y ácido fólico b con
entre 30 y 60 mg de hierro elemental y 400 g (0,4 mg) de ácido fólico
- Suplementos intermitentes de hierro y ácido fólico, Para mejorar los resultados maternos y
neonatales se recomienda que las embarazadas tomen intermitentemente
un suplemento de hierro y
ácido fólico oral con 120 mg de hierro
elemental y 2800
g (2,8 mg) de ácido
fólico una vez a la semana, si la toma diaria de hierro no
es aceptable debido a los
efectos secundarios; esta recomendación
también
es aplicable
en aquellas
poblaciones en
- las que la prevalencia de anemia entre las embarazadas sea inferior al 20%. (Recomendada en
contextos específicos)
- Suplementos de calcio,
En poblaciones
con dieta baja en calcio, se recomienda que las embarazadas tomen un suplemento diario de calcio (1,5 2,0 g de calcio elemental oral) para disminuir el
riesgo de preeclampsia. (Recomendada en contextos específicos)
- Suplementos de vitamina A, Solo se recomienda la toma de un suplemento
de vitamina A
como método para prevenir la ceguera
nocturna a las embarazadas de zonas donde el
déficit de vitamina A sea un problema grave de salud pública. (Recomendada en contextos específicos)
- Suplementos de zinc, Se recomienda que las embarazadas tomen suplementos de zinc
únicamente en el marco de investigaciones rigurosas. (Recomendada en contextos
específicos. Investigación)
- Suplementos
de micronutrientes múltiples, No se recomienda que las embarazadas
tomen
suplementos de micronutrientes
múltiples para mejorar
los resultados maternos y perinatales.
(No recomendada)
- Suplementos de vitamina B6 (piridoxina)No se recomienda que las embarazadas tomen
suplementos de vitamina
B6(piridoxina) para mejorar los resultados maternos
y perinatales. (No recomendada)
- Suplementos de vitamina E y CNo se recomienda que las embarazadas tomen suplementos de vitamina E y C para
- mejorar los resultados
maternos y perinatales. (No
recomendada)
- Suplementos de vitamina D, No se recomienda que las embarazadas tomen suplementos
de vitamina D
para mejorar los resultados
maternos y perinatales.
(No recomendada)
- Restricción de la ingesta
de cafeína, Para reducir el riesgo de aborto y de insuficiencia ponderal del recién
nacido se recomienda que las embarazadas con
una alta ingesta diaria de cafeína (más
de
300 mg por día),a disminuyan
el consumo diario de cafeína durante el
embarazo. (Recomendada en contextos
específicos)
Cuidados a través de
la evaluación Materna y
Fetal:
Los
trastornos hipertensivos del embarazo son causas importantes de morbilidad
y mortalidad materna y perinatal y se estima que cerca de un cuarto de las defunciones
y las morbilidades extremas maternas se debe a la preeclampsia y la eclampsia. El cribado prenatal de la preeclampsia
constituye una parte esencial de una buena atención prenatal. Se realiza de manera sistemática
con la medición de la presión arterial materna
y la vigilancia de la
proteinuria en cada contacto de
atención prenatal y al detectar la preeclampsia es indispensable un manejo específico que prevenga
la eclampsia y otros resultados maternos y
perinatales desfavorables.
En los estudios revisados, las principales afecciones durante el embarazo analizadas por la
evaluación y atención
prenatal se
tienen las
siguientes:
|
Afecciones
|
Descripción
|
Recomendación de Evaluación
|
|
• Anemia
|
Definida como una concentración
de hemoglobina sanguínea (Hb) inferior
a 110 g/l,la
anemia
es
la
segunda
causa mundial de discapacidad
y uno de los problemas más graves de salud
pública en el mundo, con
unaprevalencia
mundial en las
embarazadas alrededor de 38%.
|
El hemograma
completo es el método
recomendado para diagnosticar
la anemia en el embarazo. En entornos
donde
no es posible
realizar
hemogramas completos se recomienda preferiblemente
realizar in situ la
prueba de la hemoglobina
con un hemoglobinómetro
más que con una
escala colorimétrica.
|
|
• Bacteriuria asintomática
|
Es una afección
frecuente de las vías urinarias
que se asocia con un mayor riesgo de infección de las vías
urinarias en las embarazadas (cistitis
y pielonefritis).
La Escherichiacoli
corresponde hasta
un
80% de las bacterias aisladas; otros
patógenos incluyen la especie Klebsiella,
el Proteusmirabilis
y el estreptococo del grupo B .
|
El cultivo de muestras
de
orina tomadas a mitad de la micción es el método recomendado para diagnosticar la bacteriuria
asintomática
en
embarazadas. En
entornos donde no es posible realizar urocultivos
para diagnosticar la bacteriuria asintomática en las embarazadas, se recomienda realizar in situ la tinción de Gram a muestras
de orina tomadas a mitad
de la micción,
antes que usar tiras reactivas.
|
|
• Violencia de pareja
|
Es todo aquel comportamiento en
una relación íntima que causa daño físico, psicológico o
sexual a las personas en la relación,es hoy en día
reconocido
como un problema mundial de salud pública.
|
Para mejorar el diagnóstico
clínico y la
atención subsiguiente, en las visitas
de atención prenatal se debería considerar
seriamente la posibilidad de realizar una indagación clínica sobre la posible
existencia de
violencia de
pareja
al
evaluar afecciones que podrían estar
provocadas o agravadas por este tipo de violencia,
siempre que haya
capacidad para dar una respuesta de
apoyo
|
Evaluación fetal
La
evaluación del crecimiento y el bienestar del feto constituyen una parte importante de la atención prenatal,
entre
las evaluaciones que debe realizarse, son:
• Estimación diaria del movimiento fetal: La estimación diaria del movimiento fetal, por ejemplo, mediante
tablas de conteo de 10 patadas del feto, solo se
recomienda
en
el contexto de una investigación rigurosa.
• Cardiotocografía prenatal sistemática: Para mejorar los resultados maternos y perinatales no se
recomienda
realizar sistemáticamente a
las embarazadas una cardiotocografía
prenatal.
• Ecografía fetal Para calcular la edad gestacional, mejorar la detección de anomalías fetales y embarazos múltiples, reducir la inducción del parto en embarazos prolongados y mejorar
la experiencia
que
tienen las mujeres del embarazo, se
recomienda realizar
a las embarazadas
una
ecografía antes de
la semana24 de gestación
• La medición de la altura uterina: Para mejorar los resultados perinatales no se recomienda sustituir la palpación abdominal por la medición de
la altura uterina a efectos de
evaluar
el crecimiento
fetal.
• No se recomienda el cambio de la práctica habitual (palpación abdominal o medición de
la altura uterina)
en un entorno específico.
• Ecografía Doppler
fetal.
Para
mejorar los resultados maternos
y
perinatales
no
se
recomienda realizar sistemáticamente una ecografía
Doppler a las embarazadas.
Alternativas
de cuidados para síntomas fisiológicos comunes.
Náuseas y los vómitos: Para
aliviar las náuseas en las fases iniciales del embarazo se
recomienda el jengibre, la
camomila, la vitamina
B6 o
la acupuntura, según las preferencias de
la mujer y las opciones disponibles.
Acidez gástrica:
Para prevenir y aliviar la
acidez gástrica en el embarazo se recomienda brindara asesoramiento sobre
el
régimen alimentario y el modo de vida. Se pueden ofrecer
preparaciones de antiácidos a
las mujeres con síntomas molestos que
no se
alivien mediante
la modificación del modo de vida.
Calambres en las piernas: Se puede
administrar magnesio, calcio o tratamiento
no farmacológico para aliviar los calambres en las piernas durante el embarazo, según las preferencias de
la mujer y las opciones disponibles.
Lumbagia y el dolor pélvico: Para prevenir la lumbalgia y el dolor pélvico se recomienda
realizar ejercicio regularmente durante el embarazo. Existen varias opciones
terapéuticas a las que
se puede recurrir, como la fisioterapia, las fajas de sujeción y la acupuntura, la Yoga para embarazadas, según las preferencias de la
mujer.
Estreñimiento: Se pueden administrar suplementos de
salvado de trigo o de
otras fibras para
aliviar el estreñimiento durante el embarazo si la afección no mejora tras la modificación del
régimen alimentario.
Intervenciones para las venas varicosas
y los edemas: Para tratar las
venas varicosas
y los edemas durante el embarazo se puede
recurrir. Compresión, la elevación de
las piernas y la
inmersión en
agua.
Conclusiones.
• El embarazo puede representar una etapa óptima para la modificación del comportamiento de conductas nutricionales, físicas y emocional es que
permitan a la mujer
procurar
alternativas de
cuidado tanto para su cuerpo y salud como para del
infante
por nacer.
• La mujer al experimentar sintomatología propia del embarazo, requerirá de un cuidado propio
sobre su cuerpo y que repercutirá sobre el infante. La ingesta
de alimentación sana, de
infusiones para el alivio de nauseas, acides gástrica; así con el empleo del ejercicio físico, alternativas corporales como biodanza, yoga, acupuntura, y demás actividades físicas, permiten
en la mujer experimentar formas saludables
de cuidado de su cuerpo.
•
En este
proceso en
donde la mujer experimenta un nuevo cuadro fisiológico se
encuentra con la
interrelación entre la cultura
médica (medicina académica) y el de la cultura de la mujer (en
donde entran en juego la medicina
doméstica, la medicina
tradicional y su propia experiencia);
de allí que cuando se habla del cuidado
del embarazo presupone una interacción entre éstas. Ya que a lo
largo de los años la cultura tradicional ha implantado
una serie de cuidados
nutricionales,
ingestas de bebidas,
ejercicios propios,
que hoy en día se interrelaciona con la atención prenatal. En este
sentido, la importancia del equilibrio que
conlleve a un
parto en feliz término.
•
Es necesario ahondar
módulo de capacitación
bien fundamentado dirigido a los profesionales de salud, que incluya una orientación normalizada
sobre nutrición. Esta orientación se
debe basar en la evidencia, ser sostenible, reproducible, accesible y adaptable
a diferentes entornos culturales.
• Se requiere mayores aportes de investigación que procuren la profundización del impacto las alternativas de
cuidado del embarazo en la maternidad positiva y la gestación de
un infante saludable.
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