Complicaciones de la cobertura cutánea en pacientes con cáncer de piel en cuero cabelludo Hospital Sociedad de Lucha contra el Cáncer Solca desde periodo 2010-2015

RESUMEN

El tratamiento de los defectos del cuero cabelludo después de la resección de tumores malignos es un problema difícil. Los defectos grandes con pérdida de tejido blando hasta el hueso requieren complejas opciones reconstructivas. Sin embargo, estas técnicas a menudo se acompañan de complicaciones postoperatorias. Objetivo: Determinar las complicaciones de la cobertura cutánea en pacientes con cáncer de piel en cuero cabelludo del Hospital Sociedad de Lucha contra el Cáncer SOLCA durante el periodo 2010 al 2015. Materiales y método: Estudio cuantitativo, analítico, correlacional, transversal y retrospectivo, que incluyó a 50 pacientes con cáncer de cuero cabelludo que se les realizó cobertura cutánea. Se empleó estadística descriptiva e inferencial y el software estadístico SPSS versión 21 para el análisis de los datos. Resultados: Los principales métodos de cobertura cutánea del cuero cabelludo fue el colgajo de rotación (30%) y de avance (18%). El 34% (17) desarrollaron complicaciones postoperatorias, siendo las principales los procesos infecciosos (26%), el hematoma (12%) y la necrosis (4%). Los factores de riesgo más frecuentes fueron la edad mayor de 60 años (72%), el sexo femenino (54%), ASA III-IV (46%). Los factores de riesgo: sexo femenino, anemia, desnutrición, edad > 60 años, ASA III-IV y la radioterapia previa se asociaron estadísticamente con las complicaciones (p < 0,05). Conclusión: Existe asociación estadística significativa entre el desarrollo de complicaciones y la presencia de factores de riesgo: desnutrición, anemia, sexo femenino, edad > 60 años, radioterapia previa y ASA III-IV. La desnutrición aumenta la probabilidad 6 veces para desarrollar complicaciones. La presencia de anemia aumenta 13 veces el riesgo de presentar complicaciones. La edad > 60 años aumenta la probabilidad 2 veces para desarrollar complicaciones. El ASA III-IV aumenta la probabilidad 33 veces para desarrollar complicaciones y el antecedente de radioterapia aumenta la probabilidad 13 veces.

Palabras claves: Defectos, tejidos, complicaciones.

ABSTRACT

Treatment of scalp defects after resection of malignant tumors or traumatic events is a difficult problem. Large defects with loss of soft tissue to the bone require complex reconstructive options. However, these techniques are often accompanied by postoperative complications. Objective: To analyze the complications of cutaneous cover in patients with skin cancer in the scalp of the Hospital Society of Fight against Cancer SOLCA during the period 2010 to 2015. Materials and methods: Quantitative, analytical, transverse and retrospective study, which included 50 patients with scalp cancer who underwent skin coverage. Descriptive and inferential statistics and statistical software SPSS version 21 were used for data analysis. Results: The main methods of cutaneous coverage of the scalp were the rotational flap (30%) and advancement (18%). 34% (17) developed postoperative complications, the main ones being infectious (26%), hematoma (12%) and necrosis (4%). Risk factors: female sex, anemia, malnutrition, age> 60 years (54%), ASA III-IV (46%)., ASA III-IV and previous radiotherapy were statistically associated with complications (p <0.05). Conclusion: There is a significant statistical association between the development of complications and the presence of risk factors: malnutrition, anemia, female sex, age > 60 years, previous radiation therapy and ASA III-IV Malnutrition increases the probability 6 times to develop complications The presence of anemia increases the risk of presenting complications by 13 times Age> 60 years increases the probability 2 times to develop complications. The ASA III-IV increases the probability 33 times to develop complications and the antecedent of radiotherapy increases the probability 13 times.

Keywords: Defects, tissue, complications.

RESUMO

O tratamento de defeitos no couro cabeludo após a ressecção de tumores malignos ou eventos traumáticos é um problema difícil. Grandes defeitos com perda de tecido mole para o osso requerem opções reconstrutivas complexas. Entretanto, essas técnicas costumam ser acompanhadas de complicações pós-operatórias. Objetivo: Analisar as complicações da cobertura cutânea em pacientes com câncer de pele no couro cabeludo do Hospital Society of Fight against Cancer SOLCA no período de 2010 a 2015. Materiais e métodos: Estudo quantitativo, analítico, transversal e retrospectivo, que incluiu 50 pacientes com câncer de couro cabeludo submetido a cobertura cutânea. Estatística descritiva e inferencial e software estatístico SPSS versão 21 foram utilizados para a análise dos dados. Resultados: Os principais métodos de cobertura cutânea do couro cabeludo foram o retalho rotacional (30%) e o avanço (18%). 34% (17) desenvolveram complicações pós-operatórias, sendo as principais infecciosas (26%), hematoma (12%) e necrose (4%). Fatores de risco: sexo feminino, anemia, desnutrição, idade> 60 anos (54%), ASA III-IV (46%)., ASA III-IV e radioterapia prévia foram estatisticamente associados a complicações (p <0,05). Conclusão: Existe associação estatisticamente significativa entre o desenvolvimento de complicações e a presença de fatores de risco: desnutrição, anemia, sexo feminino, idade> 60 anos, radioterapia prévia e ASA III-IV. A desnutrição aumenta em 6 vezes a probabilidade de desenvolver complicações. a presença de anemia aumenta em 13 vezes o risco de complicações. A idade> 60 anos aumenta em 2 vezes a probabilidade de desenvolver complicações. O ASA III-IV aumenta a probabilidade 33 vezes de desenvolver complicações e o antecedente da radioterapia aumenta a probabilidade 13 vezes.

Palavras-chave: Defeitos, tecido, complicações.

INTRODUCCIÓN

Un estudio en Italia por Gironi L y colaboradores, sobre la reconstrucción de los defectos del cuero cabelludo con hueso expuesto después del tratamiento quirúrgico de carcinoma basocelular, describieron como principales complicaciones postquirúrgicas la necrosis (11%) y el hematoma (3%). Los autores consideran que las técnicas desfigurantes con elasticidad y vascularidad relativamente pobres de los tejidos del cuero cabelludo son las más propensas a desarrollar complicaciones (p 0,02) (1).

Urquizú G., reportó las complicaciones de injertos en colgajos cutáneos en cabeza de 100 pacientes con cáncer basocelular y epidermoide de un hospital de la ciudad de Guatemala. El cuero cabelludo representó el 11% del total de regiones reconstruidas, siendo las complicaciones inmediatas las más frecuentes, especialmente los procesos infecciosos (6%), en menor proporción reportaron necrosis (2%) y hematoma (1%). El colgajo de deslizamiento y rotacional se asociaron con las complicaciones presentadas (p 0,002) (2).

En este contexto un estudio retrospectivo de pacientes sometidos a reconstrucción del cuero cabelludo después de la ablación oncológica, realizado por Janus et al, encontraron mayores tasas de complicación en asociación con defectos mayores o más profundos y en pacientes que habían recibido radioterapia preoperatoria. El estudio de una sola institución, con un seguimiento medio de 2,4 años, incluyó a 139 pacientes, con técnicas de reconstrucción en el informe que van desde la granulación a la transferencia de tejido libre (3).

Costa et al, demostró la eficacia de colgajos de rotación en la reconstrucción de los defectos complejos del tejido blando del cuero cabelludo. El estudio, que tuvo un seguimiento medio de 13 meses, involucró a 22 pacientes con grandes defectos del cuero cabelludo del tejido blando, incluyendo 19 que habían sufrido una resección de neoplasia; todos los pacientes fueron tratados con colgajos de rotación. No ocurrieron complicaciones intraoperatorias, aunque tres pacientes que habían sido previamente tratados con radioterapia sufrieron necrosis de aleta distal. Veintiún pacientes (95%) informaron que el resultado de la cirugía era cosméticamente aceptable (4).

En el Ecuador se han realizado pocos estudios sobre la reconstrucción de los defectos de cuero cabelludo en pacientes con resecciones por cáncer de piel, especialmente sobre las complicaciones de los diferentes métodos de cobertura cutánea en este grupo de pacientes. A continuación se detallan investigaciones que guardan algún tipo de similitud con el presente estudio:

Un estudio realizado en el Hospital Luis Vernaza de la ciudad de Guayaquil, sobre la morbi-mortalidad de la cirugía estética en el servicio de cirugía plástica en el periodo del 2012 a 2013, las cirugías reconstructivas del cuero cabelludo ocuparon el décimo lugar en orden de complicaciones con el 3%. Las complicaciones inmediatas como la necrosis parcial del injerto (11%) y el hematoma (9%) fueron las más comunes (5).

Bastidas L y Guamán J, utilizando el registro nacional de tumores del Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala en Quito, Instituto Oncológico Nacional DR. Juan Tanca Marengo en Guayaquil e Instituto del Cáncer SOLCA – Núcleo Azuay en Cuenca. Los resultados evidenciaron que la mediana de la Tasa de incidencia anual del Melanoma fue de 2,9 con un máximo de 7,5 casos por cada 100.000 habitantes. Además reportaron que la incidencia anual en el país de las complicaciones postoperatorias de los defectos del cuero cabelludo fue de 3,7%. La infección (13%), necrosis (7%) y hematoma (3%) en el sitio de la reconstrucción fueron las complicaciones más frecuentes (6).

Otro estudio desarrollado en el Hospital Regional Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil en el año 2014 por Calispa H, sobre los factores de riesgo de carcinoma basocelular en la consulta externa de dermatología. El autor reportó que la región de cabeza y cuello (40%) fue la más afectada por el cáncer de piel, de los cuales el 67% ya habían tenido algún tipo de cirugía reconstructiva del cuero cabelludo. El colgajo por deslizamiento (36%) y rotacional (21%) fueron los más utilizados y el hematoma (16%) fue la complicación con mayor frecuencia (7).

Tabla 1. Antecedentes científicos

Fuente: Los autores

La presente investigación tiene como objetivo eterminar las complicaciones de la cobertura cutánea en pacientes con cáncer de piel en cuero cabelludo del Hospital Sociedad de Lucha contra el Cáncer SOLCA durante el periodo 2010 al 2015.

Metodología

Tipo y diseño de la investigación

El presente estudio es de tipo Cuantitativo, correlacional, analítico, transversal y retrospectivo. El diseño de investigación es de tipo no experimental y el nivel de investigación fue de tipo relacional, porque es un estudio que permitió hacer asociaciones y correlaciones. El estudio analítico busca establecer el grado de relación que existe entre la variable independiente (Cobertura cutánea) y la variable dependiente (complicaciones). Además describió el porcentaje y la frecuencia de los factores de riesgo, tipo de cáncer y tipos de coberturas cutáneas, datos que fueron sometidos a un proceso de tabulación y análisis mediante la estadística descriptiva (8).

Se emplearon los expedientes clínicos para la recolección de datos estadísticos y es un estudio de tipo retrospectivo, porque los datos son recogidos de información previamente ingresada en las historias clínicas. Es un estudio de campo porque se acudió al lugar donde se produjeron los hechos realizando análisis de los expedientes clínicos.

Métodos e instrumentos de la investigación

El presente trabajo de investigación se llevó a cabo con la revisión de las historias clínicas de pacientes diagnosticados con cáncer de cuero cabelludo atendidos en el Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo 2010-2015, siendo una Institución de Salud de tercer nivel con gran afluencia de pacientes locales y de referencia a nivel nacional.

Los métodos para recoger información fueron la recolección de datos de las historias clínicas, un formulario de recolección de información diseñado por el investigador, las variables de estudio, hoja de cálculo de Microsoft Excel 2010 y software estadístico SPSS versión 21.0. La información fue obtenida de la base de datos del Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo de los pacientes ingresados con diagnóstico de cáncer de cuero cabelludo desde el 1 de enero del 2010 hasta el 31 de diciembre del 2015.

La información fue organizada en categorías, señalando los indicadores necesarios para dar una visión detallada del estudio, y posteriormente se procedió a la tabulación de la información. Se empleó recursos materiales y bibliográficos para el desarrollo y ejecución del estudio.

Análisis de los datos

Se diseñó una base de datos consolidada en Microsoft Excel 2010 y se empleó el programa estadístico IBM SPSS 21.0 (Statistical Package for the Social Sciences) para el análisis estadístico de la información. Se empleó estadística descriptiva e inferencial para el análisis de datos, las variables cualitativas se analizarán mediante estadística descriptiva con un nivel de significancia del 95% y se consideró significativas las diferencias con un valor de p < 0,05, utilizando tablas de frecuencia absoluta o relativa y los resultados de las variables cuantitativas continuas se expresaron con desviación estándar, mediana y promedio. La presentación de los resultados se realizó en forma de cuadros simples y de doble entrada, donde la información se representó en forma de frecuencias y porcentajes.

Las pruebas estadísticas utilizadas fueron: Chi cuadrado para describir la relación entre variables a las complicaciones de las coberturas cutáneas del cuero cabelludo. Se utilizó la razón de prevalencia (Odd Ratio) para estimar el riesgo asociado a cada variable del estudio. Cada variable cualitativa fue organizada en forma dicotómica, para realizar un análisis bivariado de los factores asociados y estimar el riesgo aplicando las complicaciones.

Resultados

Tabla 2. Antecedentes científicos