Glubis Gomez Pelaez a;
Carlos Lara Zambrano b; Hugo Luna Rodriguez c;
Carlos Lara Parra
d
Factores de riesgo
de la Criptococosis en pacientes
con VIH en
el hospital de
infectología “Dr. José Daniel
Rodriguez Maridueña” en el periodo
2015-2016
Revista Científica
Mundo de la Investigación
y el Conocimiento. Vol. 2 núm., 1, febrero, ISSN: 2588-073X, 2018,
pp. 157-171
DOI: 10.26820/recimundo/2.1.2018.157-171
Editorial Saberes del
Conocimiento
Recibido:
05/12/2017 Aceptado:
10/02/2018
RESUMEN
Antecedentes: La
criptococosis es una infección fúngica sistémica que afecta fundamentalmente
a pacientes inmunocomprometidos. La incidencia de la infección presentó un aumento aparejado
al
de la epidemia del síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida) desde su inicio en la
década de 1980. La criptococosis se considera una de las micosis oportunistas más importantes
en
los últimos tiempos; a
pesar de esto, en Ecuador son pocos los reportes relacionados con la misma. Métodos: El
presente estudio tiene un enfoque cuantitativo de diseño no experimental,
de corte transversal y
retrospectivo con la utilización del método de observación analítica, cuyo
objetivo es proveer información sobre
los factores de riesgo de
la Criptococosis en personas con VIH. Se
revisaron 115 historias clínicas de pacientes con VIH que
presentaron Criptococosis y fueron ingresados en el Hospital Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo 2015-
2016. Resultados: Se evidenció que
la concentración sanguínea menor de
200 CD4 cel/mm3
constituyó el factor más preponderante para la manifestación de la criptococosis, además se pudo
constatar que la infección por criptococo se presentó mayormente en la población que
habita en áreas Rurales.
Palabras clave: VIH, criptococosis,
factores
de riesgo.
ABSTRACT
Background: Cryptococcosis is a systemic fungal infection that primarily affects immunocompromised patients. The incidence of
infection increased as a result of the epidemic
of acquired immunodeficiency syndrome
(AIDS) since its inception in the 1980s. Cryptococcosis is
considered one of the most important
opportunistic mycoses in recent times; Despite this, in
Ecuador there are few reports related to it. Methods: The present study has a quantitative
approach of non-experimental cross-sectional and retrospective
design with the use of the analytical observation method for a wide information
on the subject, whose objective is to
provide information on the risk factors of Cryptococcosis
in People with HIV. We reviewed 115 medical records of patients with HIV who presented Cryptococcosis and were admitted to the
Dr.
José Daniel Rodríguez Maridueña Hospital during
the period 2015-2016. Results: It was
evidenced that the blood
concentration of less than
200 CD4 cells / mm3 was the most important factor for the manifestation of cryptococcosis, and it was possible to verify that cryptococcal infection was present mainly in the population living in rural areas.
Keywords: HIV, cryptococcosis, risk factors.
Introducción.
La criptococosis es una infección fúngica
sistémica que afecta,
fundamentalmente, a pacientes inmunocomprometidos. La misma resulta de
la inhalación de esporas del complejo de
especies Cryptococcus neoformans para
el
cual se reconocen, en la actualidad, siete especies de
vida libre en la naturaleza. Estas levaduras presentan especial tropismo por el sistema
nervioso central. Esto justifica que entre el 70 y 90 % de los pacientes manifiesten cuadros clínicos de
meningitis o meningoencefalitis subaguda; no obstante, sus síntomas suelen
ser inespecíficos.
Según los reportes, ocasiona mortalidad en el 60 % de las
personas afectadas a pesar
del tratamiento antifúngico convencional y puede alcanzar el 100 % en los pacientes no tratados o con
tratamientos iniciados
tardíamente1-6.
La incidencia de la infección presentó un aumento aparejado al de
la epidemia
del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (sida) desde
su
inicio
en la
década de 1980.5
Adicionalmente, otras condiciones tales como los tratamientos inmunosupresores y los trasplantes, también son consideradas factores predisponentes para el
desarrollo
de
la
enfermedad. La criptococosis se considera una de las micosis oportunistas más importantes en
los últimos tiempos; a
pesar de esto, en Ecuador son pocos los reportes relacionados con la misma6-10.
El propósito de este trabajo de
investigación es el estudio de
los factores de
riesgo y características de la Criptococosis en 115 pacientes con VIH atendidos en el Hospital de Infectología Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo 2015-2016, a través de un análisis profundo de las historias clínicas que permitan ver la evolución de los pacientes y el
Metodología.
El presente estudio de investigación tiene un enfoque cuantitativo de diseño
no experimental, de corte transversal y retrospectivo con la utilización del método de observación analítica, para una amplia información sobre el tema, cuyo objetivo
es proveer información sobre los factores de riesgo de la Criptococosis en
personas con VIH.
Se revisaron 115 historias clínicas de pacientes con VIH
que presentaron Criptococosis y fueron ingresados en el Hospital Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña, durante el periodo 2015-2016.
Universo y muestra
Corresponde a los 115 pacientes
con VIH que
presentaron
Criptococosis
y
fueron
ingresados
en
el Hospital Dr. José Daniel
Rodríguez Maridueña,
durante
el
periodo 2015-2016.
Viabilidad
Este
trabajo de investigación es un estudio viable porque
tiene la aprobación del Director del Hospital de Infectología Dr. José
Daniel Rodríguez Maridueña, de los representantes de la
Universidad de Guayaquil para su ejecución, que permitieron el acceso a la evaluación
del
estado de los pacientes VIH. Es de interés para un grupo de médicos especialistas del área de Infectología por ser casos muy frecuentes en la institución, para que existan datos estadísticos
que demuestren la prevalencia de la Criptococosis, se permitirá estudiar los factores de riesgo de la Criptococosis del paciente con VIH, sus complicaciones, su diagnóstico, sintomatología y tratamiento
que se les brindo. Este trabajo es autofinanciado por el autor.
Resultados.
Casos reportados con VIH+ criptococosis en años 2015-2016.
Figura N° 1.- Casos por año de criptococosis en el
periodo 2015-2016
Interpretación: Número de casos confirmados de criptococosis en el periodo
2015-2016, la incidencia
es similar en ambos años.
Formas
de
presentaciones clínicas de
la Criptococosis
Figura N° 2.- Formas de presentación clínica de
la criptococosis en el hospital de infectología
Interpretación: En
el 76% de casos, la criptococosis se
manifestó en el sistema
nervioso central
demostrando el tropismo del hongo hacia esa zona del organismo, seguido de
la presentación diseminada y pulmonar.
Casos reportados
con VIH-criptococosis de acuerdo al sexo
Figura N° 3.-
Casos reportados con criptococosis clasificados de
acuerdo al sexo
Interpretación: La criptococosis se presentó mayormente
en el
sexo masculino.
Casos reportados
con VIH-criptococosis de acuerdo a edad
Figura N° 4.-
Casos reportados con criptococosis clasificados de
acuerdo a la edad
Interpretación: El grupo etario en el que se presentó mayormente la criptococosis fue entre los 20-39 años, con un 54% de los casos.
Zona de procedencia
de
los pacientes diagnosticados con VIH+criptococosis
Figura N° 5.- Zona de procedencia de los pacientes
diagnosticados con
VIH+CRIPTOCOCOSIS
Interpretación: El
porcentaje mayoritario de la criptococosis se presentó en la población rural
con
un 78%, lo que indica el mayor contacto que tienen los habitantes de esta zona con las esporas del
hongo.
Concentración de células
cd4 en sangre al momento
del diagnóstico de VIH+criptococosis
Figura
N° 6.- Concentración sanguínea de células
al momento del diagnóstico de criptococosis
Interpretación: Siendo la criptococosis una enfermedad oportunista
el
número de células CD4 en sangre constituye un factor preponderante
para la presentación de la
misma, lo que
se demuestra en
este estudio, en el cual el
73% de pacientes tenía menos de
200cel/mm3.
Reporte de casos
de
VIH+ criptococosis de acuerdo
a egreso hospitalario en el año 2015
Figura N° 7.-
Casos de VIH+ criptococosis de acuerdo
a egreso hospitalario en el año 2015
Interpretación: En
el año 2015 el 28% de pacientes con
Vih+criptococosis que fue
atendido en el hospital de infectología falleció debido a sus complicaciones.
Reporte de casos
de
VIH+ criptococosis de acuerdo
a egreso hospitalario en el año 2016
Figura N° 8.-
Casos de VIH+ criptococosis de acuerdo
a egreso hospitalario en el 2016
Interpretación: En
el año 2016 el porcentaje de fallecidos fue de 21% un poco menor al del año anterior.
Conclusiones.
El presente estudio ha tenido como objetivo determinar qué factores de riesgo predisponen al desarrollo de la infección por criptococo en pacientes VIH que ingresaron al Hospital de
infectologia Dr. Daniel Rodríguez Maridueña, se encontró que la aparición de la enfermedad tiene asociación con el deficiente estado inmunológico, reflejado en el número de células CD4, evidenciándose
en la mayoría de los
pacientes una concentración en
sangre <200cel/mm3 CD4.
Se demostró además que
la población rural es donde
se presenta más comúnmente
la criptococosis, lo que presupone el
mayor contacto que tienen los habitantes de dicha zona con los nichos en que se desarrolla
el criptococo.
La
edad y el
sexo no demostraron tener relación
con la presentación
de la micosis.
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