RESUMEN
Objetivo: Identificar factores que influyen en la no adherencia
terapéutica con antiretrovirales
(ARV) en pacientes con VIH/SIDA y
que desfavorecen el estado clínico y el pronóstico
de los pacientes infectados
Métodos:
estudio cualitativo-cuantitativo descriptivo en
pacientes que
identifica aspectos socio afectivos que inciden en la no adherencia en el hospital “Martín Icaza”
en
la ciudad de Babahoyo – Los Ríos Ecuador.
Se aplicó un cuestionario de
datos socio- demográficos, Aspectos Psico-sociales y calidad de vida Resultados: se clasificó a las pacientes
en
dos grupos, el Grupo 1 Adherente y grupo 2 no adherente. Se confirman los resultados con CD4
y carga viral según los resultados, tomando como referencia cifras de CD4 por arriba de
200
cel/mm3 y el grupo 2 incluye cifras por debajo a 200 cel/mm3 y carga viral en relación a el primer grupo
cifras menores a 50 copias/ml
siendo estos valores indetectables y el grupo 2
mayor
o
igual
a
50
copias/ml detectables
y se obtuvieron los resultados
con la muestra poblacional de 85 pacientes de
las cuales el 45% pertenecieron a la categoría
de no adherentes de esta misma población estudiada se encasillaron una mayoría con falta de recursos económicos
para cumplir con la terapia ARV y
controles médicos, nivel bajo de autoestima, maltrato físico y el 90 % se sintieron discriminadas. Discusión la adherencia, con enfoque cuantitativo da valores significativos para medir magnitud y no causa, relacionan la adherencia con la evolución clínica
pero los estudios se quedan en examinar los niveles y
porcentajes de la adherencia sin revisar el porqué
de la no adherencia. Está
en discusión, considerar a más de los referentes cuantitativos,
aspectos como cultura y estilos de vida con enfoque cualitativo. Conclusiones
existe relación entre adhesión al tratamiento y variables psicológicas y sociales. Los niveles de afectación la
autoestima y el apoyo familiar así son claves en la adherencia. La calidad de vida y factores
sociales inciden en que, el 45% de pacientes no cumplan con los parámetros de adherencia y
la mala adherencia es causa de
enfermedades oportunistas. La “feminización” se
pone en evidencia, hace
una década había 10 hombres con VIH por cada mujer con VIH, en 2005 hubo 2,4 hombres
por cada mujer, y
en
lo que va del 2016 son apenas 1,7 hombres por cada mujer. Es decir, hay cada
vez
más mujeres afectadas por el VIH. La
feminización rompe el mito que
la enfermedad es exclusiva de prostitutas,
la mayoría de las mujeres a infectadas es de ocupación que haceres domésticos.
Palabras clave: VIH SIDA, TARV,
adherencia, factores
psicosociales.
ABSTRACT
Objective:
Identify factors
that
influence
the
therapeutic
non-adherence with antiretroviral (ARV) in patients with HIV/AIDS and that the clinical condition
and
the prognosis of patients infected disadvantage methods:
descriptive quantitative
study in patients that identifies
affective
social aspects affecting the non-adherence in the "Martín Icaza"
hospital in the city
of Babahoyo
- Los Ríos Ecuador. A questionnaire of socio-demographic data, psycho-social aspects and quality of life results: classified patients into two groups, the adherent Group 1 and group 2 non-
sticks. Confirmed the results with CD4 and viral according he load,
with reference to numbers of
CD4 above
200 cel/mm3
and
group 2 includes numbers below 200 cel/mm3
and
load in relation to the first group numbers less than 50 copies/ml being undetectable
values and group 2 greater
than or equal to 50 copies/ml detectable and the results, with the population sample of 85
patients of which 45% belonged to the category of non-adherent of this same population studied is pigeonholed
a majority with lack of economic resources to comply with ARV therapy and medical controls, low level of self-esteem, physical abuse and 90% felt discriminated against. Discussion adhesion, with quantitative
approach gives significant values to measure the
magnitude and not the cause, they relate the adhesion with the clinical evolution but studies thus
raised are to examine the levels and rates of adherence without reviewing the because of non-
adherence. It is in discussion, consider more .conclusions there is a relationship
between adherence to treatment and psychological and social variables. Levels of involvement to the self- esteem and family support so are key in
adhesion. The quality of life and social factors affect that
45% of patients do not meet the parameters of adhesion
and
the poor adhesion is
cause of opportunistic diseases. Feminization"
is put in evidence a decade ago had 10 men with HIV for every woman with HIV, in 2005 there were 2.4 men for every woman, and so far the 2016 are just
1.7 men for every woman. I.e., there are more and more women affected
by
HIV. Feminization breaks the myth that the disease is exclusive of prostitutes, the majority of women
infected is occupation than domestic doings.
Keywords: HIV AIDS, art, adhesion,
psychosocial factors.
Introducción.
Las
personas que padecen VIH/SIDA
requieren de adaptación al tratamiento ARV. Los estudios de
adherencia se efectúan desde exploraciones basadas en modelos teóricos para
evaluar factores condicionantes y variables predictores del tratamiento
al paciente con VIH/Sida. El tema de la adherencia a TARV involucra aspectos no solamente de carácter descriptivo y al examinar la conducta humana
la perspectiva
de la investigación se introduce en el plano
de las subjetividades y prejuicios
que
se
observan
desde la sociedad en
sus modelos mentales, afectando
el entorno que los rodea. (1,2)
La inequidad, las asimetrías de género,
la vulnerabilidad social,
la discriminación, son aspectos políticos y
socioculturales, que repercuten en el estado clínico y emocional de aspectos políticos y socioculturales, que repercuten en el estado clínico y emocional de los pacientes. Mellins, Kang, Cheng-Shium, Havens y
Chesney; 2013 determinaron que existía una alta tasa de
trastornos emocionales como depresión en una tasa porcentual del 50 y
89%. Otros estudios
también han mostrado una alta incidencia de depresión en los pacientes con VIH/SIDA, sobre
todo en pacientes mujeres. (3) Jones e. 2013; Wagner y Ghosh-Dastidar, 2013, Kimmerlin. 2010;
encontraron
relevante prevalencia de síndromes depresivos además de otros
factores
psicosociales como son la ansiedad, el estrés y el apoyo social e incluye un grupo de características que actúan para
definirla como: la zona de residencia, el estrato socio-económico, la educación, el
tipo de afiliación al sistema de salud, el
trabajo
o las "formas
de ganarse la vida",
el nivel de ingresos y el acceso
a recursos
económicos como la propiedad y el crédito. (4)
La búsqueda de
no adherencia a
la TARV en pacientes con VIH/SIDA Manejados
en
la Clínica de HIV del hospital Martín Icaza fenómeno de causa multifactorial permitió generar
recomendaciones
de
manejo sostenible a pacientes afectados.
Las conclusiones de
esta investigación, contribuirá
a la reducción de
enfermedades
oportunistas producto de la baja
carga inmunológica
de los pacientes con abandono de TAR porque
como lo establecen Avery, 2000; Borucki, 2000; las fallas de cumplimiento derivan de inmediato en
infecciones oportunistas. (5)
Sobre la adherencia a los ARV y la situación de género en la mujer portadora del VIH/SIDA pocos han sido los estudios que
evalúen las
consecuencias con diagnóstico de la
enfermedad. El diagnostico
puede afectar a la mujer porque a la inequidad social se suma la inequidad de género, que
agrega
mayor vulnerabilidad a la mujer
portadora. La población femenina afectada puede ser más impactada en su estado clínico y emocional como consecuencia
de la infección y
este factor afecta la esfera emocional en especial la autoestima que es un
elemento clave en
la adherencia.
Mellins, Kang, y colaboradores 2013; también
determinaron la existencia de trastornos
mentales en población de mujeres con VIH: encontrando síntomas depresivos en mujeres
portadoras del VIH/SIDA
además
de otros factores. (3)
Un
estudio realizado
en
Colombia país vecino a Ecuador con similitudes et no sociales en una muestra con 47 mujeres concluyo que el 23,4% presenta indicadores clínicos de ansiedad, el 10,63% de depresión, el 6,38% muestra bajos niveles de autoestima y el 100% de las
participantes variables
de ansiedad y depresión. (6)
La condición
de la mujer ecuatoriana como cualquier mujer latina, la conlleva a temores y perjuicios dentro de los cuales se involucra la estigmatización por parte del entorno
social y familiar.
El objetivo del presente estudio es objetivo
identificar factores sociales determinantes en
la adherencia terapéutica con antiretrovirales con VIH/ SIDA
esta
relación ha
sido tratada por la literatura científica con
resultados diferentes, habitualmente,
no
se analizan los aspectos literatura científica con resultados diferentes, habitualmente, no se analizan los aspectos sociales como
un
grupo de condiciones que actúan
conjuntamente para
determinar, barreras
y
condiciones de vida que se asocian con
su adherencia terapéutica.
Metodología.
Estudio cualitativo-cuantitativo descriptivo realizado en el periodo junio a diciembre
del año 2016 con la participación de 85 pacientes con edades comprendidas
entre 20 y 50 años de la provincia de Los Ríos en la clínica
del
VIH del Hospital Martin Icaza. Se aplicó cuestionario de datos socio-demográficos, Aspectos Psico-sociales, calidad de
vida. Se complementó con entrevistas a usuarios y se coordinó con trabajo social y
psicología el análisis de discurso de los pacientes para
hacer objetiva la observación de
conductas Las entrevistas se
estructuraron sobre temas de:
adherencia terapéutica, Calidad
de vida, estigmatización y discriminación.
Resultados.
Encuesta realizada a 85
pacientes con diagnóstico de
VIH/SIDA
edades comprendidas
entre 20 a 45 años
presento
los siguientes
resultados.
Tabla 1. Características
socio-demográficas de
los pacientes
Cuadro N°1.- distribución de género y ocupación
A pesar de que la mayor prevalencia de VIH se sitúa en población masculina en Ecuador
y este estudio lo ratifica el fenómeno de la feminización es un factor a ser considerado
tendencialmente pues es una de las áreas de más impacto por la transmisión vertical. Al igual
que toda la nación el tamizaje de las madres en gestación está bien encaminada y su porcentaje de gestación llega ya al
90% (MSP).
La “feminización” de la epidemia es continúa, hace una década había 10 hombres con
VIH
por cada mujer con VIH,
en
2005 hubo 2,4 hombres por cada mujer, y
en lo que va del 2016 son apenas 1,7 hombres por cada mujer. Es decir, hay cada vez más mujeres afectadas por el VIH.
La feminización rompe
el mito que
la enfermedad es exclusiva
de prostitutas, la mayoría
de las mujeres a infectadas es
de ocupación que haceres
domésticos.
Cuadro N° 2.- Situación laboral
La Conferencia Internacional del Trabajo (CIT) de junio de 2009, en su Resolución sobre a la igualdad de género identificó al VIH como uno de los mayores retos para la consecución de la igualdad de género. Siendo la mayoría de mujeres de ocupación en que haceres del hogar, el que ha sido examinados en este estudio, es muy probable que esta situación esconda una realidad de discriminación en el mundo
laboral formal.
Tabla
2. Características socio económico
y cultural
de los pacientes VIH/Sida
Tabla 3. Preguntas relacionadas al factor
económico
El
37% no gana más del sueldo básico mientras el 32%
no percibe sueldo alguno. El 46%
tiene dificultades para movilizarse a retirar los ARV y
a los
controles por tener otras
responsabilidades económicas
de manutención representado por
el 58% de esta muestra.
Tabla
4. Estigma y discriminación de las
pacientes con VIH/Sida
Respecto a estigma y discriminación casi la mitad de los pacientes estudiados 43 de 85 con el 51%refirieron recibir maltrato psicológico en algunas ocasiones sin embargo el 42% refirió no haber recibido maltrato físico
y ante la pregunta realizada ¿te sientes discriminado el
45%
manifestó sentirse discriminada el 28% respondió que en algunas ocasiones se han sentido
discriminadas, mientras el
20% manifestaron que nunca se han
sentido así.
Tabla
5. Valoración de autoestima en pacientes
Sobre autoestima el 33% refirió sentirse con moral baja lo que revela afectación del,
desaliento, y angustia. El 25% refirieron “siempre” sentirse con baja moral. Mientras las ideas de
suicidio revelan que un 77% nunca
haber pensado en suicidarse pero el 23% que si lo admite es una
magnitud elevada y estadísticamente significativa.
Tabla
6. Apoyo del familiar
El 79% respondió recibir afecto del entorno
familiar, pero el 41% refirió no tener apoyo
familiar
en formas de
cuidado
Consecuencias clínicas
relacionadas a la no adherencia
Las
formas de interacción actual entre el servicio de salud de la clínica VIH y
el
usuario son un factor que no contribuye efectivamente al cumplimento del tratamiento y las indicaciones
terapéuticas hecho que
se evidencia fundamentalmente en la dimensión intramuros de
la terapia que deja el papel activo de cumplimiento al paciente y sus cuidadores, pues el sistema de salud no interviene en el seguimiento comunitario para estimular la decisión de iniciar y
mantener el tratamiento antirretroviral El 45
% de
los pacientes estudiados presentaron en los controles
cifras por debajo de 200 de CD4 y carga viral
superior a 50 copias/ml.
Relación de consecuencias y causalidad social
El 75 %
de los pacientes infectados manifestaron que no ganaban más del sueldo básico y
el
25 % no percibe sueldo alguno, esta última población manifestó no contar con los recursos
necesarios y económicos para cumplir con los controles y
un buen régimen alimenticio. El 58%
manifestó tener la responsabilidad económica sobre hijos y
miembros de la familia de cuyo porcentaje abarca el 30 % perteneciente a aquellas pacientes en cuanto al nivel de autoestima el
36% de pacientes con criterio a
la falta de adherencia reveló recibir maltrato físico y discriminación.
Conclusiones.
Nuestro estudio tuvo como objetivo la exploración de
la relación existente entre
la adhesión al tratamiento antirretroviral y
algunas variables psicológicas y sociales .Se clasificaron los participantes en adherentes y
no adherentes por el grado de cumplimiento, analizándose, a
continuación, las relaciones
que presentaban con algunas variables psicosociales. El énfasis del estudio estuvo dado en los niveles de afectación al autoestima y el apoyo familiar así como a las condiciones socio económicos que afectan el área emocional. Todas estas variables presentan una relación significativa
que
explicarían el
fenómeno de
la
no
adherencia
con causas
establecidas en el área de la conducta y las emociones las mismas que trastocan con el
cumplimiento de la medicación antirretroviral. Con relación a la calidad de vida y
algunos
factores sociales, se evidenció que el 45% de pacientes no cumplieron con los parámetros de adherencia manteniendo una variable en cuanto al inicio, mantenimiento y control de la terapia ARV.
La “feminización” se pone
en
evidencia en el estudio y está en relación con los datos nacionales e
internacionales, La feminización rompe el mito que la enfermedad es exclusiva de prostitutas, la mayoría de las mujeres a infectadas
es de ocupación
que haceres domésticos
Una
conclusión categórica es que la mala adherencia es causa de enfermedades
oportunistas.
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