RESUMEN
La
diabetes mellitus (DM) es un trastorno
que se caracteriza
por hiperglucemia crónica debido a falta de secreción de
insulina, falla en su acción o ambas alteraciones; por
lo tanto la hiperglucemia
sostenida en una persona
se puede deber a una alteración en la acción de
la insulina, que generalmente
se acompaña de secreción
disminuida,
o sólo a falla en la secreción.
Los
pacientes con
diabetes
tienen mayor incidencia de
enfermedad
aterosclerótica cardiovascular, arterial periférica y cerebrovascular. Se justifica.- El Ministerio de Salud Pública a conformado
los
clubes
de
los
adultos
mayores
y facilita
el tratamiento a pacientes
que
presentan la enfermedad. Esta investigación es importante por
la demanda
de pacientes que acuden al servicio con diabetes mellitus tipo II
El objetivo
será identificar la incidencia de la
diabetes mellitus tipo
II tipo en el Hospital General de Jipijapa,
2015.
Metodológicamente se realizara en el Hospital General de Jipijapa considerando como universo todas las personas acuden a la consulta
diaria en el hospital y la muestra serán determinada de acuerdo a la fórmula del tamaño de
la muestra será determina de acuerdo a la fórmula
del
tamaño
de la muestra. Se revisaran la base
de datos de las historias clínicas. El tipo de investigación es
observacional descriptivo, prospectiva de incidencia, correlacional, analítico de cohorte
ya que permite hacer un abordaje del problema
en
el estudio en un periodo de tiempo determinado. El
diseño será no experimental. Los resultados serán puestos a consideración de las Autoridades del
Hospital General
Jipijapa para mejorar la atención.
Palabras claves: diabetes, insulina,
mellitus tipo II, prevención.
ABSTRACT
The diabetes mellitus (DMK) it is a dysfunction that is characterized
by chronic
hiperglucemia due to lack of secretion of insulin, flaw in their action or both alterations; therefore the hiperglucemia sustained in a person can be due to an alteration in the action of the insulin that
accompanies generally of diminished secretion, or only to flaw in the secretion.
The patients with diabetes have bigger incidence of illness outlying cardiovascular, arterial
aterosclerótica and cerebrovascular.
He/she is justified. - The Ministry of Public Health had conformed the clubs of the biggest adults and it facilitates the treatment to patients that present the
illness. This investigation is important for the demand of patients that you/they go to the service with diabetes mellitus type II The objective it will be to identify the incidence of the diabetes mellitus type II type in the General Hospital of Jipijapa, 2015.
Methodologically
he/she was carried out in the General Hospital of Jipijapa considering as
universe all the people they go to the daily consultation in the hospital and the sample they will
be determined according to the formula of the size of the sample it will be it determines
according to the formula of the size of the sample. They were revised the database of the clinical
histories. The investigation
type is observational descriptive, prospective of incidence,
correlacional,
analytic of cohort since he/she allows to make a boarding of the problem
in the
study in a period of certain time. The design will not be experimental.
The results will be put to consideration of the Authorities of the General Hospital Jipijapa to improve the attention.
Keywords: Diabetes, insulin, mellitus type
II, prevention.
Introducción.
La diabetes es una enfermedad reconocida hace más de dos milenios, cuando el médico
griego Areteo observó la enorme producción de orina y la emaciación de estos pacientes. Hay descripciones aún más antiguas de
una enfermedad caracterizada por una emaciación rápida
que podría corresponder a
la diabetes. A principios del siglo XIX se describió claramente
la diabetes mellitus (sacarina), caracterizada por la presencia de azúcar en la orina, y se estableció que
afectaba a dos grupos de edad bien diferenciados: los niños y los adultos de mediana edad. Ya en el siglo XX se comprendió que se trataba de dos problemas muy diferentes: en el primer caso, la llamada diabetes insulinodependiente, o de tipo 1, caracterizada por la ausencia o una gran falta
de insulina, y en el segundo, la diabetes de tipo 2, caracterizada por la ausencia de respuesta a la
insulina. El problema adquirió
aún más importancia con el descubrimiento de la insulina en
1921, que muy pronto, en 1922, empezó a ser utilizada en el tratamiento del ser humano y que en 1923 ya estaba siendo producida masivamente como fármaco1-3.
La diabetes mellitus (DM) es un trastorno
que se caracteriza por hiperglucemia crónica
debido a falta
de secreción de
insulina, falla en su acción o ambas alteraciones; por lo tanto la
hiperglucemia
sostenida en una persona
se puede
deber
a una alteración en la acción de
la insulina, que generalmente
se acompaña de secreción
disminuida,
o sólo a falla en la secreción.
La hiperglucemia crónica de la diabetes está asociada con daño a largo plazo, disfunción
y falla de diferentes órganos, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.
Estas complicaciones son causa importante de morbilidad, incapacidad y muerte4-6.
Existen muchos procesos fisiopatogénicos involucrados en su aparición, que
varían desde la destrucción autoinmunitaria
de las células beta del páncreas hasta alteraciones que
conducen a la resistencia a la acción de la insulina. La base
de todas las alteraciones metabólicas es la
acción deficiente de la insulina sobre
los tejidos blancos. Esto último se debe a la secreción inadecuada
de insulina o a la disminución de la respuesta tisular en alguno de los distintos puntos de la
compleja
vía de la hormona7-10.
Entre las consecuencias agudas y
potencialmente mortales de la diabetes no controlada se encuentra la hiperglucemia con cetoacidosis o el síndrome hiperosmolar no cetósico. Entre las complicaciones a largo plazo, la retinopatía, la neuropatía periférica y
la
neuropatía autonómica, que causa síntomas gastrointestinales, cardiovasculares y
disfunción sexual, entre otros. Los pacientes con diabetes tienen mayor incidencia de enfermedad aterosclerótica
cardiovascular,
arterial periférica y cerebrovascular.
Importancia
del Problema.
La diabetes es una enfermedad que ha
incrementado notablemente en los últimos años prácticamente alcanzando cifras epidémicas, por lo que
es
de suma importancia prevenirla
para abatir que siga incrementando sus estadísticas.
La diabetes es la principal
causa de demanda de consulta
externa en instituciones
públicas y privadas y uno de los principales motivos para
la
hospitalización. Es más frecuente en el medio
urbano (63%) que en el
rural
(37%) y mayor en
mujeres
que hombres.
La esperanza de vida de
un individuo diabético es de dos tercios de la esperada; los
pacientes con complicaciones crónicas tienen el doble de
posibilidades de morir que la población general.
La DM ha alcanzado proporciones epidémicas, afectando a 5,1% de los individuos de 20 a 79 años de edad a
nivel mundial, siendo la DM tipo 2 (DM2)
responsable de 90% de los casos. En los países más desarrollados la prevalencia de DM2 es alrededor de 6% y este tipo de
diabetes, que antes se consideraba como de inicio tardío, hoy se ve en niños desde los ocho años
de edad. Entre los adolescentes caucásicos
afectados, 4% tiene diabetes y 25% tiene intolerancia
a la
glucosa. A pesar de los avances en el tratamiento y prevención, la prevalencia de la diabetes ha
aumentado de manera más drástica de lo esperado. Se ha estimado que entre 200 y 300 millones de personas en todo el mundo cumplirán, al final de esta década, los criterios de la Organización
Mundial de la Salud para el diagnóstico
de diabetes.
La diabetes mellitus ha mostrado un comportamiento epidémico en México
desde la segunda mitad del siglo pasado. En la actualidad, México es uno de los países con mayor ocurrencia de diabetes mellitus en el mundo.
En 1995 ocupaba el noveno lugar con mayor número de casos de diabetes y
se espera que para el año 2030 ocupe el séptimo con casi 12 millones de pacientes con diabetes tipo 2. La diabetes es actualmente la primera
causa de
mortalidad en México y su tendencia muestra un incremento progresivo en los últimos años. En 2008 hubo más de 75 500 defunciones por diabetes en el país, para una tasa de mortalidad de 73.6 en mujeres y
de 63.4 en hombres, por 100 000 habitantes. En la población amparada por el Instituto Mexicano del Seguro Social, la mayor institución de seguridad social en el país y que protege casi a la mitad de la población mexicana, la diabetes es la primera causa de mortalidad, de años perdidos por muerte prematura, de años vividos con discapacidad y
de años de vida saludable
perdidos. En el 2000, la diabetes contribuyó con 13.30% de los años de vida saludables perdidos en el IMSS. Se
ha estimado que los costos de la atención a la diabetes en México
superan los 300 millones
de dólares al año.
Por lo que es de suma importancia conocer la fisiopatología así como los factores de
riesgo de esta enfermedad para tratar de prevenirla y así abatir las estadísticas de muerte así como
costos en su tratamiento.
Metodología.
La
investigación se logró realizar
mediante los siguientes procesos:
Universo
Fueron 3.000
pacientes
mayores de 18 años con alguna patologia atendidas en el area
de Emergencia
del Hospital General de Jipijapa año
2015.
Muestra
La muestra fueron
180 pacientes diagnosticado con Diabetes tipo II, seleccionados de acuerdo a criterio de inclusión.
Criterios de inclusión:
· Pacientes
mayores
de 18 años
· Con Diabetes tipo
II con patologías de esta enfermedad
Criterios de exclusión.
· Pacientes
menores de 18 años
· Presentan
otro tipo de patologías
Métodos
Tipo de investigación
No experimental.
Diseño de
investigación
Es un estudio de tipo Observacional retrospectivos, descriptivo,
de corte transversal de
prevalencia,
correlacional,
analítico de
cohorte.
Técnicas
El programa utilizado
para este estudio en
el análisis e interpretación
es Excel, SPSS 23.
Aspectos éticos
En
los casos que se consideren pertinentes en la
investigación se aplicara la ficha de
consentimiento informado y en todas las etapas de la investigación se consideraran los principios de la
bioética.
Aspecto legal
No
se violarán las normas establecidas en el Marco legal e institucional
vigentes y de encontrarse conflictos de interés la duda
razonable favorecerá no
al investigador sino al paciente.
Resultados.
Tabla
1.-
Prevalencia de la Diabetes
tipo II en el Hospital General
de
Jipijapa.
Discusión.- Durante e año 2015, la prevalencia
de los pacientes diagnosticados con Diabetes tipo II durante el año 2014 dio como resultado un 6 %. La
prevalencia en el Ecuador es de un 5 a 6% y alrededor de 500 mil personas sufren de Diabetes tipo II, pero apenas unas 100.000
personas reciben tratamiento adecuado. En América Latina la prevalencia oscila entre el 3 al 6%
PAHO/OMS
2014.
Tabla y Gráfico
2.- Frecuencia de Edad
de los
Diabéticos Tipo II
Estadísticos
edad
|
N Válido
Perdidos
Media
Mediana Moda
Desviación estándar
Varianza
Curtosis
Error estándar de curtosis
Rango
Suma
Percentiles 20
25
40
50
60
75
80
|
180
|
|
1
47,14
50,00
19a
19,844
393,76
7
-1,353
,360
63
8486
25,20
|
|
28,25
|
|
33,40
|
|
50,00
|
|
55,00
|
|
62,00
|
|
67,00
|
a. Existen
múltiples modos.
Se
muestra el valor más pequeño.
Fuente:
Hospital General de Jipijapa
Elaborado por:
Dr. Washington Franco
Discusión:- La edad promedio de los pacientes es de 50 años que corresponde al 50 percentil.
En el Ecuador la diabetes tipo II apararece por primera vez a la edad de 30 a 49 años y está
reportado en el MSP como una de las 10 primeras causas de muertes en hombres y mujeres,
considerada ya como
un problema de Salud
Pública.
Tabla
y Grafico 3. Porcentaje en relación
al sexo en Diabetes
tipo II
|
|
Sexo
|
|
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje
válido
|
Porcentaje
acumulado
|
|
Válido
|
F
|
91
|
50,6
|
50,6
|
50,6
|
|
M
|
89
|
49,4
|
49,4
|
100,0
|
|
Total
|
180
|
100,0
|
100,0
|
|
Fuente:
Hospital General de Jipijapa
Elaborado por:
Dr. Washington Franco
Discusión.- El
porcentaje acumulado en relación al sexo es de 50,6 en mujeres y
49.4 en hombres. La Organización Mundial de la Salud calcula que, en el mundo hay
más de 220 millones de personas con Diabetes tipo II y casi el 80% de las muertes tanto en mujeres como de
los varones se produce en países
con ingresos bajos y medios
Tabla
y Gráfico 4.- Porcentaje de diferencia en Instrucción educativa
Instrucción
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje válido
|
Porcentaje acumulado
|
|
Válido primaria secundar
Total
|
126
|
70,0
|
70,0
|
70,0
|
|
54
|
30,0
|
30,0
|
100,0
|
|
180
|
100,0
|
100,0
|
|
Fuente:
Hospital General de Jipijapa
Elaborado por:
Dr. Washington Franco
Discusión.-
El 70% de los pacientes con Diabtes tipo II tienen instrucción primaria. La
codificación de la diabetes tipo II es CIE-10:E 11, es una enfermedad que
no diferencia
en
edad ni en el sexo, pero de mucha importancia en el nivel educativo por la falta de conocimiento de
este tipo de enfermedad y sus
complicaciones. La mayoría de los pacientes son de raza mestiza
y
viven en la ciudad de Jipijapa o
sus alrededores.
Tabla y Gráfico 5.- Tipo
de
trabajo en la Diabetes
tipo II
Trabajo
|
|
Frecuencia
|
Porcentaje
|
Porcentaje
válido
|
Porcentaje
acumulado
|
|
Válido jornaler
Q.domés
Total
|
89
|
49,4
|
49,4
|
49,4
|
|
91
|
50,6
|
50,6
|
100,0
|
|
180
|
100,0
|
100,0
|
|
Fuente:
Hospital General de Jipijapa
Elaborado por:
Dr. Washington Franco
Discusión.- El 49.4 realizan trabajos operativos y son de sexo masculino, mientras que el
50.6% realizan trabajos
de quehaceres
domésticos y son
la mayoría de las mujeres.
Tabla 6.- Prueba
de
Ch2 de
Pearson. ¿Los niveles de glicemia están en relación con el
colesterol y los
triglicéridos?
Ho = Los niveles de Glicemia no están en relación con los niveles de colesterol
y
triglicéridos en
los pacientes diabéticos tipo
II.
Ha=
Los niveles de Glicemia
si
están en
relación con
los
niveles de
colesterol
y
triglicéridos en
los pacientes diabéticos tipo
II
P
= 0.005
Pruebas de bondad de ajustea,b
|
|
Valor
|
gl
|
Sig.
|
|
Razón de
verosimilitud
Chi-cuadrado de
Pearson
|
,000
,000
|
0
0
|
.
.
|
a. Modelo: Poisson
b. Diseño: Constante +
Glicemia
Fuente:
Hospital General de Jipijapa
Elaborado por:
Dr. Washington Franco
Discusión.-
Se rechaza la Ho nula y se acepta la Hipótesis alternativa
.000
cuyo resultado es menor
a 0.005.
Conclusión.- Los niveles altos de Glicemia están en relación al aumento de los niveles de
Colesterol y de Triglicéridos.
Discusión.
La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabólicos frecuentes que
comparten el fenotipo de la
hiperglucemia. Existen varios tipos diferentes de
DM debidos a una compleja interacción entre genética y factores ambientales. Dependiendo de la causa de la DM, los factores que contribuyen a la hiperglucemia pueden ser deficiencia de la secreción de insulina, decremento del consumo de glucosa o aumento de la producción de ésta. El trastorno de la regulación metabólica que acompaña a la DM provoca alteraciones fisiopatológicas secundarias en muchos sistemas orgánicos, y supone una pesada carga para el individuo que padece la enfermedad y para el sistema sanitario1.
La clasificación "etiológica" de
la DM describe cuatro tipos según las posibles causas que
originan esta enfermedad: diabetes tipo
1 (DM1), diabetes tipo 2 (DM2),
diabetes gestacional (DG) y otros tipos
de diabetes (OD)3.
La DM1 se desarrolla
como consecuencia de
la destrucción de las células beta, por lo que el individuo afectado debe recibir insulina como tratamiento
de sustitución hormonal. La forma
de diabetes autoinmune representa el 5% al 10% de los pacientes diabéticos y es la resultante de la destrucción autoinmune
de las células betas
pancreáticas. El 85%
al
90% de estos individuos presenta uno o más tipos de auto anticuerpos al momento de la detección de la hiperglucemia en
ayunas. Además, esta enfermedad tiene una fuerte asociación con el sistema de histocompatibilidad
HLA. La velocidad
de destrucción de
las células
beta
pancreáticas
es variable, en algunos sujetos es rápida (bebés y niños) y algo más lenta en otros (adultos). La primera
manifestación de la enfermedad, especialmente
en el primer grupo, puede ser la
cetoacidosis. Otros pueden presentar hiperglucemia
moderada en ayunas, capaz de cambiar rápidamente a
hiperglucemia grave
o a cetoacidosis, en presencia
de causas desencadenantes. La destrucción autoinmune de las células beta tiene múltiples factores de predisposición y también
se relaciona con
factores ambientales poco
definidos. Algunos
pacientes
presentan
DBT1 idiopática y cursan su enfermedad con insulinopenia y propensión a la cetoacidosis, más sin evidencias de daño autoinmune1-3.
Factores de
riesgo para padecer DM2
En
el
2007, la Federación Internacional de
Diabetes separó los
factores en modificables y
no modificables. Dentro de los factores no modificables tenemos genéticos, la
edad- a más
edad mayor frecuencia de DM2 y
la diabetes gestacional previa (el 50% de las mujeres que la presentaron desarrollan DM2 10 posteriores al parto). Otro factor de riesgo de menor
influencia son los niños con bajo peso al nacer (menos de 2.5kg) así como los grandes para
la
edad gestacional (mayor o igual a 4kg).El principal factor de riesgo modificable es la obesidad,
particularmente la de tipo androide. En segundo lugar está la inactividad física, y también las dietas ricas en grasas, carbohidratos, ácido grasos saturados y bajas en ácidos grasos insaturados
y fibra6.
Aspectos clínicos
Desde el punto de vista clínico la DM 2 en niños y adolescentes tiene una gran variabilidad,
dependiendo del grado de
deficiencia
de insulina (leve o severa). Por
lo tanto, el cuadro clínico depende
del grado
del grado
de
la
hiperglucemia,
y puede
presentarse
sin
síntomas, con síntomas moderados, o con manifestaciones
clínicas floridas de la DM, incluso
con cetoacidosis.
Por
lo general, la DM 2 en niños y adolescentes se presenta de forma asintomática (diagnosticada en un chequeo de rutina o en una pesquisa) o con síntomas leves omoderados. La elevación de la glucemia es moderada, y puede confirmarse lapresencia de glucosuria sin cetonuria. La poliuria y la polidipsia
suele ser
moderada en estos casos.
En otros casos, pueden presentar un
cuadro clínico agudo con hiperglucemia intensa:
poliuria, polidipsia, cetosis, cetonuria y deshidratación, entre otras manifestaciones clínicas,
simulando el inicio de una DM 1, y requerir tratamiento insulínico. En este momento hacer el
diagnóstico de una DM 2 se hace muy difícil, y puede confundirse en no pocas ocasiones
con una DM 1. A
veces, es necesario que trascurran meses o años para
confirmarlo, o sea, cuando se reduzcan los requerimientos de
insulina (lo que aumenta el riesgo del desarrollo de complicaciones crónicas), y
que se logre su control con dieta, ejercicios y/o fármacos orales. Aunque debe aclararse, que algunos pacientes pueden presentar síntomas y signos similares a lo
que ocurre en la DM 1, cetonuria, cetoacidosis, con poliuria, polidipsia, vómitos, náuseas,
deshidratación e hiperventilación, requiriendo tratamiento
con insulina. Estos pacientes, en ocasiones, son mal clasificados, y se hace necesario utilizar diferentes procederes de laboratorio
para hacer
un diagnóstico preciso7-8.
Diagnóstico
de la DM2
Los criterios diagnósticos propuestos
por
el National
Diabetes
Data
Group y la Organización Munidal de la Salud son:
· Síntomas de
diabetes más concentración de
glucosa sanguínea al azar mayor de 200mg/100ml.
· Glucosa plasmática en
ayunas mayor
de 126mg/100ml.
· Glucosa plasmática a las 2hrs mayor a 200mg/100ml durante una prueba
de tolerancia a la glucosa1-2.
Detección.
Se recomienda el empleo generalizado de
la prueba de glucosa en ayuno como prueba de
detección de DM de tipo 2 porque: 1) gran número de los individuos
que satisfacen los criterios actuales de DM son asintomáticos y no se percatan de que la padecen, 2) los estudios epidemiológicos
sugieren que
puede
existir DM de tipo 2 hasta durante un decenio antes de establecerse el diagnóstico, 3)
hasta
50% de los individuos con DM
de tipo 2 tienen una o más
complicaciones específicas de la diabetes en el momento de su diagnóstico y 4) el tratamiento de la DM
de tipo 2 puede alterar favorablemente
la evolución natural de
la enfermedad. La
ADA recomienda practicar estudios de
detección inicial (tamizaje) a toda persona mayor de 45 años, cada tres años, y
hacer lo mismo en sujetos en fase más temprana de la vida si tienen sobrepeso índice de masa corporal (body
mass index, BMI) >25 kg/m2] y además, un factor de riesgo para
mostrar diabetes. A diferencia de lo que sucede en la DM de tipo 2, es raro que un individuo con diabetes de tipo 1 tenga un período prolongado de hiperglucemia antes del diagnóstico1.
Conclusiones.
La diabetes es una enfermedad que ha
incrementado notablemente en los últimos años prácticamente alcanzando cifras epidémicas, por lo que
es
de suma importancia
prevenirla para
abatir que siga incrementando sus estadísticas.
La
diabetes es la
principal causa de demanda de consulta
externa en instituciones
públicas y privadas y uno de los principales motivos para
la
hospitalización. Es más frecuente en el medio
urbano (63%) que en el
rural
(37%) y mayor en
mujeres
que hombres.
La esperanza de vida de
un individuo diabético es de dos tercios de la esperada; los
pacientes con complicaciones crónicas tienen el doble de
posibilidades de morir que la población general.
Para prevenir la DM2 es necesario identificar a los individuos con
alto riesgo de
desarrollarla, en distintos grupos: niños, adolescentes y
adultos e implementar métodos de
pesquisa bien estandarizados y medidas terapéuticas
efectivas, que puedan aplicarse en diferentes segmentos poblacionales
y
cualquier parte del mundo. En el año
2007
la
Federación
Internacional de
Diabetes separó los factores en modificables y no modificables.
Es
un
hecho demostrado que
para prevenir cualquier enfermedad
es
indispensable
conocer los mecanismos fisiopatológicos que la generan. Actualmente, en la DM2 se ha logrado un progreso sustancial en el conocimiento de los mecanismos que la producen, así como los factores de riesgo que hacen posible
su aparición. En los
últimos años, diversos estudios han demostrado un éxito relativo en prevenir o retardar
la aparición de DM2, tanto con cambios de
estilo
de vida como con intervenciones farmacológicas.
También es de suma importancia que una vez diagnosticada la enfermedad se logre un control adecuado para
evitar las complicaciones ya sean agudas o crónicas que se presentan en la diabetes
La diabetes es una enfermedad para la que existen medidas dietéticas y de estilo de vida,
además de medicamentos, lo que aunado a una vigilancia adecuada, su aparición y
desarrollo de complicaciones
se pueden reducir en forma
importante.
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