DOI: 10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.49-62

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2025

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 49-62

Impacto del aumento de la preeclampsia, eclampsia y síndrome de

Hellp, en el mundo y en el Ecuador, manejo, prevención y tratamiento.

Mortalidad

Impact of the increase in preeclampsia, eclampsia and Hellp syndrome, in the

world and in Ecuador, management, prevention and treatment. Mortality

Impacto do aumento da pré-eclampsia, eclampsia e síndrome de Hellp, no mundo

e no Equador, manejo, prevenção e tratamento. Mortalidade

Johnny Xavier Dávila Flores

; Ecuador Edmundo Montenegro Morán

; Ángela Maritza

Macías Gaytán

; José Luis Tayupanda Martinez

RECIBIDO: 29/04/2023 ACEPTADO: 22/05/2023 PUBLICADO: 15/07/2023

1. Diploma Superior en Diseño Curricular por Competencias; Magíster en Salud Pública; Diplomado en Docencia Superior;

Doctor en Ciencias de la Salud; Obstetra; Docente Principal de la Carrera de Obstetricia, Facultad de Ciencias Médicas;

Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; johnny.davilaf@ug.edu.ec; https://orcid.org/0000-0001-5268-0974

2. Magíster en Gerencia en Salud para el Desarrollo Local; Especialista en Gerencia y Planiﬁcación Estratégica de Sa-

lud; Especialista en Ginecología y Obstetricia; Diploma Superior de Cuarto Nivel en Desarrollo Local y Salud; Doctor

en Medicina y Cirugía; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; ecuador.montenegrom@ug.edu.ec; https://

orcid.org/0009-0008-2254-0872

3. Diplomado en Docencia Superior; Obstetriz; Docente Principal de la Carrera de Obstetricia, Facultad de

Ciencias Médicas; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; angela.maciasg@ug.edu.ec; https://orcid.

org/0000-0002-0951-9533

4. Maestría en Seguridad y Salud Ocupacional; Obstetra; Universidad de Guayaquil; Guayaquil, Ecuador; jose.tayupan-

dam@ug.edu.ec; https://orcid.org/0009-0002-8957-9620

CORRESPONDENCIA

Johnny Xavier Dávila Flores

johnny.davilaf@ug.edu.ec

Guayaquil, Ecuador

RESUMEN

Los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) representan la complicación más común en el embarazo,

afectando aproximadamente el 15% de los embarazos y representan casi el 18% de todas las muertes mater-

nas en el mundo. La presente investigación se enmarca dentro de una metodología de tipo bibliográﬁca docu-

mental. Ya que es un proceso sistematizado de recolección, selección, evaluación y análisis de la información,

que se ha obtenido mediante medios electrónicos en diferentes repositorios y buscadores tales como Google

Académico, Science Direct, Pubmed, entre otros, empelando para ellos los diferentes operadores booleanos

y que servirán de fuente documental, para el tema antes planteado. La preeclampsia – eclampsia son una de

las principales patologías causantes de mortalidad en el mundo, el cuadro hipertensivo que caracteriza estas

patologías, puede generar complicaciones como el síndrome de Hellp, muerte fetal, convulsiones entre otras.

El diagnóstico y manejo de esta patología es fundamental para la disminución de la muerte perinatal, así como

de los factores de riesgo asociados. En Ecuador los trastornos hipertensivos representaron en el año 2022 la

primera causa de muerte materna.

Palabras clave: Hipertensión, Muerte, Preeclampsia, Hellp, Fetal.

ABSTRACT

Hypertensive disorders of pregnancy (HDP) represent the most common complication in pregnancy, affecting

approximately 15% of pregnancies and accounting for almost 18% of all maternal deaths worldwide. This

research is framed within a documentary bibliographic type methodology. Since it is a systematized process

of collection, selection, evaluation and analysis of information, which has been obtained through electronic

means in different repositories and search engines such as Google Scholar, Science Direct, Pubmed, among

others, using the different Boolean operators for them. and that will serve as a documentary source, for the

topic raised above. Preeclampsia - eclampsia is one of the main pathologies causing mortality in the world,

the hypertensive picture that characterizes these pathologies, can generate complications such as Hellp syn-

drome, fetal death, seizures among others. The diagnosis and management of this pathology is essential to

reduce perinatal death, as well as associated risk factors. In Ecuador, hypertensive disorders represented the

ﬁrst cause of maternal death in 2022.

Keywords: Hypertension, Death, Preeclampsia, Hellp, Fetal.

RESUMO

Os distúrbios hipertensivos da gravidez (DHG) representam a complicação mais comum na gravidez, afectan-

do aproximadamente 15% das gravidezes e sendo responsáveis por quase 18% de todas as mortes maternas

a nível mundial. Esta investigação enquadra-se numa metodologia de tipo bibliográﬁco documental. Uma vez

que se trata de um processo sistematizado de recolha, seleção, avaliação e análise de informação, que foi

obtida através de meios electrónicos em diferentes repositórios e motores de busca como o Google Scholar,

Science Direct, Pubmed, entre outros, utilizando os diferentes operadores booleanos para os mesmos. e que

servirá de fonte documental, para o tema acima levantado. A pré-eclâmpsia - eclâmpsia é uma das principais

patologias causadoras de mortalidade no mundo, o quadro hipertensivo que caracteriza essas patologias,

pode gerar complicações como a síndrome de Hellp, óbito fetal, convulsões entre outras. O diagnóstico e

manejo desta patologia é essencial para reduzir a morte perinatal, bem como os fatores de risco associados.

No Equador, os distúrbios hipertensivos representaram a primeira causa de morte materna em 2022.

Palavras-chave: Hipertensão, Morte, Pré-eclâmpsia, Hellp, Fetal.

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

Introducción

Los trastornos hipertensivos del embara-

zo (HDP) representan la complicación más

común en el embarazo, afectando aproxi-

madamente el 15% de los embarazos y re-

presentan casi el 18% de todas las muertes

maternas en el mundo, con un estimado

de 62 000 a 77 000 muertes por cada año

(Abalos E, 2014, como se citó por Instituto

Mexicano del Seguro Social, 2017).

Tanto la morbilidad y la mortalidad materna

se incrementa en paciente con embarazo

complicado por preeclampsia y posee im-

plicaciones económicas signiﬁcativas para

la familia de la paciente afectada por la

enfermedad y para los servicios de salud

(Abalos E, 2014, como se citó por Instituto

Mexicano del Seguro Social, 2017).

Los trastornos hipertensivos de la gestación

(THG) son reportados como la principal cau-

sa de morbimortalidad materna y fetal, sus

dos exponentes fundamentales son la pree-

clampsia y la eclampsia y suelen presentar-

se con mayor frecuencia en gestantes que

se encuentren en edades extremas del ci-

clo reproductivo. Se reporta que los THG,

las hemorragias y los procesos infecciosos

constituyen las tres primeras causas de

muertes maternas directas, al considerarse

como uno de los grandes retos diagnósticos

y terapéuticos para el profesional de salud

en obstetricia (García-Hermida et al., 2020).

La preeclampsia y eclampsia se maniﬁes-

tan clínicamente con todo un espectro de

síntomas clínicos por la misma condición,

tales como la hipertensión y proteinuria,

además de edema, cuando se presentan

convulsiones, además de estos síntomas,

se diagnostica como eclampsia (Espinoza

Veloz & Peña Llanos, 2022).

Algunos autores señalan que es importante

considerar que esta patología afecta tanto

a la madre como al feto; en el lado mater-

no, la preeclampsia causa insuﬁciencia re-

nal, síndrome HELLP (Hemólisis, enzimas

IMPACTO DEL AUMENTO DE LA PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA Y SÍNDROME DE HELLP, EN EL MUNDO Y EN

EL ECUADOR, MANEJO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO. MORTALIDAD

hepáticas elevadas y plaquetas bajas), in-

suﬁciencia hepática y edema cerebral con

convulsiones. Las complicaciones fetales

incluyen muerte fetal, prematuridad yatro-

génica, restricción del crecimiento fetal/res-

tricción del crecimiento intrauterino, oligohi-

dramnios y mayor riesgo de muerte perinatal

(Moreira-Flores & Montes-Vélez, 2022).

Metodología

La presente investigación se enmarca den-

tro de una metodología de tipo bibliográﬁca

documental. Ya que es un proceso sistema-

tizado de recolección, selección, evalua-

ción y análisis de la información, que se ha

obtenido mediante medios electrónicos en

diferentes repositorios y buscadores tales

como Google Académico, Science Direct,

Pubmed, entre otros, empelando para ellos

los diferentes operadores booleanos y que

servirán de fuente documental, para el tema

antes planteado.

Resultados

Epidemiologia

A nivel mundial, la incidencia de preeclamp-

sia oscila entre 2-10% de los embarazos, la

cual es precedente de la eclampsia y varía

en todo el mundo. La Organización Mundial

de la Salud (OMS) estima que la incidencia

de preeclampsia es siete veces mayor en

los países en desarrollo que en los desa-

rrollados (2,8% y 0,4% de los nacidos vivos

respectivamente) (Moreira-Flores & Mon-

tes-Vélez, 2022).

En Ecuador, según el Ministerio de Salud

Pública del Ecuador en el año 2020, la

preeclampsia es una de las complicaciones

más comunes en embarazadas, lo cual re-

presenta un importante problema de salud

pública, siendo la principal causa de las

muertes maternas los trastornos hiperten-

sivos que afecta al 31,76% de la 5 pobla-

ción ecuatoriana, siendo Guayas, Manabí,

Pichincha, Chimborazo y Azuay las provin-

cias con mayores casos de muertes (Morei-

ra-Flores & Montes-Vélez, 2022).

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

La incidencia de eclampsia en los países

desarrollados de Norteamérica y Europa es

similar y se estima alrededor de 5 a 7 casos

por cada 10.000 partos, mientras que en paí-

ses en desarrollo es variable, oscilando entre

1 caso por cada 100 embarazos a 1 por cada

1.700 embarazos (Vargas H et al., 2012).

Las tasas de los países africanos como Sud-

áfrica, Egipto, Tanzania y Etiopía varían de

1,8% a 7,1% y en Nigeria, la prevalencia os-

cila entre 2% a 16,7%. En Latinoamérica, la

morbilidad perinatal es de 8 al 45% y la mor-

talidad del 1 al 33%, afectando al 40% de

las mujeres con enfermedad renal crónica o

trastornos vasculares (Baque et al., 2018).

A nivel mundial se estima que el síndrome

HELLP afecta del 0,1% al 0,9% de los emba-

razos, así como del 10% al 20% de los em-

barazos con preeclampsia grave y 50% de

los casos de eclampsia. Esta complicación

tiene un elevado índice de mortalidad, en-

contrándose entre 1 a 24% en la madre y 7 a

34% en el feto. En América Latina, 27.6% de

las mujeres con eclampsia presenta síndro-

me de HELLP, con un índice de mortalidad

del 14% (Bracamonte-Peniche et al., 2018).

Respecto al síndrome de HELLP, la incidencia

varía de 3.8 a 10% en mujeres con preeclamp-

sia-eclampsia, en el anteparto se presenta en

69%, y en el postparto, 31%. El 80% de los

casos ocurre entre la 26 y 37 semana de ges-

tación (Bracamonte-Peniche et al., 2018).

Primordialmente la alteración de la pree-

clampsia y eclampsia constituye una de las

cuatro causas principales de mortalidad

después de las hemorragias, abortos e in-

fecciones, tanto para la madre como para

su hijo. Esta enfermedad, por tanto, ofrece

una oportunidad importante de salvar vidas

si se pueden prevenir las formas graves o

hacer una detección temprana. Los fenóme-

nos hipertensivos asociados al embarazo en

particular la preeclampsia y eclampsia cons-

tituyen en muchos países subdesarrollados

una de las principales causas de morbimor-

talidad materna-fetal e incrementando así el

índice de cesáreas (Baque et al., 2018).

En Ecuador existe un índice del 21.1% de

muertes por cada cien mil nacidos vivos,

incluyendo muertes maternas por causas

obstétricas ocurridas durante el periodo del

embarazo, parto o post parto donde pree-

clampsia y eclampsia son la tercera causa de

muerte materna alcanzando el 30% de los ca-

sos, hasta la actualidad el número de muer-

tes maternas han logrado una leve reducción,

sin embargo, es necesario que se desarrollen

mecanismos para disminuir en la totalidad

este problema de salud (Baque et al., 2018).

Los THG son reportados como una impor-

tante causa de muerte materna y morbimor-

talidad fetal. La OMS estima que existen al

año más de 166 mil muertes por preeclamp-

sia. Su incidencia es del 5 al 10 % de los

embarazos en adolescentes, pero la morta-

lidad es de cinco a nueve veces mayor en

los países en vía de desarrollo. En Latinoa-

mérica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45

% y la mortalidad del 1 al 33 %. En Ecua-

dor, la preeclampsia y la eclampsia cons-

tituyen las primeras causas de morbilidad

perinatal; se presentan en el 8,3 % de las

gestaciones y son las responsables del 14

% de las muestres infantiles (Moreira-Flores

& Montes-Vélez, 2022).

La adolescencia reúne una serie de condi-

ciones que pueden favorecer la aparición

de alguna de las formas de presentación

de los THG; la inmadurez física y emocional

y el bajo nivel de conocimiento suelen ser

algunos de los elementos más relevantes.

La implicación para la salud de estas afec-

ciones incluye tanto a la madre como al feto

(García-Hermida et al., 2020).

Existen distintas investigaciones que coin-

ciden en señalar como el aumento de ado-

lescentes gestantes constituyen un impor-

tante problema de salud. En este mismo

sentido es importante señalar que existe

fallo de la educación básica en el hogar y

en los centros educacionales. Existe cierta

resistencia a tratar temas relacionados con

la educación sexual de los adolescentes

(García-Hermida et al., 2020).

DÁVILA FLORES, J. X., MONTENEGRO MORÁN, E. E., MACÍAS GAYTÁN, ÁNGELA M., & TAYUPANDA MARTINEZ, J. L.

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

Diagnostico

Preeclampsia

La preeclampsia es una enfermedad vas-

cular sistémica progresiva e irreversible,

caracterizada por un trastorno hipertensivo,

y proteinuria inducida por el embarazo que

se maniﬁesta clínicamente después de las

20 semanas de gestación y afecta del 3%

al 10% de todas las mujeres embarazadas.

Se ha considerado que la falta de un manejo

oportuno, conduce a eclampsia, sin embar-

go, la causa sigue desconocida y se asocia a

problemas de salud materna-perinatal impor-

tantes (Moreira-Flores & Montes-Vélez, 2022).

Se concibe la preclamsia como la aparición

de hipertensión arterial durante el embara-

zo, caracterizada por (ﬁgura 1):

Figura 1. Caracterización de la preeclampsia en el embarazo

Según el Congreso Americano de Obste-

tras y Ginecólogos (ACOG) la preeclampsia

puede ir acompañada o no de proteinuria

y también se asocia con disfunción de ór-

ganos maternos, como insuﬁciencia renal

aguda, complicaciones hepáticas, neuro-

lógicas o hematológicas, disfunción utero-

placentaria, restricción del crecimiento fetal

/ restricción del crecimiento intrauterino y

muerte intrauterina (Rojas Arroyo, 2021).

Preeclampsia Leve

Se establece el diagnóstico de preeclamp-

sia leve cuando se presentan los siguientes

criterios después de la semana 20 de gesta-

ción, durante el parto o en las primeras seis

semanas posparto en una mujer sin hiper-

tensión arterial previa (Mora-Valverde, 2012).

Figura 2. Presión sistólica vs presión diastólica en preeclampsia leve

• Proteinuria mayor o igual a 300 mg en

una colección de orina de 24 hr.

Esta se correlaciona usualmente con la pre-

sencia de 30 mg/dl en tiras reactivas (se

requieren 2 determinaciones o más con un

lapso de 6 horas en ausencia de infección

de vías urinarias o hematuria) (Mora-Valver-

de, 2012).

Preeclampsia Severa

Se establece el diagnóstico de preeclamp-

sia severa cuando se presentan uno o más

de los siguientes criterios después de la

semana 20 de gestación, durante el parto

o en las primeras seis semanas posparto

(Mora-Valverde, 2012).

IMPACTO DEL AUMENTO DE LA PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA Y SÍNDROME DE HELLP, EN EL MUNDO Y EN

EL ECUADOR, MANEJO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO. MORTALIDAD

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

Figura 3. Presión sistólica vs presión diastólica en preeclampsia severa

• Proteinuria a 2 gr en orina de 24 horas o

su equivalente en tira reactiva

• Creatinina sérica > 1.2 mg/dl P -------

Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3

• Incremento de la deshidrogenasa lácti-

ca ≥ 600 UI

• Elevación al doble de la transaminasa

glutámico oxalacética (TGO) = alanino

amino transferasa (ALT) o de la transa-

minasa glutámico pirúvica (TGP) = as-

partato amino transferasa (AST)

• Cefalea, alteraciones visuales o cere-

brales persistentes

• Epigastralgia - Restricción en el creci-

miento intrauterino - Oligohidramnios

• Oliguria ≤500 ml en 24 horas

• Edema agudo de pulmón - Dolor en hi-

pocondrio derecho

Preeclampsia agregada a hipertensión

crónica

Existe amplia evidencia de que en pacien-

tes que tenían hipertensión previa al emba-

razo, la preeclampsia se agrega complican-

do aún más el pronóstico para la madre y el

feto. El diagnóstico de preeclampsia agre-

gada a una hipertensión crónica es en oca-

siones difícil.

Un alto índice de sospecha ante la presen-

cia de los siguientes hallazgos puede esta-

blecer el diagnóstico:

• Incremento súbito de la presión arterial

cuando estaban previamente controla-

das. Trombocitopenia < 150 000 mm3

• Incremento de los valores de TGO/AST

o TGP/ALT.

• Elevación de niveles de ácido úrico ≥6

mg/dl

Factores de Riesgo para la Preeclampsia

Las pacientes con IMC menor de 20.0 kg/m2

o mayor de 25.0 kg/m2 necesitan mayor aten-

ción para su requerimiento dietético, factores

de riesgo concepcionales para preeclampsia.

En la primera consulta se debe realizar la his-

toria clínica completa de la paciente con én-

fasis en la identiﬁcación de factores de riesgo

de acuerdo al modelo de control prenatal de

la Organización Mundial de la Salud (OMS)

para la atención a la mujer durante el emba-

razo, parto y puerperio y del recién nacido.

En las consultas siguientes efectuar y regis-

trar las siguientes actividades:

Calcular la edad gestacional, Investigar

presencia de cefalea, acúfenos y fosfenos,

Peso de la paciente, Medición de la presión

arterial , Medición de la altura del fondo ute-

DÁVILA FLORES, J. X., MONTENEGRO MORÁN, E. E., MACÍAS GAYTÁN, ÁNGELA M., & TAYUPANDA MARTINEZ, J. L.

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

rino , Auscultación de la frecuencia cardia-

ca fetal , Valorar reﬂejos osteotendinosos,

Investigar presencia de edema, Analizar

estudios básicos de laboratorio (biometría

hemática, glicemia, examen general de ori-

na) realizados en etapa inicial del embarazo

y los que se soliciten en consultas subse-

cuentes de acuerdo al criterio médico (Cho-

que Rondo & Narváez Fernández, 2018).

Tabla 1. Factores de riesgo de preeclampsia

Fuente. Adaptado de Incidencia y severidad de la preeclampsia en el Ecuador, por Mo-

reira-Flores & Montes-Vélez, 2022, Domino de las Ciencias.

Eclampsia

El diagnóstico se establece cuando pa-

cientes con preeclampsia, presentan con-

vulsiones tónicas clónicas. La eclampsia se

maniﬁesta como convulsiones generaliza-

das (tónico-clónicas). Además de afectar la

economía humana.

Es importante determinar que antes de la

aparición de la eclampsia se presenta, la

inminencia de eclampsia, con dolor en epi-

gastrio, cefalea intensa en forma de casco.

Síndrome de HELLP

El síndrome de hemólisis, elevación de enzi-

mas hepáticas y trombocitopenia (síndrome

de HELLP) es considerado como una com-

plicación de la preeclampsia. Su diagnóstico

es variable e inconsistente. La hemólisis se

deﬁne como el incremento en las bilirrubinas

totales, de la deshidrogenasa láctica y ane-

mia microangiopática, ésta última es punto

clave de la triada del síndrome de HELLP.

Los hallazgos clásicos de la hemólisis mi-

croangiopática son la presencia de esquis-

tocitosis y equinocitos en frotis de sangre

periférica y se debe establecer el diagnós-

tico de síndrome de Hellp con la presencia

de uno o más de los siguientes criterios:

Tabla 2. Criterios para establecer el diagnóstico de síndrome de HELLP

IMPACTO DEL AUMENTO DE LA PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA Y SÍNDROME DE HELLP, EN EL MUNDO Y EN

EL ECUADOR, MANEJO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO. MORTALIDAD

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

Por la gravedad de esta variedad clínica,

las pacientes con diagnóstico de síndrome

de HELLP tienen mayor riesgo y deben ser

manejadas en la Unidad de Cuidados Inten-

sivos preferentemente.

Los siguientes trastornos médicos y quirúr-

gicos pueden confundirse con el síndrome

de HELLP por lo que en ocasiones se debe

realizar el diagnóstico diferencial con las

siguientes patologías:

• Hígado graso del embarazo - Apendici-

tis -Trombocitopenia idiopática - Diabe-

tes insípida - Litiasis renal - Enfermeda-

des de la vesícula biliar - Ulcera péptica

- Gastroenteritis - Pielonefritis - Glomeru-

lonefritis, etc.

Manejo

Preeclampsia

La preeclampsia con signos de gravedad

generalmente se considera una indicación

para terminación del embarazo. Dicha ter-

minación disminuye el riesgo de desarrollar

complicaciones maternas y/o fetales graves

(Rojas Pérez et al., 2019).

El manejo de la eclampsia requiere el control

de las convulsiones y prevención de las re-

currencias con sulfato de magnesio, al mis-

mo tiempo, se realizará la corrección de la

hipoxemia materna y/o acidosis, controlar la

hipertensión arterial y las funciones vitales

maternas. Se solicitará pruebas hepáticas,

pruebas (Guevara Ríos & Santibáñez, 2014).

Cuando se presenta preeclampsia sin sig-

nos de gravedad se recomiendan el parto

a partir de las 37 semanas de gestación. La

preeclampsia, la eclampsia y el síndrome

de HELLP, por sí mismas no son indicación

de cesárea y si existe una buena pelvis, un

bienestar fetal adecuado y condiciones obs-

tétricas favorables se podría intentar un par-

to por vía vaginal (Rojas Pérez et al., 2019).

Independientemente de la edad gestacio-

nal, si existe hipertensión severa es decir

PAS igual o mayor de 160 mm Hg y/o PAD

igual o mayor de 110 mm Hg que no se pue-

de controlar, disfunción grave del órgano

blanco de la madre o pruebas que deter-

minen afectación del bienestar fetal se re-

comienda terminación del embarazo (Rojas

Pérez et al., 2019).

El Colegio Americano de Ginecología y

Obstetricia recomienda que, si una gestante

presenta preeclampsia sin signos de grave-

dad, se puede realizar un manejo expectan-

te ambulatorio siempre que la paciente esté

bien informada y se realice un seguimiento

secuencial, monitoreos frecuentes mater-

nos y fetales, incluida la presión arterial,

ecografía y estudios de laboratorio (recuen-

to de plaquetas, creatinina sérica, enzimas

hepáticas) (Rojas Pérez et al., 2019).

Eclampsia

Recomendación para el manejo de eclamp-

sia, consideraciones especiales: Para el

manejo de la eclampsia, se recomienda,

sulfato de magnesio vía intravenosa, colocar

tubo de mayo, control estricto de la presión

arterial y uso de fármacos antihipertensivos

intravenosos. y Terminar con el embarazo.

Puntos de buena práctica para el manejo de

la eclampsia, consideraciones especiales.

• Durante la convulsión inicial, se reco-

mienda proteger a la paciente, proteger

la vía aérea, evitar las lesiones y; colocar

tubo de mayo, colocar a la mujer sobre

su lado izquierdo, en lo posible colocar

una cánula de guedel, colocar vía intra-

venosa si no la tiene y aspirar las secre-

ciones de la boca. Una vez que se han

realizado los procedimientos previos se

puede iniciar la administración de sulfa-

to de magnesio.

• Mantener una adecuada oxigenación.

Mantener la vía aérea permeable y ad-

ministrar oxígeno, manteniendo oxime-

tría de pulso para control de hipoxia.

• Colocar dos vías periféricas intraveno-

sas de grueso calibre (catlón Nº16 o 14),

y sonda Foley

DÁVILA FLORES, J. X., MONTENEGRO MORÁN, E. E., MACÍAS GAYTÁN, ÁNGELA M., & TAYUPANDA MARTINEZ, J. L.

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

• Cuando una paciente con eclampsia se

encuentra estable, se puede considerar

la interrupción del embarazo por parto o

cesárea según el score de Bishop y de

la condición materno fetal. (148) Se debe

procurar realizar el nacimiento antes de

12 horas de realizado el diagnóstico.

Síndrome de HELLP

Louis Weinstein, en 1982, publicó los prime-

ros 29 casos diagnosticados en pacientes

con preeclampsia y eclampsia. Requiere in-

ternamiento de urgencia en una unidad de

cuidados intensivos, estabilizar la condición

materna y culminar la gestación en el menor

tiempo posible, independientemente de la

edad gestacional, y que en la mayoría de

casos es por cesárea (Guevara Ríos & San-

tibáñez, 2014).

El manejo expectante no está recomenda-

do, algunos estudios están considerando el

uso de corticoides para mejorar el estado

materno y fetal, especialmente cuando el re-

cuento plaquetario es muy bajo. El síndrome

de HELLP se complica muy frecuentemente

con insuﬁciencia respiratoria, cardiaca, he-

matoma subcapsular hepático o rotura he-

pática, insuﬁciencia renal, desprendimiento

prematuro de placenta y hemorragia pos-

parto, disfunción hematológica y disfunción

neurológica. La morbilidad materna extrema

y mortalidad materna son muy altas (Gueva-

ra Ríos & Santibáñez, 2014).

Los pasos iniciales recomendados en el

manejo del SH incluyen estabilizar la pre-

sión arterial y las alteraciones de la coagu-

lación, así como evaluar el bienestar fetal

mediante prueba no estresante, perﬁl biofí-

sico y/o evaluación Doppler. La transfusión

de plaquetas puede estar indicada para

prevenir el sangrado excesivo durante el

parto, si el recuento de plaquetas es inferior

a 20 000 células / µL, pero el umbral para

la transfusión de plaquetas proﬁlácticas es

controvertido. Algunos autores recomien-

dan la transfusión de plaquetas para lograr

un recuento de plaquetas preoperatorio

mayor de 40 000 a 50 000 células / µL. Para

el manejo del dolor, los opioides administra-

dos por vía intravenosa proporcionan alivio

sin riesgo de sangrado materno, que puede

ocurrir con la administración intramuscular

o con la colocación de anestesia regional,

la extracción de un catéter epidural o la co-

locación de un bloqueo del nervio pudendo.

No hay contraindicación para la inﬁltración

perineal de un anestésico para realizar epi-

siotomía o reparar el perineo (Zapata Díaz &

Ramírez Cabrera, 2020).

Tratamiento

Preeclampsia Leve

El médico del primer nivel de atención rea-

lizará el diagnóstico presuntivo de cualquier

trastorno hipertensivo asociado al embarazo

y valorará la prescripción de medicamentos

antihipertensivos sólo en casos en que exis-

tan pacientes con cifras diastólicas mayo-

res de 100 mm Hg o presencia de signos y

síntomas de vasoespasmo persistentes. Se

efectuará la 27 Prevención, Diagnóstico y

Manejo de la Preeclampsia/Eclampsia refe-

rencia de la paciente a un segundo nivel de

atención, con historia clínica completa y nota

de traslado para su manejo y tratamiento de-

ﬁnitivo hasta la resolución del embarazo.

Una de las complicaciones de la pree-

clampsia es la presencia de convulsiones,

el medicamento de primera elección como

preventivo de las mismas en la preeclamp-

sia – eclampsia y en hipertensión gestacio-

nal grave es el sulfato de magnesio. Por lo

tanto, se recomienda utilizar el sulfato de

magnesio en estas patologías como fár-

maco de primera línea como preventivo de

convulsiones (Rojas Pérez et al., 2019).

El mecanismo de acción del sulfato de

magnesio probablemente es central. Eleva

el umbral convulsivo por su acción en el re-

ceptor N-Metil D-Aspartato (NMDA), estabi-

lizando la membrana por su acción como

bloqueador de los canales de calcio en el

sistema nervioso central, además disminu-

ye, la liberación de acetilcolina en las termi-

nales nerviosas motoras. Promueve la vaso-

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EL ECUADOR, MANEJO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO. MORTALIDAD

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

dilatación de vasos cerebrales dependiente

de calcio, lo que reduce el barotrauma ce-

rebral (Rojas Pérez et al., 2019).

Tratamiento con sulfato de magnesio

en preeclampsia (para prevención de

eclampsia)

Preparación y administración de sulfato

de magnesio en preeclampsia. Impregna-

ción: 20 mL de sulfato de magnesio al 20 %

(4 g) + 80 mL de solución isotónico, pasar

a 300 ml/ hora en bomba de infusión o 100

gotas/minuto con equipo de venoclisis en

20 minutos (4 g en 20 minutos).

Mantenimiento: 50 mL de sulfato de mag-

nesio al 20 % (10 g) + 450 mL de solución

isotónica, pasar a 50 mL/hora en bomba de

infusión o 17 gotas /minuto con equipo de

venoclisis (1 g/hora) (Ministerio de Salud

Pública del Ecuador, 2016).

La dosis del sulfato de magnesio en pree-

clampsia es de 4 g intravenoso en 20 minu-

tos como dosis de impregnación, seguido

de 1 g/hora en venoclisis continua como do-

sis de mantenimiento. Se recomienda la si-

guiente dilución para su protocolización: im-

pregnación: preparar una solución de 20 mL

de sulfato de magnesio al 20 % (4 g), más 80

mL de solución isotónica, y pasar a 300 ml/

hora en bomba de infusión o 100 gotas/mi-

nuto con equipo de venoclisis en 20 minutos

(4 g en 20 minutos) (Rojas Pérez et al., 2019).

Contraindicaciones: las pacientes que

presenten miastenia grave, no deben recibir

sulfato de magnesio porque pueden preci-

pitar una crisis miastémica. En ese caso de

debe utilizar otros fármacos anticonvulsivos

alternativos (Rojas Pérez et al., 2019).

Preeclampsia Severa

La referencia y traslado de una paciente

con preeclampsia severa debe realizarse

con urgencia y preferentemente en ambu-

lancia (Chávez López & Ñahuin Huaroc,

2018). Hacia el 2º y 3er nivel de atención, al

respecto se consideran las siguientes medi-

das terapéuticas:

• No alimentos por vía oral, Reposo en de-

cúbito lateral izquierdo, Vena permeable

con venoclisis, Pasar carga rápida 250

cc de solución (cristaloide) mixta, ﬁsio-

lógica o Hartmann en 10 a 15 minutos,

medición de la presión arterial cada 10

minutos y frecuencia cardiaca fetal (Ins-

tituto Nacional de Salud Pública, 2006).

Medicamentos para la crisis Hipertensiva

- Antihipertensivos

• Nifedipina: Administrar 10 mg. por vía

oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar

simultáneamente carga de solución cris-

taloide. Sólo en casos de continuar la

presión arterial diastólica mayor o igual

de 110 mm Hg, se repetirá la dosis cada

30 minutos, por misma vía. Dosis máxi-

ma: 50 mg.

• Hidralazina: Administrar un bolo inicial de

5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg

cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.

• Labetalol: Iniciar con 20 mg IV seguido

de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 mi-

nutos. Hasta una dosis acumulada máxi-

ma de 220 mg. También se puede usar

una infusión continua IV de 1 a 2 mg/min

en lugar de la dosis intermitente (Instituto

Nacional de Salud Pública, 2006).

Una vez estabilizada la paciente (cifra dias-

tólica ≤ 100 mm Hg) continuar con trata-

miento de mantenimiento mediante:

Eclampsia

Tratamiento con sulfato de magnesio

para la eclampsia

Preparación y administración de sulfato de

magnesio en eclampsia.

Impregnación: 30 mL de sulfato de mag-

nesio al 20 % (6g) + 70 mL de solución iso-

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tónica, pasar a 300 mL/ hora en bomba de

infusión o 100 gotas/minuto con equipo de

venoclisis en 20 minutos.

Mantenimiento: 100 mL de sulfato de mag-

nesio al 20 % (20g) + 400 mL de solución

isotónica, pasar a 50 mL/hora en bomba de

infusión o 17 gotas /minuto con equipo de

venoclisis (2 g/hora) (Ministerio de Salud

Pública del Ecuador, 2016).

Dosis de impregnación para el tratamien-

to de eclampsia.

• Administrar sulfato de magnesio 6 g vía

intravenosa en 20 minutos.

• La presentación del sulfato de magnesio

al 20 % viene en ampolla de 10 mL (líqui-

do parenteral) y cada ampolla contiene

2 g de sulfato de magnesio.

• Administración intravenosa en bomba

de infusión para la dosis de IMPREGNA-

CIÓN: diluya tres ampollas de sulfato de

magnesio al 20 % (30ml corresponde a

6g) en 70 mL de solución isotónica y ad-

ministre el volumen total de 100 mL en

bomba de infusión a razón de 300 mL/

hora en 20 minutos.

• De no disponer de bomba de infusión se

debe administrar la preparación indica-

da con equipo de venoclisis a razón de

100 gotas/minuto en 20 minutos (Ministe-

rio de Salud Pública del Ecuador, 2016).

Dosis de mantenimiento para la eclamp-

sia.

• Administrar sulfato de magnesio intra-

venoso a razón de 2 g/hora en infusión

continua. Administración intravenosa en

bomba de infusión: diluya diez ampollas

de sulfato de magnesio al 20 % (100 mL

corresponde a 20g), en 400 mL de so-

lución isotónica y administre el volumen

total de 500 mL a razón de 50 mL/hora.

• De no disponer de bomba de infusión se

debe administrar la preparación indica-

da con equipo de venoclisis a 17 gotas

por minuto.

• La opción presentada es solo una opción

de administración; el personal médico o

de enfermería puede optar por cualquier

dilución (Ministerio de Salud Pública del

Ecuador, 2016).

Síndrome de HELLP

El parto es la única terapia deﬁnitiva, aun-

que, en casos clínicamente leves, el enfo-

que recomendado es esperar y vigilar hasta

después de la semana 34 para permitir la

maduración completa del desarrollo fetal. En

casos severos, el parto debe completarse in-

mediatamente o entre las 24-48 horas como

máximo, acelerando la maduración del pul-

món fetal con la administración de corticos-

teroides (Bracamonte-Peniche et al., 2018).

Fuerza de la recomendación:

Recomendaciones para el tratamiento del

Síndrome HELLP

• Se recomienda el uso de sulfato de mag-

nesio para prevención de convulsiones

en el síndrome de HELLP.

• En caso de un conteo de plaquetas ≥ 50

000 µL con síndrome de HELLP, la trans-

fusión de plaquetas y paquetes globu-

lares podría ser considerada previa al

parto por vía vaginal o cesárea. Este

procedimiento se realizará únicamente

en los casos en donde se presente san-

grado excesivo, disfunción plaquetaria

previa conocida, decremento rápido en

el conteo de plaquetas o coagulopatía

(ver tabla 2)

• Cuando el conteo de plaquetas se encuen-

tra comprendido entre 20000 y 49000 µL

con síndrome de HELLP, se debe trans-

fundir plaquetas previo a la cesárea.

• No se recomienda el uso rutinario de

corticoides para el tratamiento del sín-

drome de HELLP.

• No se recomienda el intercambio de plas-

ma o plasmaféresis para el tratamiento

de síndrome de HELLP, en especial du-

rante los primeros 4 días posparto.

IMPACTO DEL AUMENTO DE LA PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA Y SÍNDROME DE HELLP, EN EL MUNDO Y EN

EL ECUADOR, MANEJO, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO. MORTALIDAD

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• En mujeres con preeclampsia no se

recomienda la expansión de volumen

plasmático (Ministerio de Salud Pública

del Ecuador, 2016).

Puntos de buena práctica para el manejo

del Síndrome HELLP

Se recomienda cirugía exploratoria ante

sospecha clínica y/o diagnóstico ecográﬁ-

co de rotura espontánea de hematoma sub-

capsular hepático (shock, hemoperitoneo),

la laparotomía de urgencia con asistencia

de cirujano general (deseable), sostén he-

modinámico y transfusional intensivo puede

salvar la vida (empaquetamiento, lobecto-

mía, ligadura de pedículos hepáticos).

Se sugiere realizar control de los niveles de

plaquetas cada 24 horas (Ministerio de Sa-

lud Pública del Ecuador, 2016).

Mortalidad

Preeclampsia

La OMS estima que existen al año más de

166 mil muertes por preeclampsia. Su inci-

dencia es del 5 al 10 % de los embarazos en

adolescentes, pero la mortalidad es de cin-

co a nueve veces mayor en los países en vía

de desarrollo. En Latinoamérica, la morbili-

dad perinatal es de 8 al 45 % y la mortalidad

del 1 al 33 % (García-Hermida et al., 2020).

Su incidencia en el mundo oscila entre

2-10% de los embarazos, en Ecuador la

preeclampsia constituye las primeras cau-

sas de morbilidad perinatal; se presentan

en el 8,3 % de las gestaciones y son las

responsables del 14 % de las muestres in-

fantiles, especíﬁcamente en Guayaquil en

un estudio realizado en 2019 el 95% pre-

sentaron preeclampsia, el 20% presenta-

ron complicaciones. Una vez reconocida la

preeclampsia y dependiendo de la grave-

dad, las opciones de cuidado incluyen eva-

luación continua materno-fetal, tratamiento

anti-hipertensivo e inducción del parto (úni-

co tratamiento curativo (García-Hermida et

al., 2020).

Eclampsia

La mortalidad materna por eclampsia ﬂuc-

túa entre 0 % y 13,2 % y constituye un factor

de riesgo que incrementa hasta en un 10 %

las muertes maternas en los países desarro-

llados. La eclampsia produce el 22 % de las

muertes perinatales.

En Ecuador, la preeclampsia y eclampsia

constituyen la principal causa de muerte

materna, y representan aproximadamente

el 27.53 % de todas sus causas.

Síndrome de HELLP

A nivel mundial se estima que el síndrome

HELLP afecta del 0,1% al 0,9% de los emba-

razos, así como del 10% al 20% de los em-

barazos con preeclampsia grave y 50% de

los casos de eclampsia. Esta complicación

tiene un elevado índice de mortalidad, en-

contrándose entre 1 a 24% en la madre y 7 a

34% en el feto (Mondragón Tuapanta, 2021).

En América Latina, 27.6% de las mujeres con

eclampsia presenta síndrome de HELLP, con

un índice de mortalidad del 14%. Respecto

al síndrome de HELLP, la incidencia varía

de 3.8 a 10% en mujeres con preeclamp-

sia-eclampsia. En el anteparto se presenta

en 69%, y en el postparto, 31%. El 80% de

los casos ocurre entre la 26 y 37 semana de

gestación(Mondragón Tuapanta, 2021).

Conclusión

La preeclampsia – eclampsia son una de las

principales patologías causantes de morta-

lidad en el mundo, el cuadro hipertensivo

que caracteriza estas patologías, puede ge-

nerar complicaciones como el síndrome de

Hellp, muerte fetal, convulsiones entre otras.

El diagnóstico y manejo de esta patología

es fundamental para la disminución de la

muerte perinatal, así como de los factores de

riesgo asociados, dentro del manejo se des-

taca si no hay gravedad, un manejo ambula-

torio de monitoreo, el parto a partir de las 37

semanas de gestación, en caso contrario se

recomienda la terminación del embarazo,

y administración de sulfato de magnesio,

DÁVILA FLORES, J. X., MONTENEGRO MORÁN, E. E., MACÍAS GAYTÁN, ÁNGELA M., & TAYUPANDA MARTINEZ, J. L.

RECIMUNDO VOL. 7 N°2 (2023)

administración de glucocorticoides o Dexa-

metazona para maduración pulmonar fetal y

disminución de la morbilidad fetal, el uso de

corticoesteroides se considera en gestantes

con riesgo de parto prematuro antes de las

4 semanas, el control de la presión arterial

se logra a base de antihipertensivos cuando

la presión arterial sistólica es igual o mayor

de 160 mmHg. y/o la presión arterial dias-

tólica igual o mayor de 110 mmHg, en caso

de crisis hipertensiva se aconseja adminis-

tración de hidralazina, nifedipina vía oral y/o

labetatol por vía intravenosa.

En lo que se reﬁere a métodos de preven-

ción, esta el control de la presión arterial,

un manejo entre obstetra y cardiólogo, con-

troles prenatales periódicos. La mortalidad

perinatal de estas patologías dentro de la

bibliografía consultada puede oscilar entre

el 7 – 60% y la mortalidad materna hasta un

24% donde en el 70% de los casos se da

entre las semanas 27 – 36 y un 33% post

parto, es decir, el riesgo no termina con el

termino del parto en lo que respecta al sín-

drome de Hellp. En ecuador en el año 2022

las muertes maternas por trastornos hiper-

tensivos (preeclampsia, eclampsia y síndro-

me de Hellp) constituyeron el 28,71% del to-

tal de muertes, constituyendo y reaﬁrmando

que los trastornos hipertensivos son la pri-

mera causa de muerte materna en el país.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Dávila Flores, J. X., Montenegro Morán, E. E., Macías Gaytán, Ángela M., &

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org/10.26820/recimundo/7.(2).jun.2023.49-62

DÁVILA FLORES, J. X., MONTENEGRO MORÁN, E. E., MACÍAS GAYTÁN, ÁNGELA M., & TAYUPANDA MARTINEZ, J. L.