DOI: 10.26820/recimundo/8.(1).ene.2024.577-588
URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2251
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIMUNDO
ISSN: 2588-073X
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de investigación
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 577-588
Impacto de los trastornos psiquiátricos en pacientes con
enfermedad renal crónica. Un enfoque multidisciplinario
entre nefrología y psiquiatría
Impact of psychiatric disorders in patients with chronic kidney disease.
A multidisciplinary approach between nephrology and psychiatry
Impacto das perturbações psiquiátricas em doentes com doença renal
crónica. Uma abordagem multidisciplinar entre a nefrologia e a psiquiatria
Klever Eliseo Choco Vélez
1
; José Jacinto Lozano Cottallat
2
; Nathaly Melina Mayorga Naranjo
3
;
Priscila Fernanda Bermeo Ochoa
4
RECIBIDO: 10/01/2024 ACEPTADO: 15/02/2023 PUBLICADO: 24/07/2024
1. Médico General;Médico General en Funciones Hospitalarias en Hospital Básico Shushufindi;Shushufin-
di, Ecuador;kleverland.1991@gmail.com; https://orcid.org/0009-0008-5133-8331
2. Médico;Médico y Servidor Público SS13 Unidad Metropolitana de Salud Centro; Atención Médica Integral
en Centro de Atención Ambulatoria de Salud Mental y Prevención de Adicciones; Quito, Ecuador; drjoseloza-
noc@gmail.com; https://orcid.org/0009-0004-8456-7473
3. Médico General; Médico General en Funciones Hospitalarias;Investigadora Independiente;Guayaquil, Ecua-
dor; nathalymelina78@gmail.com; https://orcid.org/0009-0002-9106-380X
4. Médico General; Médico General en Funciones Hospitalarias;Investigadora Independiente; Cañar, Ecua-
dor;prisbermeo1@gmail.com; https://orcid.org/0009-0006-6392-072X
CORRESPONDENCIA
Klever Eliseo Choco Vélez
kleverland.1991@gmail.com
Shushufindi, Ecuador
© RECIMUNDO; Editorial Saberes del Conocimiento, 2024
RESUMEN
La enfermedad renal crónica (ERC) es una condición de salud prevalente y creciente a nivel global, con implicaciones significativas en la
calidad de vida y la salud mental de los pacientes. En México, el aumento en la incidencia de insuficiencia renal crónica terminal subraya
la necesidad de una atención integral que aborde tanto los aspectos físicos como psicológicos de la enfermedad. Este artículo revisa la
intervención psiquiátrica y nefrológica en pacientes con ERC, destacando el impacto de los trastornos psiquiátricos como la depresión y
la ansiedad. Estos trastornos no solo afectan la calidad de vida, sino que también contribuyen a una mayor mortalidad y complicaciones
asociadas con la enfermedad. Los pacientes con ERC presentan síntomas psiquiátricos frecuentes que pueden acelerar la progresión de la
enfermedad y deteriorar su estado general. Se enfatiza la importancia de una evaluación precisa utilizando herramientas como el Inventario
de Depresión de Beck (BDI) y la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D). La intervención debe incluir un
enfoque multidisciplinario que combine estrategias farmacológicas y psicoterapéuticas. Además, se resalta la relevancia del apoyo social y
las estrategias de afrontamiento en la mejora de la calidad de vida y la adherencia al tratamiento. El deterioro cognitivo y los problemas neu-
rológicos, como la demencia por diálisis, son comunes en pacientes con ERC avanzada. La investigación sugiere que el deterioro cognitivo
está asociado con una disminución en la tasa de filtrado glomerular y afecta la calidad de vida del paciente. Se recomienda una atención
integral que incluya la evaluación y manejo de estos problemas para optimizar los resultados clínicos y la calidad de vida. Se concluye que,
para mejorar la calidad de vida de los pacientes con ERC, es crucial fortalecer los centros de hemodiálisis, integrar profesionales de salud
mental en el equipo de atención y promover estrategias de afrontamiento efectivas. La atención integral debe abordar tanto las necesidades
físicas como emocionales de los pacientes, destacando la importancia de la intervención temprana y continua.
Palabras clave: Enfermedad Renal Crónica (ERC), Depresión, Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), Deterioro Cognitivo,
Intervención Multidisciplinaria.
ABSTRACT
Chronic Kidney Disease (CKD) is a prevalent and increasingly global health condition, with significant implications for patients' quality of
life and mental health. In Mexico, the rise in the incidence of end-stage renal disease underscores the need for comprehensive care that
addresses both the physical and psychological aspects of the disease. This article reviews psychiatric and nephrological intervention
in patients with CKD, highlighting the impact of psychiatric disorders such as depression and anxiety. These disorders not only affect
quality of life but also contribute to increased mortality and complications associated with the disease. CKD patients frequently present
psychiatric symptoms that can accelerate disease progression and deteriorate their overall condition. The importance of precise asses-
sment using tools such as the Beck Depression Inventory (BDI) and the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) is
emphasized. Intervention should include a multidisciplinary approach that combines pharmacological and psychotherapeutic strategies.
Additionally, the relevance of social support and coping strategies in improving quality of life and treatment adherence is highlighted.
Cognitive decline and neurological issues, such as dialysis dementia, are common in advanced CKD patients. Research suggests that
cognitive decline is associated with a decrease in glomerular filtration rate and affects patient quality of life. Comprehensive care that
includes the evaluation and management of these issues is recommended to optimize clinical outcomes and quality of life. The conclusion
is that to improve the quality of life for CKD patients, it is crucial to strengthen hemodialysis centers, integrate mental health professionals
into the care team, and promote effective coping strategies. Comprehensive care must address both the physical and emotional needs of
patients, underscoring the importance of early and continuous intervention.
Keywords: Chronic Kidney Disease (CKD), Depression, Quality of Life Related to Health (QOLRH), Cognitive Decline, Multidisciplinary
Intervention.
RESUMO
A doença renal crónica (DRC) é um problema de saúde prevalente e cada vez mais global, com implicações significativas na qualidade
de vida e na saúde mental dos pacientes. No México, o aumento da incidência da doença renal em fase terminal sublinha a necessi-
dade de cuidados abrangentes que abordem tanto os aspectos físicos como psicológicos da doença. Este artigo analisa a intervenção
psiquiátrica e nefrológica em doentes com DRC, destacando o impacto de perturbações psiquiátricas como a depressão e a ansiedade.
Estas perturbações não só afectam a qualidade de vida como também contribuem para o aumento da mortalidade e das complicações
associadas à doença. Os doentes com DRC apresentam frequentemente sintomas psiquiátricos que podem acelerar a progressão da
doença e deteriorar o seu estado geral. Salienta-se a importância de uma avaliação precisa utilizando instrumentos como o Inventário de
Depressão de Beck (BDI) e a Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D). A intervenção deve incluir uma abor-
dagem multidisciplinar que combine estratégias farmacológicas e psicoterapêuticas. Para além disso, salienta-se a importância do apoio
social e das estratégias de coping para melhorar a qualidade de vida e a adesão ao tratamento. O declínio cognitivo e os problemas neu-
rológicos, como a demência de diálise, são comuns em doentes com DRC avançada. A investigação sugere que o declínio cognitivo está
associado a uma diminuição da taxa de filtração glomerular e afecta a qualidade de vida dos doentes. Recomenda-se a prestação de
cuidados abrangentes que incluam a avaliação e a gestão destes problemas para otimizar os resultados clínicos e a qualidade de vida.
Conclui-se que, para melhorar a qualidade de vida dos doentes com DRC, é fundamental reforçar os centros de hemodiálise, integrar os
profissionais de saúde mental na equipa de cuidados e promover estratégias eficazes para lidar com a doença. Os cuidados integrais
devem atender às necessidades físicas e emocionais dos doentes, sublinhando a importância da intervenção precoce e contínua.
Palavras-chave: Doença Renal Crónica (DRC), Depressão, Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde (QOLRH), Declínio Cogniti-
vo, Intervenção Multidisciplinar.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Introducción
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) es una
condición clínica provocada por diversas
patologías que dañan el riñón y dificultan
sus funciones esenciales de regulación del
medio interno. Se define como una dismi-
nución de la función renal, manifestada por
un filtrado glomerular (FG) menor a 60 ml/
min/1,73 m² o por la presencia persistente
de daño renal durante al menos tres meses.
Desde las etapas iniciales de la ERC hasta
su estadio final, conocido como enferme-
dad renal crónica avanzada (ERCA), los
pacientes experimentan una variedad de
síntomas que afectan tanto su bienestar físi-
co como emocional, sin importar el tipo de
tratamiento renal sustitutivo (hemodiálisis,
diálisis peritoneal, trasplante renal o manejo
conservador). Estos síntomas se correlacio-
nan con una disminución en la calidad de
vida relacionada con la salud (CVRS) (1).
La calidad de vida en pacientes con ERC se
ve afectada por diversos factores, incluyen-
do el deterioro renal, las comorbilidades y el
propio tratamiento. Uno de los aspectos más
afectados es la calidad del sueño, que es
crítica tanto para la evaluación objetiva como
subjetiva de la calidad de vida. Los trastor-
nos del sueño afectan entre el 40% y el 80%
de los pacientes con ERCA, y tienen nume-
rosas consecuencias psicológicas y fisioló-
gicas. Estos trastornos pueden incrementar
la ansiedad, la depresión, y provocar proble-
mas como presión arterial alta, alteraciones
inmunológicas y ventilatorias, y aumentar el
riesgo de diabetes y obesidad (1).
La enfermedad renal crónica (ERC) es con-
siderada un problema de salud pública en
el mundo por lo que los gobiernos y entida-
des de salud mantienen una especial mirada
para esta enfermedad promoviendo progra-
mas de atención y tratamiento. Los pacien-
tes que sufren la pérdida irreversible de la
función renal denominada clínicamente, in-
suficiencia renal crónica (IRC) o enfermedad
renal crónica (ERC), presentan alteraciones
significativas a nivel físico, biológico, psico-
IMPACTO DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.
UN ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO ENTRE NEFROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
lógico, familiar y social. Alteraciones entre
las cuales se destaca la sintomatología de-
presiva y ansiosa como reacción ante la cri-
sis y afrontamiento frente a la enfermedad y
procesos de tratamiento La insuficiencia re-
nal crónica aparece como principal forma de
reacción frente a los problemas que trae la
enfermedad renal y sus tratamientos, viene
siendo una enfermedad que afecta no solo la
vida cotidiana sino la calidad de vida del que
la padece y la de su entorno (2).
Las enfermedades crónicas, como es el
caso de la IRC, se caracterizan por ser de
larga duración y de progresión lenta, la Or-
ganización Mundial de la Salud (OMS) en
el 2020 reconoce que afecta gravemente el
estilo de vida del paciente; además, implica
vivir toda la vida con el padecimiento y los
tratamientos (3).
Entre las principales comorbilidades que
se sucitan en pacientes con enfermedades
crónicas se encuentran los trastornos del
sueño y entre los más frecuentes en estos
pacientes se encuentran el insomnio, el sín-
drome de las piernas inquietas (SPI), la som-
nolencia excesiva diurna (SDE) y la apnea
del sueño (AS). El insomnio se caracteriza
por una percepción subjetiva de sueño in-
satisfactorio, a pesar de tener la capacidad
de dormir. El SPI es un trastorno neurológi-
co que induce una necesidad incontrolable
de mover las piernas debido a sensaciones
desagradables, especialmente por la no-
che. La SDE es un indicador importante de
salud y se asocia con una alta tasa de mor-
talidad, mientras que la AS es una condición
grave que causa frecuentes episodios de
asfixia nocturna, elevando la presión arterial
y la frecuencia cardíaca, y aumentando la
actividad simpática. Dado el impacto signi-
ficativo de las alteraciones del sueño en la
calidad de vida de los pacientes con ERCA,
es crucial abordar estos problemas en su
cuidado integral. Es necesario implementar
medidas para detectar, comprender y tratar
estos trastornos del sueño, proporcionando
un apoyo efectivo para mejorar la calidad de
vida de estos pacientes (1).
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Todas las necesidades de la persona enfer-
ma son cubiertas por otra, que es general-
mente un familiar o un amigo que es el res-
ponsable directo del cuidado y la atención
del paciente. A la persona que acompaña y
atiende al enfermo se le denomina explícita
o implícitamente cuidador primario informal
(CPI) quien se desenvuelve de acuerdo a las
necesidades del enfermo y el médico, alte-
rando su ritmo de vida habitual debido a la
serie de cambios que debe asumir la fami-
lia y para los que pocas veces se encuentra
preparada: las contradicciones y la incer-
tidumbre ante el futuro del paciente, por lo
que pueden aparecer conflictos familiares
por el desacuerdo entre el cuidador y otros
familiares; el comportamiento, las decisiones
y actitudes hacia la persona que se cuida o
la forma en que se proporcionan los cuida-
dos y como consecuencia estas situaciones
pueden provocar alteraciones emocionales y
cognitivas que agravan la situación, aumen-
ta la tensión de los miembros de la familia
y hace más difícil la tarea del cuidado para
quienes asumen esta responsabilidad (3).
Tanto las características de la enfermedad
como el tratamiento de hemodiálisis, pro-
vocan una serie de cambios que afectan
de manera importante la vida del paciente
y de todo el sistema familiar, donde se re-
quiere de una restructuración de los roles
familiares ya que las tareas de cuidado se
complejizan y demandan de más tiempo de
dedicación, fundamentalmente por parte
de la persona directamente encargada del
cuidado del enfermo.
El cuidador informal primario, es aquel que
proporciona la mayor parte de la asistencia
y apoyo diario al enfermo, permitiéndole vivir
en su entorno de manera confortable y segu-
ra no cuenta con una formación y entrena-
miento sobre cómo ejercer los cuidados que
el paciente necesita para el mantenimiento
de su salud y no es remunerado económica-
mente por su labor. El rol de cuidador infor-
mal es sumamente difícil, ya que tienen que
asumir una gran cantidad de tareas que los
pone en una situación de gran vulnerabili-
dad, estrés y carga, y que incrementa a su
vez el riesgo de padecer problemas físicos,
emocionales, sociofamiliares y otros.
La carga se ha definido como el conjunto
de problemas físicos, mentales y socioeco-
nómicos que experimentan los cuidadores
de enfermos crónicos y que pueden afectar
a sus actividades de ocio, relaciones socia-
les, amistades, intimidad, equilibrio emocio-
nal y libertad. Se ha demostrado que son
numerosas las variables que influyen en
la carga del cuidador, entre las que se en-
cuentran las relacionadas con el enfermo
como son: la severidad de la enfermedad,
la pérdida de autonomía, entre otras; las
relacionadas con el propio cuidador como
la edad, el sexo, el estilo de afrontamiento,
la motivación para el cuidado, las redes de
apoyo, el tiempo de cuidado y las deriva-
das de la relación afectiva cuidador-enfer-
mo, tanto previas como actuales, así como
las características de la dinámica familiar.
La IRCT es una enfermedad que provoca
un cambio sustancial y drástico en la per-
sona con mayor implicación y responsabili-
dad en el cuidado del paciente, el cuidador
informal primario. El cuidado del paciente
conlleva una gran carga y afectaciones en
la esfera social, psicológica, económica y
laboral, y del estado de salud en general,
que pudiera repercutir en la calidad de vida
del enfermo y del propio cuidador. Valorar la
carga del cuidador, es un recurso indispen-
sable para la creación de futuros programas
de intervención psicoeducativa dirigidos a
estas personas y encaminados a elevar su
calidad de vida (4).
Los cambios drásticos provocados por la
ERC demandan una reestructuración de los
roles familiares y un aumento en la dedica-
ción al cuidado del paciente. La falta de for-
mación y remuneración de los CPI aumenta
su vulnerabilidad al estrés y a problemas
físicos, emocionales y sociofamiliares.
Dada la alta prevalencia de trastornos psi-
quiátricos como la depresión y la ansiedad
en pacientes con ERC y sus cuidadores, es
CHOCO VÉLEZ, K. E., LOZANO COTTALLAT, J. J., MAYORGA NARANJO, N. M., & BERMEO OCHOA, P. F.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
crucial abordar esta problemática desde un
enfoque multidisciplinario. Este enfoque,
que involucra tanto a la nefrología como a la
psiquiatría, es esencial para mejorar la ca-
lidad de vida de los pacientes y sus cuida-
dores, y para desarrollar programas de in-
tervención psicoeducativa efectivos. Por lo
tanto, el objetivo de esta revisión bibliográ-
fica es analizar el impacto de los trastornos
psiquiátricos en pacientes con ERC desde
un enfoque multidisciplinario, identificando,
evaluando y sintetizando la evidencia exis-
tente sobre esta problemática.
Metodología
El objetivo de esta revisión bibliográfica es
analizar el impacto de los trastornos psi-
quiátricos en pacientes con enfermedad
renal crónica (ERC) desde un enfoque mul-
tidisciplinario que involucre tanto a la ne-
frología como a la psiquiatría. Para ello, se
llevará a cabo una revisión sistemática de
la literatura científica relevante, con el fin de
identificar, evaluar y sintetizar la evidencia
existente sobre esta problemática.
Se utilizarán las siguientes bases de datos
para la búsqueda de artículos científicos:
– PubMed
– Scopus
– Web of Science
– PsycINFO
– Embase
Se emplearán términos de búsqueda que in-
cluyan palabras clave y combinaciones de
estas, tales como: Por supuesto, aquí tienes
la traducción al español de los términos de
búsqueda: "enfermedad renal crónica", "ERC",
"enfermedad renal en etapa terminal", "ERET";
"trastornos psiquiátricos", "salud mental", "de-
presión", "ansiedad", "psicosis"; "nefrología" y
"psiquiatría", "enfoque multidisciplinario".
La estrategia de búsqueda se adaptará a cada
base de datos para asegurar la exhaustividad
y relevancia de los resultados obtenidos.
Criterios de Inclusión y Exclusión
Criterios de Inclusión
– Artículos publicados en los últimos 15
años.
– Estudios que aborden el impacto de los
trastornos psiquiátricos en pacientes
con ERC.
– Investigaciones que incluyan enfoques
multidisciplinarios entre nefrología y psi-
quiatría.
– Estudios en inglés y español.
– Artículos de acceso completo.
Criterios de Exclusión
– Artículos de revisión no sistemática.
– Estudios con muestras poblacionales no
representativas.
– Investigaciones que no aborden de ma-
nera explícita la interacción entre trastor-
nos psiquiátricos y ERC.
Se realizará la selección inicial de los artí-
culos basándose en los títulos y resúmenes.
Los artículos que cumplan con los criterios
de inclusión serán seleccionados para una
revisión a texto completo. Los artículos se-
leccionados se revisarán en su totalidad para
confirmar su relevancia y cumplimiento de
los criterios de inclusión. En caso de discre-
pancias entre los investigadores, un tercer
investigador intervendrá para resolverlas.
Se utilizarán herramientas de evaluación de
calidad, como la escala Newcastle-Ottawa
para estudios observacionales y la herra-
mienta Cochrane para ensayos clínicos,
para evaluar la validez interna y externa de
los estudios incluidos.
Se realizará una síntesis cualitativa de los
datos extraídos, identificando patrones y
tendencias comunes. Se interpretarán los
hallazgos en el contexto del impacto de los
trastornos psiquiátricos en pacientes con
ERC, enfatizando la importancia de un en-
IMPACTO DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.
UN ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO ENTRE NEFROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
foque multidisciplinario. Se discutirán las
implicaciones clínicas y futuras direcciones
de investigación.
Se resumirán los hallazgos más importantes
de la revisión, destacando la necesidad de
una colaboración estrecha entre nefrología
y psiquiatría para mejorar la atención y los
resultados de los pacientes con ERC y tras-
tornos psiquiátricos.
Resultados
La enfermedad renal crónica (ERC) se de-
fine por una disminución persistente de la
función renal, medida por una tasa de fil-
tración glomerular <60 ml/min/1.72 m² o por
daño renal durante al menos 3 meses. La
prevalencia e incidencia de la ERC han au-
mentado dramáticamente en todo el mun-
do. En México, el registro estatal de diálisis
y trasplante de Jalisco reporta un aumento
continuo en pacientes con insuficiencia re-
nal crónica terminal, con una incidencia que
pasó de 92 a 372 por millón de habitantes
entre 1999 y 2007 (5).
La ERC se clasifica en cinco estadios según
la tasa de filtrado glomerular y la albuminu-
ria. El tratamiento sustitutivo renal puede
ser mediante hemodiálisis, trasplante renal
o diálisis peritoneal, dependiendo de las
características y condiciones del paciente.
Los pacientes con ERC presentan alteracio-
nes del estado de ánimo, metabólicas, in-
flamatorias y nutricionales, que aumentan el
riesgo de enfermedades cardiovasculares y
mortalidad (5).
Los pacientes con diabetes mellitus y ERC
tienen una alta prevalencia de síntomas de-
presivos, los cuales están asociados con un
mayor riesgo cardiovascular y complicacio-
nes como la nefropatía diabética. La depre-
sión en estos pacientes puede llevar a una
progresión más rápida de la ERC y a un ma-
yor riesgo de mortalidad. La depresión en
pacientes en diálisis, tanto peritoneal como
hemodiálisis, está asociada con una menor
calidad de vida, mayor mortalidad y nive-
les elevados de citocinas proinflamatorias
como la IL-6. La depresión también puede
afectar la adherencia a los tratamientos y el
estado nutricional de los pacientes (5).
El diagnóstico de depresión en pacientes
con ERC puede ser complicado debido a
la superposición de síntomas con la uremia
y los efectos secundarios de los medica-
mentos. El Inventario de Depresión de Beck
(BDI) es una herramienta comúnmente uti-
lizada para evaluar la depresión en estos
pacientes. Estudios han demostrado que la
depresión aumenta el riesgo de complica-
ciones como la peritonitis en pacientes con
diálisis peritoneal. Además, un nivel educa-
tivo bajo se asocia con un mayor riesgo de
peritonitis. La educación integral es crucial
para mejorar los resultados en pacientes
con diálisis (5).
Adicionalmente, Jaramillo et al. (6), expone
que los pacientes con enfermedad renal
crónica (ERC) pueden presentar trastornos
psiquiátricos secundarios como depresión y
delirium, los cuales deben considerarse en
el diagnóstico diferencial de la disfunción
cognitiva. Es común la presencia de enfer-
medades como el Alzheimer, debido a co-
morbilidades como diabetes, hipertensión
y aterosclerosis. La demencia en pacientes
en diálisis por más de un año, conocida
como "demencia de diálisis", se caracteriza
por disfagia, disartria y alteraciones globa-
les del comportamiento, y puede progresar
hasta la muerte en seis a doce meses.
En cuanto al estado emocional, los trastor-
nos depresivos y el bloqueo psiquiátrico son
frecuentes en pacientes con ERC en etapa
terminal, con una prevalencia variada según
los estudios. La depresión se asocia con un
mayor riesgo de hospitalización y mortali-
dad, afectando negativamente el tratamien-
to, el estado nutricional y el sistema inmune.
Aunque la depresión es común, a menudo
está subdiagnosticada. Se recomienda el
uso de herramientas de diagnóstico como
el Beck Depression Inventory (BDI) y la Es-
cala de Depresión del Centro de Estudios
Epidemiológicos (CES-D). Los pacientes
CHOCO VÉLEZ, K. E., LOZANO COTTALLAT, J. J., MAYORGA NARANJO, N. M., & BERMEO OCHOA, P. F.
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
con ERC también tienen un riesgo significa-
tivamente mayor de suicidio. Respecto a los
trastornos de ansiedad, aunque hay menos
estudios al respecto, se sabe que son co-
munes en pacientes con ERC, especialmen-
te en aquellos en hemodiálisis. La ansiedad
afecta negativamente la calidad de vida y
se asocia con síntomas depresivos y fatiga.
La psicoterapia cognitivo-conductual y los
inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina son tratamientos recomendados,
mientras que las benzodiacepinas deben
evitarse debido a su potencial para causar
dependencia y complicaciones clínicas.
La fatiga es otro síntoma relevante en pa-
cientes con ERC, asociada con depresión,
trastornos del sueño y una peor calidad de
vida. Es un predictor de eventos cardiovas-
culares y requiere un tratamiento integral
que incluya actividad física y manejo de la
depresión(6).
En las últimas décadas, ha habido impor-
tantes avances médicos en la optimización
de las técnicas de hemodiálisis. Sin embar-
go, la enfermedad renal crónica (ERC) y los
tratamientos dialíticos continúan causando
cambios significativos en los pacientes a
nivel físico, psicológico y social. Para eva-
luar cómo la enfermedad y sus tratamientos
interfieren en el funcionamiento adaptativo
de los pacientes, se ha desarrollado el con-
cepto de calidad de vida relacionada con la
salud (CVRS). La CVRS evalúa la percep-
ción del individuo sobre su salud y su capa-
cidad para realizar actividades cotidianas,
abarcando aspectos como la función física,
psicológica, social y la percepción general
de la salud (7).
En el contexto de la ERC, los indicadores
de CVRS se han relacionado estrechamen-
te con la morbilidad y mortalidad. El trata-
miento de diálisis genera diversos cambios
en la vida del paciente que pueden dismi-
nuir la CVRS si no se abordan adecuada-
mente. Estudios han demostrado que la
CVRS en pacientes renales en tratamiento
de diálisis se deteriora debido a variables
clínicas, sociodemográficas, características
de la diálisis, deterioro cognitivo y alteracio-
nes emocionales. Para una atención inte-
gral del paciente renal, es crucial identificar
las variables psicosociales que afectan la
CVRS y modulan la interferencia de la en-
fermedad en el funcionamiento adaptativo.
Este estudio se enfoca en el Apoyo Social,
la Autoeficacia, el Optimismo Disposicional,
la Depresión, la Ansiedad y las Estrategias
de Afrontamiento (7).
Apoyo Social: Se refiere a los recursos mate-
riales, cognitivos y afectivos obtenidos a tra-
vés de la interacción con otros, reduciendo
la percepción de amenaza y facilitando un
afrontamiento más eficaz del estrés. En pa-
cientes renales, el apoyo social influye en la
supervivencia, la adherencia al tratamiento y
la intensidad de los síntomas depresivos.
Autoecacia: Es la creencia en la propia
capacidad para realizar acciones que con-
duzcan a los resultados deseados. En pa-
cientes renales, la autoeficacia se asocia
con el autocuidado, la adherencia al trata-
miento y la reducción de síntomas físicos y
psicológicos.
Optimismo Disposicional: Es la expectativa
generalizada de que ocurrirán cosas posi-
tivas en la vida. Se asocia con un afronta-
miento más activo y eficaz, menores sínto-
mas físicos y niveles de depresión, y mayor
apoyo social.
Depresión y Ansiedad: Frecuentes en pa-
cientes renales debido a las pérdidas y la
incertidumbre constante. La depresión se
relaciona con disfunciones inmunológi-
cas y nutricionales, peor percepción de la
enfermedad y menor CVRS. La ansiedad
también se asocia con una menor CVRS,
especialmente en los primeros meses de
hemodiálisis y en pacientes de mayor edad.
Estrategias de Afrontamiento: Son los meca-
nismos que utiliza el individuo para enfren-
tar el estrés y los problemas cotidianos. Es-
trategias activas predicen un aumento de la
CVRS, mientras que las pasivas predicen su
disminución. La Indefensión-Desesperanza
IMPACTO DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.
UN ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO ENTRE NEFROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
y el Fatalismo se asocian negativamente
con la mayoría de los componentes de la
CVRS, mientras que el Espíritu de Lucha se
asocia positivamente con mejoras en fun-
ción física, salud general, vitalidad y salud
mental, y una disminución del dolor (7).
Perales, García y Reyes (7) realizan en 2012
una evaluación de los predictores psicoso-
ciales de la calidad de vida en pacientes
con insuficiencia renal crónica en tratamien-
to de hemodiálisis y demuestran a traves
del análisis correlacional que el Apoyo So-
cial se asocia con mejoras en la Función Fí-
sica, sugiriendo que promover actividades
físicas en grupo o moduladas por el apoyo
social podría ser beneficioso. En lo que res-
pecta a la Ansiedad, el análisis correlacio-
nal muestra que se asocia negativamente
con todas las dimensiones de la CVRS.
En pacientes renales crónicos, la comorbi-
lidad entre ansiedad y depresión es alta.
Esta condición, generalmente resultado de
la dificultad de adaptarse a un evento vital
estresante como la enfermedad renal cró-
nica (ERC), se diagnostica frecuentemente
como trastorno adaptativo con estado de
ánimo mixto. El estudio analiza el estado
de ánimo influenciado por la ansiedad y la
depresión, mostrando que un estado aní-
mico negativo predice una disminución de
la calidad de vida relacionada con la sa-
lud (CVRS) del paciente renal. Este estado
negativo intensifica los síntomas de la en-
fermedad, empeora su curso y evolución,
y dificulta el tratamiento debido a compor-
tamientos de no adherencia. La percepción
de control sobre la enfermedad disminuye,
lo que puede llevar a conductas perjudi-
ciales como baja adherencia al tratamien-
to y uso incorrecto de servicios médicos,
resultando en malnutrición, neuropatías,
enfermedades óseas y fallos cardíacos,
aumentando así el riesgo de mortalidad.
Estos hallazgos subrayan la importancia de
la evaluación y tratamiento temprano de los
estados emocionales negativos para mejo-
rar los resultados clínicos y reducir la inter-
ferencia de la enfermedad en la CVRS. Es
crucial intervenir en los estados emociona-
les negativos para mejorar el funcionamien-
to adaptativo de los pacientes renales(8).
En un estudio no probabilístico con 60 partici-
pantes (30 pacientes con insuficiencia renal
crónica (IRC) y sus cuidadores primarios) en
Mazatlán, México, se encontró que los sín-
tomas psiquiátricos más prevalentes en los
pacientes eran depresión, somatizaciones,
obsesiones y compulsiones, y ansiedad. Es-
tos hallazgos coinciden con investigaciones
previas. Además, se observó que el tiempo
de tratamiento influye significativamente en
la aparición e intensificación de estos sínto-
mas, afectando diversas áreas de la vida del
paciente y el cuidador (9).
Se reporta que a medida que el tiempo de
tratamiento aumenta, los pacientes experi-
mentan mayor estrés, menor apoyo social, y
menos comprensión e intimidad. Esto pue-
de llevar a una menor expresión de emocio-
nes y a comportamientos que dificultan el
cuidado, afectando la calidad de vida del
paciente y del cuidador. Las somatizacio-
nes y la ansiedad se explicaron por una ma-
yor varianza en los modelos de predicción,
influenciados por variables como la depen-
dencia del paciente, la reevaluación positi-
va, las dificultades familiares, el manejo de
la tristeza y el estrés percibido. Los recursos
afectivos y las estrategias de afrontamiento
como el optimismo, la autoeficacia, la espe-
ranza y la espiritualidad mejoran la calidad
de vida relacionada con la salud (9).
En Guatemala, en un estudio con 86 pacien-
tes en hemodiálisis, se encontró que nueve
de cada diez pacientes presentaban algún
grado de ansiedad o depresión, superando
las prevalencias observadas internacional-
mente. Factores como el costo elevado del
tratamiento, la insuficiencia de recursos y la
sobrecarga de los centros de atención con-
tribuyen a esta alta prevalencia (9).
Es esencial que las autoridades de salud
refuercen los centros de hemodiálisis, incor-
porando profesionales de psiquiatría para
mejorar la atención integral y la calidad de
CHOCO VÉLEZ, K. E., LOZANO COTTALLAT, J. J., MAYORGA NARANJO, N. M., & BERMEO OCHOA, P. F.
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vida de los pacientes renales, dado el cre-
ciente impacto de esta enfermedad debido
a factores como el sedentarismo, el consu-
mo de bebidas artificiales, tabaco, alcohol y
diabetes mellitus.(9)
Para los pacientes con enfermedad renal
crónica (ERC) avanzada, los problemas
neurológicos son una de las principales
causas de discapacidad. Los pacientes en
tratamiento dialítico pueden enfrentar tres
tipos de trastornos neurológicos: síndrome
de desequilibrio dialítico, demencia por
diálisis y disfunciones intelectuales progre-
sivas. El síndrome de desequilibrio puede
aparecer con el inicio de la diálisis, mientras
que la demencia dialítica es una encefalo-
patía progresiva y generalmente fatal. Las
disfunciones intelectuales progresivas afec-
tan la cognición global, las funciones ejecu-
tivas, el lenguaje, la memoria, la atención, y
están asociadas con fatiga mental y trastor-
nos afectivos (10).
En etapas tempranas de la insuficiencia re-
nal crónica, ya se observan efectos negati-
vos en el desempeño cognitivo. La preva-
lencia de deterioro cognitivo y demencia en
la ERC estadio V es el doble que en la po-
blación general y se relaciona inversamente
con la tasa de filtrado glomerular. A medi-
da que disminuye el filtrado glomerular, el
riesgo de progresión del deterioro cognitivo
aumenta (10).
La mayoría de los estudios han analizado
el impacto de la hemodiálisis (HD) en la
función cognitiva, encontrando que la HD
tiende a tener un efecto negativo en com-
paración con la diálisis peritoneal (DP) y
el grupo control. Factores como anemia,
hipertensión, diabetes, depresión, somno-
lencia, niveles de creatinina y albúmina, y
riesgo cardiovascular son importantes para
evaluar el impacto de la ERC en la cogni-
ción (10).
El deterioro cognitivo en pacientes con ERC
tiene implicaciones significativas para pa-
cientes, familiares, clínicos y responsables
de políticas de salud. Se ha observado que
los pacientes con deterioro cognitivo re-
quieren un 38% más de tiempo de atención
durante la diálisis y tienen más días de hos-
pitalización (10).
Aunque hay muchas investigaciones sobre
este tema en poblaciones blancas y ancia-
nas, hay poca evidencia en la población
latinoamericana. Se identificó que comorbi-
lidades como diabetes e hipertensión, así
como niveles bajos de albúmina y coleste-
rol, están asociadas con un mayor riesgo de
trastornos cognitivos. Las condiciones de
malnutrición e inflamación también podrían
ser factores de riesgo para el deterioro cog-
nitivo en estos pacientes (10).
Intervención psiquiátrica en Enfermedad
Renal Crónica
Las intervenciones psicosociales deben
iniciarse en el momento del diagnóstico de
la enfermedad y adaptarse a su evolución,
considerando aspectos físicos, psicológi-
cos y sociales del paciente. La evaluación
identifica las necesidades del paciente, de-
tecta problemas potenciales y proporciona
información para un plan de tratamiento en-
focado en el impacto de la enfermedad. Los
profesionales de la salud deben alentar a
los pacientes a aceptar las limitaciones del
tratamiento, asumir responsabilidades en
su autocuidado y cumplir con sus deberes
hacia la familia y la sociedad (11).
Una relación terapéutica efectiva debe ba-
sarse en una participación activa del pacien-
te en el tratamiento y en seguir las instruc-
ciones médicas. Además, es crucial que el
paciente adquiera conocimientos sobre la
gestión de su enfermedad y reciba apoyo y
educación de los profesionales de la salud
para mejorar su calidad de vida. La colabo-
ración del equipo multidisciplinario, que in-
cluye nutricionistas, psicólogos y técnicos,
es fundamental. También es beneficioso que
los pacientes participen en redes de apoyo,
actividades de rehabilitación y programas de
ejercicio o educación para fomentar nuevas
relaciones de apoyo, reconocimiento social y
prevenir el aislamiento (11).
IMPACTO DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.
UN ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO ENTRE NEFROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
Las estrategias de afrontamiento en enfer-
medades crónicas, como cáncer e insufi-
ciencia renal, han sido estudiadas desde
diversas perspectivas, enfocándose en
los mecanismos adaptativos psicológicos,
afectivos y sociales. Los mecanismos de
afrontamiento pueden ser internos (cogniti-
vos) o externos (conductas), y su uso varía
en función del entorno y el apoyo familiar
recibido(12).
El afrontamiento se define como esfuerzos
cognitivos y conductuales para manejar
demandas que superan los recursos del in-
dividuo, buscando adaptarse a situaciones
estresantes. Se distinguen dos tipos princi-
pales: el afrontamiento centrado en el pro-
blema, que busca resolver el problema o
aportar recursos para enfrentar condiciones
adversas, y el afrontamiento centrado en las
emociones, que regula el malestar emocio-
nal asociado a la situación estresante (12).
Existen ocho categorías de afrontamiento:
confrontación, planificación, distanciamien-
to, autocontrol, aceptación de responsa-
bilidades, escape-evitación, reevaluación
positiva y búsqueda de apoyo social. La
elección de estrategia depende de la natu-
raleza del estresor y las circunstancias del
individuo (12).
Las estrategias de afrontamiento pueden
cambiar con el tiempo y según la severi-
dad del estresor. El afrontamiento religioso
puede ser positivo (búsqueda de apoyo es-
piritual) o negativo, y está relacionado con
cómo las creencias religiosas influyen en la
gestión de la enfermedad (12).
Las enfermedades crónicas generan estrés
continuo, afectando la calidad de vida y el
bienestar biológico, psicológico y social del
paciente. Las emociones, como miedo, ira
y tristeza, juegan un papel crucial en las
respuestas a estas enfermedades y pue-
den influir en la salud mental. La mayoría
de las investigaciones sobre afrontamiento
y estados emocionales en enfermedades
crónicas se han centrado en estudios cuan-
titativos, con menor uso de enfoques cuali-
tativos. La investigación se ha concentrado
en psicología clínica y de salud, y también
se ha abordado en disciplinas como enfer-
mería nefrológica y trabajo social.
El estudio de las estrategias de afrontamien-
to y los estados emocionales en pacientes
con insuficiencia renal crónica es un campo
aún poco explorado, especialmente en con-
textos específicos como el de Cúcuta. Se
necesita más investigación para entender
cómo estas variables afectan la calidad de
vida de los pacientes (12).
Conclusiones
Las conclusiones encontradas basada en
la investigación sobre la intervención psi-
quiátrica y nefrológica debido al impacto
de trastornos psiquiátrico reflejado en los
pacientes con enfermedad renal crónica
(ERC)se exponen:
• La enfermedad renal crónica (ERC) tie-
ne un impacto significativo en la salud
mental de los pacientes, manifestado
principalmente a través de trastornos
depresivos y de ansiedad. La prevalen-
cia de síntomas depresivos y ansiosos
en pacientes con ERC es alta, especial-
mente en aquellos sometidos a hemo-
diálisis o con diabetes mellitus. Estos
trastornos psiquiátricos están asociados
con una mayor mortalidad, deterioro de
la calidad de vida y complicaciones adi-
cionales como la peritonitis en pacientes
con diálisis peritoneal.
• La presencia de trastornos psiquiátricos
en pacientes con ERC puede acelerar
la progresión de la enfermedad renal y
complicar el manejo clínico. La depre-
sión y la ansiedad influyen negativamen-
te en la adherencia al tratamiento y en
el estado nutricional de los pacientes, lo
cual a su vez afecta la progresión de la
ERC y la calidad de vida.
• El diagnóstico de trastornos psiquiátricos
en pacientes con ERC puede ser comple-
jo debido a la superposición de síntomas
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RECIMUNDO VOL. 8 N°1 (2024)
con la uremia y los efectos secundarios
de los medicamentos. Herramientas de
evaluación como el Inventario de Depre-
sión de Beck (BDI) y la Escala de Depre-
sión del Centro de Estudios Epidemioló-
gicos (CES-D) son útiles para detectar y
monitorear estos trastornos.
• Las intervenciones psiquiátricas deben
comenzar al momento del diagnóstico
de la ERC y adaptarse a su evolución.
Es esencial una colaboración multidis-
ciplinaria que incluya a psiquiatras, psi-
cólogos, nutricionistas y otros profesio-
nales de la salud. La intervención debe
incluir tanto estrategias farmacológicas
como psicoterapéuticas, con un enfo-
que en la mejora de la calidad de vida y
la adherencia al tratamiento.
• El apoyo social y las estrategias de
afrontamiento juegan un papel crucial
en el manejo de la ERC. El apoyo social
adecuado está asociado con mejoras en
la función física y emocional, mientras
que estrategias de afrontamiento activas
como el optimismo y la autoeficacia con-
tribuyen positivamente a la calidad de
vida relacionada con la salud (CVRS).
Las estrategias de afrontamiento deben
ser promovidas y fortalecidas para ayu-
dar a los pacientes a manejar el estrés y
las demandas de la enfermedad.
• La ERC avanzada está asociada con un
mayor riesgo de deterioro cognitivo y
trastornos neurológicos como la demen-
cia por diálisis. La prevalencia de dete-
rioro cognitivo en pacientes con ERC es
significativamente mayor que en la po-
blación general, y este deterioro está re-
lacionado con la disminución de la tasa
de filtrado glomerular. Es fundamental
monitorear y gestionar estos problemas
neurológicos para mejorar el pronóstico
y la calidad de vida de los pacientes.
• La alta prevalencia de síntomas psiquiá-
tricos y neurológicos en pacientes con
ERC subraya la necesidad de una aten-
ción integral que incluya la evaluación y
tratamiento de estos aspectos. Las auto-
ridades de salud deben reforzar los cen-
tros de hemodiálisis e incorporar profe-
sionales de salud mental para abordar
adecuadamente las necesidades psico-
sociales de los pacientes.
• Se recomienda la implementación de
programas educativos y de apoyo para
pacientes y cuidadores, así como el de-
sarrollo de intervenciones psicosociales
específicas para mejorar la calidad de
vida y la adherencia al tratamiento. La
promoción de la salud mental debe ser
parte integral del manejo de la ERC para
abordar los desafíos físicos, emocionales
y sociales que enfrentan estos pacientes.
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CITAR ESTE ARTICULO:
Choco Vélez, K. E., Lozano Cottallat, J. J., Mayorga Naranjo, N. M., & Bermeo
Ochoa, P. F. (2024). Impacto de los trastornos psiquiátricos en pacientes con
enfermedad renal crónica. Un enfoque multidisciplinario entre nefrología y psi-
quiatría. RECIMUNDO, 8(1), 577-588. https://doi.org/10.26820/recimundo/8.
(1).ene.2024.577-588
CHOCO VÉLEZ, K. E., LOZANO COTTALLAT, J. J., MAYORGA NARANJO, N. M., & BERMEO OCHOA, P. F.
