DOI: 10.26820/recimundo/9.(2).abril.2025.845-855

URL: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/2702

EDITORIAL: Saberes del Conocimiento

REVISTA: RECIMUNDO

ISSN: 2588-073X

TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión

CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas

PAGINAS: 845-855

Hiperplasia prostática benigna complicada con insuciencia renal

postrenal: Evaluación integral y planicación quirúrgica segura

Benign prostatic hyperplasia complicated by postrenal renal failure:

Comprehensive evaluation and safe surgical planning

Hiperplasia benigna da próstata complicada por insuﬁciência renal pós-renal:

avaliação abrangente e planeamento cirúrgico seguro

Alex Sebastián Villarreal Ojeda1; Carlos Jaír Ramírez Ruiz2; Leslie Alejandra Carrera Avilés3;

Maribel De Los Ángeles Saquinga Yanchatipán4

RECIBIDO: 10/03/2025 ACEPTADO: 19/04/2025 PUBLICADO: 24/07/2025

1. Médico Cirujano; Docente; Investigador Independiente; Quito, Ecuador; alexsebastian_10@hotmail.es;

https://orcid.org/0009-0001-0405-0430

2. Magíster en Gerencia en Servicios de la Salud; Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria; Médico;

Investigador Independiente; Guayaquil, Ecuador; yairsillo88@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-

1907-8583

3. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Quito, Ecuador; lesliecarreraav@gmail.com; https://

orcid.org/0009-0002-3970-8981

4. Médica Cirujana; Investigadora Independiente; Ambato, Ecuador; maribel2263@hotmail.com; https://

orcid.org/0009-0008-0487-7623

CORRESPONDENCIA

Alex Sebastián Villarreal Ojeda

alexsebastian_10@hotmail.es

Quito, Ecuador

RESUMEN

La Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) es una afección común en hombres mayores, caracterizada por el agrandamiento no canceroso

de la glándula prostática. Este crecimiento puede comprimir la uretra, el conducto que transporta la orina desde la vejiga hacia el exte-

rior, diﬁcultando el ﬂujo urinario. Cuando la HPB se complica, puede llevar a una insuﬁciencia renal postrenal, también conocida como

fracaso renal agudo (FRA) obstructivo o lesión renal aguda (LRA) postrenal. Esto ocurre cuando la obstrucción del ﬂujo de orina no se

resuelve, lo que provoca un aumento de presión retrógrada desde la vejiga hacia los uréteres y, ﬁnalmente, a los riñones. El presente

estudio empleó una metodología de revisión bibliográﬁca exhaustiva para investigar la hiperplasia prostática benigna complicada con

insuﬁciencia renal postrenal. Se realizó una búsqueda en bases de datos como PubMed, Scopus y Web of Science. Se seleccionaron

artículos publicados priorizando revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos clínicos y estudios observacionales que abordaran la

ﬁsiopatología, el diagnóstico, el manejo y los resultados quirúrgicos en pacientes con esta condición. La Hiperplasia Prostática Benigna

(HPB) que deriva en insuﬁciencia renal postrenal es una complicación grave que requiere una gestión meticulosa. El manejo se centra

en una evaluación integral que incluye diagnósticos urológicos, función renal y equilibrio electrolítico. Un manejo perioperatorio riguroso

es esencial para monitorear líquidos, electrolitos y función renal. Este enfoque multidisciplinario es vital para preservar la salud renal y

mejorar el pronóstico del paciente.

Palabras clave: Hiperplasia prostática benigna, Insuﬁciencia renal postrenal, Obstrucción del tracto urinario, Evaluación integral,

Planiﬁcación quirúrgica.

ABSTRACT

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) is a common condition in older men, characterized by the non-cancerous enlargement of the prostate

gland. This growth can compress the urethra, the tube that transports urine from the bladder outwards, obstructing urine ﬂow. When BPH

is complicated, it can lead to postrenal renal failure, also known as obstructive acute renal failure (ARF) or postrenal acute kidney injury

(AKI). This occurs when the obstruction of urine ﬂow is not resolved, causing an increase in retrograde pressure from the bladder towards

the ureters and, ﬁnally, to the kidneys. The present study employed an exhaustive bibliographic review methodology to investigate benign

prostatic hyperplasia complicated by postrenal renal failure. A search was conducted in databases such as PubMed, Scopus, and Web

of Science. Published articles were selected, prioritizing systematic reviews, meta-analyses, clinical trials, and observational studies that

addressed the pathophysiology, diagnosis, management, and surgical outcomes in patients with this condition. Benign Prostatic Hyper-

plasia (BPH) that results in postrenal renal failure is a serious complication requiring meticulous management. Management focuses on

a comprehensive evaluation that includes urological diagnoses, renal function, and electrolyte balance. Rigorous perioperative manage-

ment is essential to monitor ﬂuids, electrolytes, and renal function. This multidisciplinary approach is vital to preserve renal health and

improve the patient's prognosis.

Keywords: Benign prostatic hyperplasia, Postrenal renal failure, Urinary tract obstruction, Comprehensive evaluation, Surgical planning.

RESUMO

A hiperplasia benigna da próstata (BPH) é uma condição comum em homens mais velhos, caracterizada pelo aumento não canceroso da

próstata. Esse crescimento pode comprimir a uretra, o canal que transporta a urina da bexiga para fora, obstruindo o ﬂuxo urinário. Quando

a HBP é complicada, pode levar à insuﬁciência renal pós-renal, também conhecida como insuﬁciência renal aguda obstrutiva (IRA) ou lesão

renal aguda pós-renal (LRA). Isso ocorre quando a obstrução do ﬂuxo urinário não é resolvida, causando um aumento da pressão retrógrada

da bexiga em direção aos ureteres e, ﬁnalmente, aos rins. O presente estudo empregou uma metodologia de revisão bibliográﬁca exaustiva

para investigar a hiperplasia benigna da próstata complicada por insuﬁciência renal pós-renal. Foi realizada uma pesquisa em bases de

dados como PubMed, Scopus e Web of Science. Foram selecionados artigos publicados, priorizando revisões sistemáticas, meta-análises,

ensaios clínicos e estudos observacionais que abordavam a ﬁsiopatologia, o diagnóstico, o tratamento e os resultados cirúrgicos em pa-

cientes com essa condição. A hiperplasia benigna da próstata (HBP) que resulta em insuﬁciência renal pós-renal é uma complicação grave

que requer um tratamento meticuloso. O tratamento centra-se numa avaliação abrangente que inclui diagnósticos urológicos, função renal

e equilíbrio eletrolítico. Um tratamento perioperatório rigoroso é essencial para monitorizar os ﬂuidos, os eletrólitos e a função renal. Esta

abordagem multidisciplinar é vital para preservar a saúde renal e melhorar o prognóstico do paciente.

Palavras-chave: Hiperplasia benigna da próstata, Insuﬁciência renal pós-renal, Obstrução do trato urinário, Avaliação abrangente,

Planeamento cirúrgico.

847

RECIMUNDO VOL. 9 N°2 (2025)

Introducción

Las enfermedades renales son un impor-

tante problema de salud pública a nivel

mundial. Se engloban diversas patologías

que se presentan con síndromes renales

especíﬁcos, como la hematuria, proteinuria,

síndrome nefrótico, síndrome nefrítico, hi-

pertensión arterial, insuﬁciencia renal agu-

da, enfermedad renal crónica, tubulopatías

e infecciones urinarias. Los riñones sanos

desempeñan un papel fundamental en la

limpieza de la sangre al eliminar el exceso

de líquido, minerales y desechos. También

producen hormonas para mantener los hue-

sos fuertes y la sangre saludable. Sin em-

bargo, un mal funcionamiento renal puede

llevar a la acumulación de desechos peli-

grosos en el cuerpo, lo que provoca un au-

mento en la presión arterial. Además, puede

haber retención de líquidos en exceso y una

producción insuﬁciente de glóbulos rojos, lo

que se conoce como insuﬁciencia renal (1).

La hiperplasia benigna de próstata es una

de las patologías más frecuentes en el varón

adulto y afecta al 50% de los hombres entre

la quinta y la sexta década de vida; aunque

sus inicios pueden llegar a ser más tempra-

nos en algunos casos sobre los 30 años de

edad. La enfermedad se caracteriza por ser

una un crecimiento celular mantenido o neo-

plasia benigna que afecta en gran medida

la calidad y estilo de vida que el paciente

mantenía hasta esos momentos. Represen-

ta la segunda causa de ingreso para una in-

tervención quirúrgica y la primera causa de

consulta de los servicios de urología. Como

enfermedad crónica, de alta prevalencia, su

manejo clínico y/o quirúrgico consume una

elevada cantidad de tiempo y recursos a

los profesionales e instituciones clínicas; así

como provoca síntomas miccionales moles-

tos en los pacientes que la padecen (2).

Para producirse la HBP, la próstata crece

desde la zona de transición primero como

dos lóbulos, que rodean uretra por encima

del veru montanum pero al ﬁnal el creci-

miento es global. Histológicamente la HBP

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA COMPLICADA CON INSUFICIENCIA RENAL POSTRENAL: EVALUA-

CIÓN INTEGRAL Y PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA SEGURA

es un proceso hiperplásico verdadero: Au-

menta el número de células. El término hi-

pertroﬁa es incorrecto. Hay un desequilibrio

entre proliferación y apoptosis. Son factores

favorecedores la edad y la presencia de

andrógenos. Es curioso que al aumentar la

edad disminuyen los andrógenos periféri-

cos, pero la próstata preserva un nivel alto

de dihidrotestosterona (DHT) (3)☺.

Se ha demostrado que la valoración clínica

del volumen prostático mediante ecografía

es un índice para predecir con mucha pre-

cisión el tamaño real de la próstata, porque

se encuentra una buena correlación en la

estimación del volumen prostático mediante

ecografía y cirugía. Las glándulas agranda-

das causan síntomas del tracto urinario de

dos maneras: la primera es a través del te-

jido agrandado (componente estático) que

causa la obstrucción directa de la salida de

la vejiga, y la segunda es a través del au-

mento de la tensión y resistencia del mús-

culo liso (componente dinámico) (4).

Metodología

El presente estudio empleó una metodolo-

gía de revisión bibliográﬁca exhaustiva para

investigar la hiperplasia prostática benigna

complicada con insuﬁciencia renal pos-

trenal. Se realizó una búsqueda en bases

de datos como PubMed, Scopus y Web of

Science, utilizando una combinación de

palabras clave que incluyeron "hiperpla-

sia prostática benigna", "insuﬁciencia renal

postrenal", "obstrucción del tracto urinario",

"evaluación integral" y "planiﬁcación quirúr-

gica". Se seleccionaron artículos publicados

priorizando revisiones sistemáticas, metaa-

nálisis, ensayos clínicos y estudios observa-

cionales que abordaran la ﬁsiopatología, el

diagnóstico, el manejo y los resultados qui-

rúrgicos en pacientes con esta condición.

La información recopilada se analizó crítica-

mente para sintetizar las mejores prácticas

en la evaluación urológica y nefrológica, así

como las estrategias para garantizar una

planiﬁcación quirúrgica segura y efectiva

en este grupo de pacientes complejos.

848 RECIMUNDO VOL. 9 N°2 (2025)

Resultados

La insuciencia renal aguda (IRA)

Es un síndrome que se presenta por múltiples

causas que provocan una injuria y se carac-

teriza por la disminución abrupta (de horas a

días) de la ﬁltración glomerular, la cual resul-

ta por la incapacidad del riñón para excretar

los productos nitrogenados y para mantener

la homeostasis de líquidos y electrólitos. Esta

alteración en la función renal ocurre con la le-

sión renal en los túbulos, vasos, intersticio y

glomérulos, y sucede excepcionalmente sin

una lesión demostrable o puede ser produc-

to de la agudización en un paciente con la

enfermedad renal previa (5).

Tabla 1. Signos y Síntomas Enfermedad Renal

Estadio de

Insuficiencia

Creatinina Sérica

Producción de Orina

Aumento de 1.5-1.9 veces del valor basal o

incremento de CrS 0.3 mg/dL desde el basal

Disminución < 0.5 mL/kg/h

dentro de las 6-12 horas

Aumento 2.0-2.9 veces del valor basal

Disminución < 0.5 mL/kg/h

> 12 horas

Aumento 3.0 veces del valor basal o aumento de la

creatinina sérica > 4 mg/dL o inicio del tratamiento de

reemplazo renal

< 0.3 mL/kg/h durante 24

horas o anuria por 12 horas

Fases de la

insuficiencia

renal

Signos y síntomas

Aguda

 Anuria u oliguria.

 Edema o signos de sobrehidratación (depende de los signos anteriores).

 Falta de apetito.

 Sistema digestivo: nauseas o vómitos.

 Sistema neurológico: mioclonías

, debilidad muscular, somnolencia o

coma (depende del grado de uremia)

 Sistema nervioso: encefalopatía, polineuropatía periarica y disfunción

del sistema autónomo.

 Sistema hematológico: anemia, disfunción plaquetaria,

hipercoagulabilidad, inmunodeficiencia humeral y celular (infecciones

y neoplasias)

Crónica

 Sistema cardiovascular: hipertensión, miocardiopatía, cardiopatía

isqu6mica, pericarditis y accidentes cerebrovasculares.



Sistema respiratorio: derrame pleural, edema y calcificaciones

pulmonares.

 Sistema digestivo: anorexia, náuseas, vómitos, ascitis, ulcus

gastroduodenal, angiodisplasia de colon y diverticulitis.

 Bioquímicas: retención nitrogenada (urea y creatinina), hiperuricemia,

hiponatremia, hiperpotasemia, hipopotasemi

a, acidosis metabólica,

alcalosis metabólica, hipocalcemia, hiperfostatemia y tasas alteradas de

enzimas cardiacas, hepáticas, pancreáticas y tumorales.

Fuente: Tintin Criollo et al (6).

VILLARREAL OJEDA, A. S., RAMÍREZ RUIZ, C. J. ., CARRERA AVILÉS, L. A., & SAQUINGA YANCHATIPÁN, M. D. L.

ÁNGELES.

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RECIMUNDO VOL. 9 N°2 (2025)

Factores de riesgo

• Enfermedades agudas: Deshidrata-

ción, sepsis, sangrados, etc.

• Condiciones y procedimientos mé-

dicos: condición crítica, traumatismo,

quemaduras, cirugías, intoxicación, an-

tecedentes de enfermedad renal cróni-

ca, falla cardíaca, anemia, entre otras.

• Medicación: AINES, contrastes para

imagenología, antibióticos, antivirales,

inmunomoduladores como el metotrexa-

to, inhibidores de bomba de protones,

suplementos alimenticios y multivitamí-

nicos, entre otras.

• Demográcos: adultos mayores, muje-

res y afrodescendientes (6).

Clasicación

La IRA puede ser clasiﬁcada en tres ca-

tegorías principales: prerrenal, intrínseca

renal y posrenal. La causa más común de

IRA es la hipoperfusión renal, que puede

ser resultado de hipovolemia, disfunción

cardiaca, sepsis, entre otros. La lesión re-

nal aguda (LRA) es un subtipo de IRA que

implica daño renal estructural y se asocia

con un mayor riesgo de complicaciones y

mortalidad (7).

Diagnóstico de la insuciencia renal aguda

Tabla 2. Diagnóstico de insuﬁciencia renal aguda

Estadio de

Insuficiencia

Creatinina Sérica

Producción de Orina

Aumento de 1.5-1.9 veces del valor basal o

incremento de CrS 0.3 mg/dL desde el basal

Disminución < 0.5 mL/kg/h

dentro de las 6-12 horas

Aumento 2.0-2.9 veces del valor basal

Disminución < 0.5 mL/kg/h

> 12 horas

Aumento 3.0 veces del valor basal o aumento de la

creatinina sérica > 4 mg/dL o inicio del tratamiento de

reemplazo renal

< 0.3 mL/kg/h durante 24

horas o anuria por 12 horas

Fases de la

insuficiencia

renal

Signos y síntomas

Aguda

 Anuria u oliguria.

 Edema o signos de sobrehidratación (depende de los signos anteriores).

 Falta de apetito.

 Sistema digestivo: nauseas o vómitos.

 Sistema neurológico: mioclonías, debilidad muscular, somnolencia o

coma (depende del grado de uremia)

 Sistema nervioso: encefalopatía, polineuropatía periarica y disfunción

del sistema autónomo.

 Sistema hematológico: anemia, disfunción plaquetaria,

hipercoagulabilidad, inmunodeficiencia humeral y celular (infecciones

y neoplasias)

Crónica

 Sistema cardiovascular: hipertensión, miocardiopatía, cardiopatía

isqu6mica, pericarditis y accidentes cerebrovasculares.

 Sistema respiratorio: derrame pleural, edema y calcificaciones

pulmonares.

 Sistema digestivo: anorexia, náuseas, vómitos, ascitis, ulcus

gastroduodenal, angiodisplasia de colon y diverticulitis.

 Bioquímicas: retención nitrogenada (urea y creatinina), hiperuricemia,

hiponatremia, hiperpotasemia, hipopotasemia, acidosis metabólica,

alcalosis metabólica, hipocalcemia, hiperfostatemia y tasas alteradas de

enzimas cardiacas, hepáticas, pancreáticas y tumorales.

Fuente: Boscaro & Marañón (8).

Una variedad de deﬁniciones se utilizó

para deﬁnir IRA. En el año 2012 ﬁnalmen-

te se logró alcanzar un consenso universal.

El documento Improving Global Outcomes

(KDIGO) deﬁnió la IRA en función de la

producción de orina y la concentración de

creatinina plasmática (Crp). Según esta de-

ﬁnición es un aumento en la Crp mayor o

igual a 0,3 mg/dL en 48 horas o un incre-

mento en la Crp mayor de 1,5 veces del va-

lor basal dentro de los 7 días o una disminu-

ción de la producción de orina menor de 0,5

mL/kg/h dentro de 6 a 12 horas (8).

La insuciencia renal aguda postrenal

La insuﬁciencia renal aguda postrenal, es

usualmente un problema de tipo obstructi-

vo que puede ocurrir en diferentes niveles:

uretral, vesical o ureteral. En estos casos,

también, si la obstrucción persiste por pe-

riodos prolongados el paciente desarrollará

insuﬁciencia renal aguda intrínseca, 3% de

los casos, generalmente son de diagnóstico

o sospecha prenatal (9).

• Anuria y obstrucción: La anuria (ausen-

cia de orina) solo se presenta cuando la

obstrucción es bilateral y completa. Si la

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA COMPLICADA CON INSUFICIENCIA RENAL POSTRENAL: EVALUA-

CIÓN INTEGRAL Y PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA SEGURA

850 RECIMUNDO VOL. 9 N°2 (2025)

obstrucción es parcial, puede haber oli-

guria (poca orina), diuresis normal o in-

cluso poliuria (mucha orina) debido a un

defecto en la concentración urinaria (10).

• Reversibilidad: El FRA obstructivo es

potencialmente reversible, por lo que es

crucial un diagnóstico y tratamiento tem-

prano, ya que el pronóstico depende de

la duración de la obstrucción (10).

Tipos de FRA Postrenal:

1. Obstrucción del tracto urinario infe-

rior:

–Causas comunes: Patología prostá-

tica en ancianos (aunque la obstruc-

ción rara vez es completa inicialmen-

te, el aumento de presión en la vejiga

puede causar hipertroﬁa de la pared

y, eventualmente, ocluir los uréteres,

llevando a hidronefrosis y daño renal).

–Obstrucción completa: Puede ocu-

rrir en ancianos con obstrucción par-

cial previa (por próstata, cáncer de

vejiga, cérvix o recto) o por el uso de

fármacos anticolinérgicos (neurolép-

ticos, antidepresivos) (10).

2. Obstrucción del tracto urinario supe-

rior:

–Obstrucción unilateral: Más fre-

cuentemente causada por cálculos

(litiasis), coágulos sanguíneos o ne-

crosis papilar. Raramente por com-

presión extrínseca (tumor, hemato-

ma). Generalmente, no causa FRA si

el otro riñón funciona normalmente.

–Obstrucción bilateral completa con

anuria: Puede ser causada por cál-

culos, coágulos, necrosis papilar o

la precipitación de cristales de fár-

macos (como ácido úrico, aciclovir,

sulfamidas) que bloquean los túbulos

renales (10).

Tabla 3. Causas de IRA postrenal

Fuente: Gómez Carracedo (10).

Tipo de obstrucción

Causas

Obstrucciones ureterales

intrínsecas

Nefrolitiasis, neoplasias, coágulos, disfunción vesical por fármacos

(anticolinérgicos), necrosis papilar.

Obstrucciones ureterales

extrínsecas

Neoplasias, fibrosis retroperitoneal, radioterapia, hiperplasia benigna de

próstata, traumatismos.

Obstrucciones

intratubulares

Depósitos de ácido úrico, cristales de oxalato, cristalización de fármacos

(aciclovir, metotrexato, sulfamidas), cadenas ligeras.

¿Cómo puede la hiperplasia prostática be-

nigna (HPB) causar insuﬁciencia renal?

Cualquier cosa que obstruya la salida de

orina del cuerpo puede provocar insuﬁcien-

cia renal aguda. Cálculos renales o coágu-

los de sangre en el tracto urinario pueden

ser la causa. El cáncer de próstata o la HPB

también pueden ocasionarla. Los síntomas

de la HPB suelen empeorar con el tiempo.

En los casos más graves, la HPB puede de-

rivar en infección, daño a la vejiga o daño

renal. Aunque no es común, la HPB puede

llevar a la insuﬁciencia renal. Por eso es im-

portante buscar tratamiento para la HPB an-

tes de que cause daño a tus riñones (11).

VILLARREAL OJEDA, A. S., RAMÍREZ RUIZ, C. J. ., CARRERA AVILÉS, L. A., & SAQUINGA YANCHATIPÁN, M. D. L.

ÁNGELES.

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RECIMUNDO VOL. 9 N°2 (2025)

Mecanismo de la insuciencia renal pos-

trenal en HPB

1. Obstrucción del tracto urinario infe-

rior: La próstata agrandada comprime

la uretra (el conducto por donde sale la

orina de la vejiga) (12).

2. Acumulación de Orina en la Vejiga:

Esta compresión diﬁculta el vaciado

completo de la vejiga, lo que lleva a la

acumulación de orina (retención urina-

ria) (12)..

3. Aumento de presión retrógrada: La

presión dentro de la vejiga aumenta sig-

niﬁcativamente. Con el tiempo, esta pre-

sión se transmite hacia atrás a través de

los uréteres (los tubos que conectan los

riñones con la vejiga) hasta los riñones

(12).

4. Hidronefrosis: El aumento de presión

en los riñones provoca la dilatación de

las estructuras recolectoras de orina

dentro de los riñones (pelvis renal y cá-

lices), una condición conocida como hi-

dronefrosis (12).

5. Daño Renal (Insuciencia Renal Agu-

da o Crónica): La hidronefrosis prolon-

gada y la presión elevada en los riñones

comprometen su función de ﬁltración

y eliminación de desechos, llevando a

una insuﬁciencia renal. Puede ser agu-

da (desarrollo rápido y potencialmente

reversible) o crónica (desarrollo gradual

y a largo plazo) (12).

Signos y síntomas de la complicación

Además de los síntomas urinarios típicos

de la HPB (diﬁcultad para iniciar la micción,

chorro débil, goteo post-miccional, micción

frecuente, nocturia, urgencia), la insuﬁcien-

cia renal postrenal puede presentar:

• Síntomas de uremia: Náuseas, vómi-

tos, fatiga, debilidad, pérdida de apetito,

confusión (13).

• Cambios en la diuresis:

–Anuria: Ausencia total de orina (si la

obstrucción es completa y bilateral).

–Oliguria: Disminución signiﬁcativa

del volumen de orina.

– En algunos casos, puede haber po-

liuria inicial (micción excesiva) si hay

un defecto en la concentración urina-

ria debido al daño renal temprano, o

incontinencia por rebosamiento (sa-

lida involuntaria de orina cuando la

vejiga está demasiado llena) (13).

• Dolor en los ancos: Debido a la dis-

tensión de los riñones (hidronefrosis)

(13).

• Edema: Hinchazón, especialmente en

piernas y tobillos, debido a la retención

de líquidos (13).

• Hipertensión arterial (13).

Manejo

El tratamiento se enfoca en aliviar la obs-

trucción para permitir que los riñones se re-

cuperen:

1. Descompresión urinaria inmediata:

–Sondaje vesical: Inserción de un ca-

téter a través de la uretra para drenar

la orina de la vejiga (14).

–Cistostomía suprapúbica: En casos

donde el sondaje uretral no es posi-

ble, se inserta un catéter directamen-

te en la vejiga a través de la pared

abdominal (14).

2. Tratamiento de la HPB Subyacente:

–Medicación:

• Alfa-bloqueantes: Relajan los

músculos de la próstrica y el cue-

llo de la vejiga (ej. tamsulosina,

alfuzosina).

• Inhibidores de la 5-alfa-reduc-

tasa: Reducen el tamaño de la

próstata (ej. ﬁnasterida, dutasteri-

da) (14).

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA COMPLICADA CON INSUFICIENCIA RENAL POSTRENAL: EVALUA-

CIÓN INTEGRAL Y PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA SEGURA

852 RECIMUNDO VOL. 9 N°2 (2025)

–Cirugía:

• Resección Transuretral de la

Próstata (RTUP): El procedimien-

to quirúrgico más común para

HPB, donde se extirpa el tejido

prostático que obstruye.

• Cirugías con láser, elevación

prostática (UroLift), etc.: Otras

opciones menos invasivas (14).

Planicación quirúrgica segura

1. Estabilización Preoperatoria del Pa-

ciente

Antes de considerar cualquier procedimien-

to prostático deﬁnitivo, la prioridad absoluta

es la estabilización de la función renal y el

medio interno del paciente. Esto se logra

principalmente a través de la descompre-

sión del tracto urinario:

• Drenaje urinario inmediato: El primer

paso y el más crítico es el alivio de la

obstrucción. Esto se realiza comúnmen-

te mediante la inserción de una sonda

vesical (catéter de Foley). Este drenaje

permite la salida de la orina acumulada,

reduciendo la presión hidrostática retró-

grada sobre los riñones y permitiendo

que comiencen a recuperarse. En ca-

sos donde el sondaje uretral no es po-

sible (ej., estenosis uretral severa, falsa

vía), se puede recurrir a una cistostomía

suprapúbica (colocación de un catéter

directamente en la vejiga a través de la

pared abdominal).

–Importancia: Este paso es vital. La

rápida descompresión puede rever-

tir gran parte del daño renal agudo,

estabilizar los electrolitos y mejorar el

estado general del paciente antes de

una cirugía mayor (15–17).

• Monitoreo y Corrección del medio in-

terno:

–Función Renal: Se realiza un segui-

miento estricto de la creatinina sé-

rica y el nitrógeno ureico en sangre

(BUN). La mejoría en estos paráme-

tros indicará la recuperación de la

función renal tras la descompresión.

–Equilibrio Hidroelectrolítico: La

obstrucción prolongada y la descom-

presión subsiguiente pueden llevar a

desequilibrios graves. Es fundamental

corregir la hiperpotasemia (elevación

del potasio), que es una complicación

potencialmente mortal. Se monitoriza

la natremia (sodio) y otros electrolitos.

–Diuresis Post-Obstructiva: Tras el

drenaje, muchos pacientes experi-

mentan una diuresis signiﬁcativa (po-

liuria masiva) debido a la eliminación

de líquidos y solutos retenidos. Esto

debe ser manejado cuidadosamente

para evitar la deshidratación y más

desequilibrios electrolíticos. Se admi-

nistran ﬂuidos intravenosos según la

producción de orina para mantener

la euvolemia (15–17).

• Manejo de Comorbilidades: Se evalúan

y optimizan otras condiciones médicas

preexistentes del paciente (ej., enferme-

dades cardíacas, diabetes, hipertensión),

que pueden inﬂuir en el riesgo quirúrgico.

• Evaluación Anestésica: El anestesiólo-

go realiza una evaluación preoperatoria

detallada, considerando la función renal

residual y las comorbilidades para elegir

el tipo de anestesia más seguro y ajustar

las dosis de medicamentos que se elimi-

nan por vía renal (15–17).

2. Elección adecuada de la técnica qui-

rúrgica prostática

Una vez que el paciente está estable y su

función renal ha comenzado a recuperarse

(o se ha estabilizado en su mejor punto), se

planiﬁca la cirugía deﬁnitiva de la próstata.

La elección de la técnica depende de va-

rios factores, incluyendo el tamaño prostá-

tico, las comorbilidades del paciente y la

experiencia del cirujano:

VILLARREAL OJEDA, A. S., RAMÍREZ RUIZ, C. J. ., CARRERA AVILÉS, L. A., & SAQUINGA YANCHATIPÁN, M. D. L.

ÁNGELES.

853

RECIMUNDO VOL. 9 N°2 (2025)

• Resección transuretral de la próstata

(RTUP): Sigue siendo el "estándar de

oro" para próstatas de tamaño modera-

do (generalmente <80 gramos). Es un

procedimiento endoscópico que no re-

quiere incisiones abdominales.

–Ventajas: Menos invasiva, recupera-

ción más rápida.

–Consideraciones en IR: El "síndrome

de RTUP" (absorción excesiva de lí-

quido de irrigación) puede ser más

riesgoso en pacientes con función

renal comprometida, aunque el uso

de soluciones salinas isotónicas ha

reducido este riesgo (15–17).

• Enucleación con Láser (HoLEP, Thu-

LEP, GreenLight XPS): Son técnicas lá-

ser que permiten la extirpación de tejido

prostático. La HoLEP es particularmente

efectiva para próstatas de gran tamaño

(incluso >100 gramos) y ha demostrado

buenos resultados y menor riesgo de

absorción de líquidos en comparación

con la RTUP.

–Ventajas: Menos sangrado, menor

tiempo de hospitalización, y muy

adecuada para próstatas grandes.

• Adenomectomía Abierta (Prostatecto-

mía Simple): Se reserva para próstatas

muy grandes (generalmente >80−100

gramos) o en casos donde las técnicas

transuretrales no son factibles. Implica

una incisión abdominal.

–Consideraciones en IR: Mayor inva-

sividad, mayor riesgo de sangrado y

recuperación más prolongada, lo que

exige una cuidadosa consideración

en pacientes con fragilidad o comor-

bilidades signiﬁcativas (15–17).

3. Manejo Perioperatorio Riguroso

La seguridad continúa siendo una prioridad

durante la cirugía y en el postoperatorio in-

mediato:

• Monitorización Intraoperatoria: Control

exhaustivo de los signos vitales, equili-

brio de líquidos y sangre, y monitoriza-

ción cardíaca.

• Manejo de Líquidos y Electrolitos

Postoperatorio: Se mantiene una estre-

cha vigilancia de la diuresis. La función

renal y los electrolitos deben ser monito-

rizados diariamente en los primeros días

postoperatorios. Se ajusta la administra-

ción de líquidos intravenosos para com-

pensar las pérdidas y prevenir la sobre-

carga o la deshidratación.

• Manejo del Dolor y Prevención de

Complicaciones: Se controla el dolor

de forma efectiva. Se administran anti-

bióticos proﬁlácticos si es necesario. Se

monitoriza la aparición de complicacio-

nes como sangrado, infección, o reten-

ción urinaria postoperatoria.

• Expectativa de Recuperación Renal:

Se informa al paciente y la familia que

la mejora en la función renal puede ser

gradual, pudiendo tardar días o incluso

semanas. En muchos casos, se observa

una recuperación signiﬁcativa o comple-

ta de la función renal si la obstrucción se

ha aliviado a tiempo y no había daño re-

nal crónico preexistente severo (15–17).

Conclusión

La complicación de la Hiperplasia Prostá-

tica Benigna (HPB) con insuﬁciencia renal

postrenal representa un desafío clínico sig-

niﬁcativo que exige una aproximación diag-

nóstica y terapéutica excepcionalmente

rigurosa. En este contexto, la evaluación in-

tegral preoperatoria es indispensable, abar-

cando no solo el diagnóstico urológico, sino

también una valoración exhaustiva de la

función renal y el equilibrio hidroelectrolítico

del paciente mediante analíticas e imáge-

nes. La descompresión urinaria inmediata

es el pilar fundamental del manejo inicial,

ya que el alivio de la obstrucción mediante

sondaje vesical o cistostomía suprapúbica

es crítico para permitir la recuperación renal

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA COMPLICADA CON INSUFICIENCIA RENAL POSTRENAL: EVALUA-

CIÓN INTEGRAL Y PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA SEGURA

854 RECIMUNDO VOL. 9 N°2 (2025)

y estabilizar al paciente. Con la función re-

nal estabilizada, la planiﬁcación quirúrgica

segura se torna crucial, implicando la se-

lección individualizada de la técnica pros-

tática (RTUP, láser, adenomectomía abierta)

basada en el tamaño de la próstata y las

comorbilidades del paciente, siempre prio-

rizando la opción más segura. Finalmente,

un manejo perioperatorio riguroso, con mo-

nitoreo continuo de líquidos, electrolitos y la

función renal, es vital para prevenir compli-

caciones y optimizar la recuperación renal a

largo plazo. En síntesis, un enfoque coordi-

nado y multidisciplinario que priorice la eva-

luación minuciosa, la estabilización renal y

una planiﬁcación quirúrgica segura es fun-

damental para salvaguardar la salud renal y

mejorar signiﬁcativamente el pronóstico de

estos pacientes.

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CITAR ESTE ARTICULO:

Villarreal Ojeda, A. S., Ramírez Ruiz, C. J. ., Carrera Avilés, L. A., & Saquinga

Yanchatipán, M. D. L. Ángeles . (2025). Hiperplasia prostática benigna com-

plicada con insuﬁciencia renal postrenal: Evaluación integral y planiﬁcación

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA COMPLICADA CON INSUFICIENCIA RENAL POSTRENAL: EVALUA-

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