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Lissette Liliana Muñoz Rodríguez a; Rubí Cecibel Vélez Calderón b; María Elisa Avendaño Robles c; María José Barrera Arango d


Complicaciones y manejo del paciente quirúrgico en medicina critica


Complications and management of the surgical patient in critical medicine


Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 3 núm.2, abril, ISSN: 2588-073X, 2019, pp. 769-784


DOI: 10.26820/recimundo/3.(2).abril.2019.769-784

URL: http://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/475

Código UNESCO: 3205 Medicina Interna

Tipo de Investigación: Artículo de Revisión Editorial Saberes del Conocimiento

Recibido: 15/01/2019 Aceptado: 18/02/2019 Publicado: 30/04/2019 Correspondencia: luigidemanta@hotmail.com

  1. Médica; www.lisa288@hotmail.com

  2. Médica; rubivelez-1985@hotmail.com

  3. Médica.

  4. Médica; majo.barrera.a@gmail.com


RESUMEN


El presente artículo recopila las principales complicaciones en pacientes quirúrgicos en unidad de cuidados intensivos. Existe algunas condiciones de salud que potencian lo expuesto anteriormente: pacientes mayores de 60 años de edad, hipotensión arterial intra operatoria,

cirugía intracraneal grave, shock hemorrágico intra operatorio, paro cardiorrespiratorio entre otras. El manejo del paciente en cuidados intensivos forma parte de los cuidados previamente recibidos por el equipo de anestesia. También los pacientes procedentes del área de reanimación postquirúrgica (pacientes con cuadros complejos o de mucho tiempo hospitalizados en cuidados intensivos). Los pacientes críticos pueden presentar complicaciones gastrointestinales durante su ingreso. Las complicaciones de mayor relevancia clínica son la hemorragia digestiva y las complicaciones relacionadas con la nutrición enteral. En relación al manejo del paciente, conviene prestar atención al síndrome de desacondicionamiento físico, se caracteriza por atrofia muscular de las fibras tipo I, fatiga muscular por menor capacidad oxidativa de la mitocondria, baja tolerancia al déficit de oxígeno y mayor dependencia del metabolismo anaeróbico. Los pacientes críticos que ingresan a esta área presentan unas características especiales (gravedad, patógenos, alteraciones de órganos o sistemas) que justifican la ingesta de antibióticos de forma diferencial al de otros pacientes hospitalizados. Algunas consideraciones para el control de infecciones en la unidad de cuidados intensivos: aislamiento de pacientes, lavado de manos y el uso de guantes y batas. Se usó una metodología descriptiva, con un enfoque documental, es decir, revisar fuentes disponibles en la red, con contenido oportuno y relevante para dar respuesta a lo tratado en el presente artículo.


Palabras Claves: Sepsis; Acompañamiento del Paciente; Visión Integral de la Medicina; Antibióticos; Anestesia; Intensivista.


ABSTRACT


This article compiles the main complications in surgical patients in the intensive care unit. There are some health conditions that enhance the above: patients over 60 years of age, intraoperative arterial hypotension, severe intracranial surgery, intraoperative hemorrhagic shock, cardiorespiratory arrest among others. The management of the patient in intensive care is part of the care previously received by the anesthesia team. Also, patients coming from the area of postoperative resuscitation (patients with complex or long-term patients hospitalized in intensive care). Critically ill patients may present gastrointestinal complications during their admission. The most clinically relevant complications are gastrointestinal bleeding and complications related to enteral nutrition. In relation to the management of the patient, attention should be paid

to the syndrome of physical deconditioning, characterized by muscle atrophy of type I fibers, muscle fatigue due to lower oxidative capacity of the mitochondria, low tolerance to oxygen deficit and greater dependence on anaerobic metabolism. Critical patients entering this area have special characteristics (severity, pathogens, organ or system alterations) that justify the intake of antibiotics differentially to other hospitalized patients. Some considerations for the control of infections in the intensive care unit: isolation of patients, hand washing and the use of gloves and gowns. A descriptive methodology was used, with a documentary approach, that is, to review sources available on the network, with timely and relevant content to respond to the issues addressed in this article.


Key Words: Sepsis; Patient Accompaniment; Comprehensive Vision of Medicine; Antibiotics; Anesthesia; Intensivist.


Introducción.


La noticia de una intervención para un paciente causa susto, ansiedad, independientemente que sea electiva o de emergencia, muchas complicaciones pueden surgir en un quirófano que afectan no solo al mismo enfermo sino también a su grupo familiar. Algunas de esas complicaciones pueden deberse a la situación de salud del paciente (edad, enfermedad, ubicación del padecimiento, avance de la enfermedad, tratamiento oportuno y cumplido según indicaciones del médico tratante), errores humanos o tecnológicos en el momento de la intervención e incluso contaminación del quirófano ocasionando un retraso del alta médica, siendo remitido a la sala de cuidados intensivos.


Otros pacientes que pueden ameritar el ingreso a cuidados intensivos son aquellos que inicialmente salieron estables de su intervención pero en un momento dado de su recuperación presentan lesión aguda pulmonar o distrés respiratorio, hipertensión, shock, parada

cardiopulmonar o cualquier otro tipo de inestabilidad fisiológica. Este tipo de paciente requiere de resucitación agresiva, monitorización sigilosa y frecuentemente, ventilación mecánica.


Una situación tan compleja como la planteada, amerita monitorear, prevenir y tratar el dolor de forma multidisciplinaria que atienden al paciente crítico. No se recomienda utilizar los signos vitales para monitorizar el dolor, o utilizar un mismo tratamiento para todos los pacientes en cuidados intensivos, al contrario, el tratamiento debe ser personalizado en relación al paciente y su condición.


Es muy valioso que el equipo multidisciplinario de salud de cuidados intensivos (camareras, doctores, enfermeros y demás especialistas tengan mucho tacto y paciencia a la hora de informar y tratar con los enfermos y su grupo familiar para evitar posibles conflictos que puedan agravar la salud y relación con el paciente. La actualización y manejo de tecnología en materia de equipos y formación profesional es relevante porque permite ampliar las soluciones a un menor costo humano como se muestra a continuación.


Metodología.


Esta investigación está dirigida al estudio del tema Complicaciones y manejo del paciente quirúrgico en medicina critica. Para realizarlo se usó una metodología descriptiva, con un enfoque documental, es decir, revisar fuentes disponibles en la red, como google académico, con contenido oportuno y relevante desde el punto de vista científico para dar respuesta a lo tratado en el presente artículo y que sirvan de inspiración para realizar otros proyectos. Las mismas pueden ser estudiadas al final, en la bibliografía.


Resultados.

Algunos pacientes independientemente de la intervención quirúrgica a realizarse, pueden complicarse y terminar en cuidados intensivos. Existe algunas condiciones de salud que potencian lo expuesto anteriormente: pacientes mayores de 60 años de edad, hipotensión arterial intraoperatoria, cirugía intracraneal grave, shock hemorrágico intraoperatorio, paro cardiorrespiratorio entre otras.


Algunas variables claves a considerar durante las tres etapas por las que transcurre el manejo del paciente durante la sanación (López, 2000):



La comunicación entre el personal de terapia intensiva y los familiares del paciente también es clave a la hora de informar el estado de salud, evolución y todo lo concerciente a la salud del paciente, evitando mal entendidos que causen roces o sufrimiento. Algunos elementos claves a considerar:



El paciente crítico debe contar con un especialista de la salud a su lado independientemente de su especialidad y centrado en el paciente desde el primer momento que acude el paciente a consulta, que pueda identificar su problema y actuar correctamente. En relación a su conocimiento, experiencia y disponibilidad horaria, el grupo medico sugerido estará conformado por: el especialista en medicina intensiva, especialista en medicina familiar y comunitaria. Este enfoque está centrado en las necesidades del enfermo, destaca el reconocimiento de las actitudes como un pilar fundamental en la formación médica y la incorporación de nuevas áreas: habilidades comunicativas, atención a las familias y resolución de conflictos.


Bibliografía.


López, S. (2000). Factores de Riesgo de mortalidad de los pacientes quirurgicos graves. Cubana de Cirugia, 53(2).


Montejo, J. (2007). Complicaciones gastrointestinales en el paciente critico.

Nuvials, X. (2016). Recomendaciones para el tratamiento de los pacientes criticos de los grupos de trabajo de la sociedad española de medicina intenciva.


Pardo, J., & Pardo Ruiz, J. (2006). Sindrome de desacondicionamiento fisico en el paciente en estado critico y su manejo. Médicina, 23(1), 29-34.


Roca, J., & Colmenero, M. (2007). Competencias profesionales para la atención al paciente crítico. Más allá de las especialidades. Médicina Intensiva, 31(9), 473-531.