RESUMEN
La Densitometría Ósea
(DO)
o densidad mineral ósea
(DMO) es una variable dependiente de la edad, el sexo y
la raza principalmente. La fuerza ósea refleja la integración de dos características
principales: Densidad ósea y Calidad ósea. La DMO, es una técnica no invasiva de medición de
la densidad ósea, en la práctica hace referencia a la determinación de dicha densidad
ósea a través de la absorciometría de rayos X de doble energía (dual energy X-ray absorciometry / DXA). La DXA mayormente se utiliza para diagnosticar la osteoporosis, una enfermedad que
comúnmente afecta a las mujeres después de la menopausia, pero que también puede afectar a
los hombres y en menor frecuencia a los niños.
La DXA es utilizada en la práctica pediátrica
desde 1990. Se basa en medir la transmisión y
atenuación que sufren al atravesar el cuerpo dos haces de rayos X, uno de alta y
otro de baja energía, los cuales nacen en una fuente emisora y
llegan a una placa receptora con un coeficiente de atenuación que es diferente para cada tejido.
En el caso de
los niños se utilizan otro tipo de métodos de
medición ósea ya que la composición
de sus huesos es diferente
a las de un adulto. No existe
criterios unánimes de
indicación de la
densitometría. No obstante, distintos organismos y
sociedades científicas, como la National
Osteoporosis Fundation (NOF), la
sociedad española
de reumatología (SER) o
el royal college physicians, han elaborado sus recomendaciones. Todos ellos se basan en factores de riesgo de
osteoporosis.
Palabras
Claves: Densitometría; Ósea;
Osteoporosis; Interpretación; Densidad.
ABSTRACT
Bone Densitometry (OD) or bone mineral density (BMD) is a variable dependent on age, sex and
race mainly. Bone strength
reflects the integration of two main features: Bone Density and Bone Quality. BMD is a non-invasive bone density measurement
technique, in practice it refers to the determination of bone density through dual energy X-ray absorptiometry / DXA. DXA is mostly
used to diagnose osteoporosis,
a disease that commonly affects women after menopause, but which can also affect men and less frequently children. The DXA has been used in pediatric
practice since 1990. It is based on measuring the transmission and attenuation suffered by two X- ray beams, one high and one low energy, which are born in a emitting
source and reach a
receiving plate
with an attenuation coefficient that is different for each tissue. In the case of children, other types of bone measurement methods are used
since the composition of their bones
is different from those of an adult. There are no unanimous criteria for densitometry indication. However, different organizations and scientific
societies, such as the National Osteoporosis
Foundation (NOF), the Spanish Society
of
Rheumatology
(SER)
or the Royal
College
Physicians, have developed their recommendations. All of them are based on risk factors for
osteoporosis.
Key
Words:
Densitometry; Bone; Osteoporosis;
Interpretation;
Density.
Introducción.
La
densidad mineral ósea es una variable dependiente de la edad, el sexo y la raza principalmente, su utilidad práctica
medida por una densitometria es determinar el riesgo de fractura por osteoporosis, la cual depende de la comparación de esta medida con la de una población normal de referencia que contienen los software del equipo en el cual se realiza la medición y que comparte las mismas variables.
La
osteoporosis es un
desorden esquelético caracterizado por
la fuerza ósea
comprometida que predispone a un aumento en el riesgo de fractura. La fuerza ósea refleja la
integración de dos características
principales: Densidad
ósea y Calidad ósea.
A lo largo del tiempo se han desarrollado métodos para utilizar evaluaciones de la densidad ósea mediante técnicas densitométricas no invasivas para
predecir el riesgo futuro de
una fractura.
La osteoporosis es un problema
de salud pública fundamental, debido a su asociación con la fractura. El riesgo de fractura se incrementa de forma continua y
progresiva conforme que la densidad mineral ósea (DMO) disminuye. El riesgo de fractura se incrementa de 1,5 a 3 veces
por cada desviación estándar (DE) que disminuya la
DMO.
Los
valores de referencia
de la densidad mineral ósea
son basados en sujetos de la población general libres de enfermedades crónicas que afectan el hueso y quienes no ingieren medicamentos que influencian de alguna manera el metabolismo del hueso (por ejemplo: corticoesteroides, anticonvulsionantes, tiroxina principalmente).
Los valores de
referencia de
un número de poblaciones blancas han mostrado ser
virtualmente idénticas (Estados
unidos, Australia,
España, Brasil, Argentina y Finlandia).
Pequeñas variaciones en lo que respecta al aspecto nutricional y
actividad física no han logrado demostrar tener una significativa influencia sobre los
valores de referencia, sin embargo, el peso corporal sí parece
tener alguna
influencia. La
raza tiene una
influencia sobre la densidad mineral ósea, por ejemplo, los individuos negros
tienen un 8-12% mayor
densidad que los
blancos. Los Hispánicos también tienen una densidad mayor que los blancos, aproximadamente
2-4%. Los descendientes asiáticos
tienen una densidad mineral ósea
más baja que los negros o caucásicos, hallazgo que parece estar relacionado con su menor superficie corporal. Lo que indica que muchos factores intervienen en una medida ósea
variada, pero cabe destacar que una densidad ósea alta no es sinónimo de
buena salud, como también tenerla
baja
no necesariamente
es un indicador de deficiencia ósea. (Jauregui, 2014)
Materiales y Métodos.
A septiembre 15 de 2019, se realizó una búsqueda estructurada de la literatura en las bases de datos tales como MedlinePlus, PubMed, LILACS, SciELO, Biblioteca Virtual de
la Salud (BVS), ELSEVIER y Cochrane Library con los términos “densitometria ósea”, “densidad mineral
ósea”
y “absorciometría ósea”, tanto
en inglés como
en español.
En
función
de
determinar las
recomendaciones de tratamiento, se incluyeron
artículos científicos, ensayos, revisiones sistemáticas, tesis de grado, posgrado y doctorado, noticias científicas, entre otros
documentos e información de interés científico y
académico, además de revisiones sistemáticas con
o sin meta-análisis publicados
en lo que va del siglo XXI.
De forma secundaria, se realizó una segunda búsqueda sin limitaciones cronológicas ni del nivel de evidencia para
identificar información relevante, diferente a las recomendaciones de tratamiento, pero necesaria para el desarrollo de la presente revisión. En cualquier caso, la calidad de la evidencia
se valoró de forma independiente por el equipo redactor. La inclusión o exclusión de
cada una de las referencias en la presente revisión se
definió por consenso del equipo.
Resultados.
La Densitometría Ósea (DO) o densidad
mineral ósea
(DMO),
es
una técnica no invasiva de medición de la densidad ósea y, aunque dicho término podría englobar varios métodos,
en la práctica hace referencia a
la determinación de
dicha
densidad ósea
a través de la absorciometría de
rayos X de doble energía
(dual energy X-ray absorciometry/DXA).
De forma general, se realiza a nivel
lumbar (L1-L4 o L2-L4, según modelos) y/o femoral (el cuello, el trocánter o el triángulo de Ward, según modelos). Es recomendable y resulta de mayor utilidad para las personas de edad avanzada realizarla a nivel femoral, aunque no está definida una edad
concreta para
esto ni la aportación
a este nivel resulta muy superior.
En su evaluación, la DMO representa buenos resultados, tanto en términos de precisión
como de fiabilidad (coeficiente
de variación: 0,5–3%; error de exactitud: 3–5%). Se
trata de una técnica rápida y que somete al paciente a muy baja radiación (en torno al 10% de una radiografía
de tórax); por el contrario, es costosa y requiere de personal especializado para su realización. (Orueta & Gomez,
2010)
La
DXA se ha impuesto como técnica
densitométricas
por diferentes razones
· Permite explorar los sectores anatómicos donde se asientan las fracturas osteoporóticas epidemiológicamente
más relevantes (columna vertebral y fémur
proximal).
· Su excelente precisión
que
permite controles evolutivos.
· La evolución de la masa ósea con
la edad en los sectores estudiados
es concordante con la epidemiología
de
la enfermedad.
· Permite
observar la respuesta terapéutica de la masa ósea.
· La exposición radiológica es baja (menos de la décima parte de una radiografía de tórax convencional) y predice el riesgo de fractura en cualquier sector anatómico de manera similar
a la densitometría periférica. (Miranda,
Muñoz,
Paolinelli, &
Astudillo, 2013)
La
absorciometría de energía dual de rayos X (DXA) que
se procesa a través de un ordenador, es la técnica más popular
utilizada para medir
la densidad ósea del
paciente.
El equipo utiliza radiaciones ionizantes, generando dos haces de rayos x con alta y
baja
energía: uno es absorbido por el hueso y
la otra por las partes blandas que lo rodean. Detecta la absorción de cada uno de ellos al atravesar el paciente y con la información se calcula la DMO
del
hueso explorado mediante un proceso matemático. (Miranda, Muñoz, Paolinelli, &
Astudillo,
2013)
Interpretación de los resultados
Los
distintos datos aportados por la prueba, la T-Score es el parámetro fundamental para valorar en una
DO (Densidad ósea) por ser la determinación que aporta la información necesaria para establecer
un diagnóstico densito métrico.
La
OMS (Organización Mundial
de la Salud), a través
de un grupo de expertos, estableció unos
criterios densitométricos que utilizan como parámetro la mencionada prueba T-Score y
que valoran el riesgo de fractura, siendo dichos criterios los que mayoritariamente son aceptados
en la actualidad. (Institut Mèdic
per la Imatge, s.f.)
La calificación
T
Generalmente, los resultados de la DMO (BMD-bone mineral density, en inglés) es
comparada con la densidad mineral ósea de un adulto joven
promedio en buen estado de salud con la del paciente recibe
una calificación T (T score).
Si
la calificación del paciente es de 0 significa que la
densidad mineral ósea es igual a la normal de
un adulto joven sano. La
diferencia entre el BMD y la de un adulto joven sano se mide en unidades llamadas desviaciones estándar
(DE). Cuantas
más desviaciones
estándar por debajo de 0 tenga, es decir que
estén indicadas con
números negativos,
más
baja será la densidad
ósea y mayor será el
riesgo de fractura.
Una calificación T entre +1 y –1 se considera normal o saludable. Una calificación T entre –1 y –2.5 indica que se tiene una densidad
ósea baja, aunque no lo suficientemente baja como para resultar en un diagnóstico de osteoporosis. Una calificación T de –2.5 o más baja
indica padecimiento de osteoporosis. Cuanto más grande es el número negativo, más grave es la osteoporosis. (Institutos Nacionales de la Salud, Centro Nacional de Información sobre la Osteoporosis y las Enfermedades Óseas, 2018)
Z-score
Esta prueba indica la
densidad de calcio que tiene
el
hueso en relación a la media de
la población de personas
que
le corresponde según
la edad, sexo, peso y talla del paciente a tratar.
Esta puntuación en sí misma no sirve para diagnosticar osteoporosis porque es un dato
que varía mucho de una persona a otra, pero si ocurre que se encuentra fuera
de los parámetros normales
sirve de alerta para realizar
otra serie de pruebas como
la
T- score.
(Corralo, 2016)
¿Cuándo
usar la puntuación T-score o la puntuación Z-score?
Puntuación T-score
· En mujeres
posmenopáusicas y hombres de 50 años o más
· T-score no se puede aplicar a las mujeres pre menopáusicas sanas, a hombres menores de
50 años, y a los niños. (Galán, 2018)
Puntuación Z-score:
· En mujeres
pre menopáusicas sanas,
hombres menores de 50 años y niños
· Z-score -2.0
o menos (ej. -2.3) se
define como "debajo del rango
esperado para la edad"
· Z-score arriba de -2.0 (ej. -1.8) está "dentro del rango esperado para la edad”. (Galán, 2018)
¿Cuáles son algunos de los
usos comunes de
este procedimiento?
La
DXA mayormente se utiliza
para diagnosticar la osteoporosis, una enfermedad que comúnmente afecta a las mujeres después de la menopausia, pero que también puede afectar a
los hombres y en menor frecuencia a los niños. La osteoporosis incluye una pérdida gradual de
hueso, como así también cambios estructurales, causando que los huesos pierdan grosor,
se vuelvan más frágiles y con mayor probabilidad
de quebrarse.
La
DXA es también
efectiva en el seguimiento de los efectos del tratamiento para la
osteoporosis y otras
enfermedades que generan pérdida ósea.
El examen de
DXA
también puede
evaluar un riesgo que tiene una persona
para desarrollar
fracturas. La edad sería un
factor de riesgo de
sufrir fracturas, el peso corporal, los antecedentes de una fractura
anterior, antecedentes familiares de fracturas osteoporóticas y cuestiones relativas al estilo de vida tales como fumar cigarrillos y consumir alcohol en exceso.
Se consideran
estos factores a la hora
de
decidir si un paciente necesita tratamiento.
(RadilogyInfo para pacientes, 2018)
Capacidad diagnóstica de la densitometría ósea
Precisión o fiabilidad (precisión o reliability): es el grado con que las medidas repetidas
de un fenómeno relativamente estable
(la MO en este caso) están próximas entre si
y, por tanto, indican la reproductibilidad de una prueba diagnóstica. La precisión de las técnicas ionizantes
descritas es muy alta (95-99%) pero puede verse afectada por factores dependientes del propio sistema de medida, del técnico y del paciente. La precisión de una prueba diagnóstica se calcula a partir de su inverso, el error de precisión, y éste, habitualmente, en forma de coeficiente de variación (CV),
que en las
técnicas ionizantes descritas
oscila entre el 1-5%.
El error de precisión depende del intervalo de tiempo entre las medidas repetidas, y puede ser a plazos cortos y largos. Habitualmente, se espera que los errores a plazos largos sean superiores a
los de plazos cortos debido a variaciones atribuibles a pequeños problemas en la
calibración
de
las
DO, cambios en
el peso
y/o composición
de
los tejidos blandos de los pacientes o en su posicionamiento durante la exploración y diferencias en la adquisición de la imagen y
análisis de la DO entre el personal que realiza las exploraciones. El mayor interés
clínico
en el
conocimiento del
error
de precisión a plazos largos está en
la posibilidad de
cambios reales en la MO
(Medida Ósea) a lo largo del periodo
de tiempo en que se hacen las
determinaciones (de unos pocos meses a años).
Exactitud o validez (accuracy o validity): es el grado con que los resultados de una
medida (valor de MO, en este caso) se corresponden con los reales (habitualmente el peso seco
de las cenizas óseas) y es la característica de mayor interés para una prueba diagnóstica. La exactitud de las técnicas densitométricas ionizantes descritas es bastante alta (85-97%) (Estrada,
y otros, 1999)
Densitometría Mineral Ósea
en
pacientes pediátricos. Interpretación de
resultados e indicaciones
La
DXA es utilizada en
la
práctica pediátrica desde 1990. Se basa en
medir la transmisión y atenuación que sufren al atravesar el cuerpo dos haces de rayos X, uno de alta y otro de baja
energía, los cuales nacen en una fuente emisora y
llegan a una placa receptora con un coeficiente de atenuación que es diferente para cada
tejido. El densitómetro convierte la señal atenuada en “pixeles”, los cuales permiten la impresión del área de tejido analizada con
su particular grado de atenuación. Los equipos actuales poseen programas con algoritmos que estiman la densidad
mineral ósea (DMO) por área y, además de permitir diferenciar el agua de los tejidos adiposo, entre el tejido muscular y óseo.
Programas y modos
de escaneo:
Los
distintos programas detectan la atenuación del rayo respecto de
un estándar que considera el coeficiente de atenuación del hueso. Dado que los niños
muy pequeños tienen una
mayor proporción de cartílago, porque la
mineralización
no se ha completado y que en los
pacientes con huesos muy osteoporóticos la periferia de ese hueso tiene una densidad mineral muy
disminuida, se diseñaron programas que corrigen estos problemas, magnificando los
“pixeles” y
el
área de detección, para poder considerar diferentes coeficientes de atenuación
del hueso en la zona a evaluar.
En adultos:
La
densitometría generalmente informa la DMO en puntaje T, el cual representa el
número de desviaciones estándar que
el
valor del paciente se aleja, en positivo o negativo, respecto al promedio de una población del mismo sexo, adulta y joven. En adultos se evalúan los
cambios, ya sea de pérdida o ganancia de masa ósea, usando el valor T. Mientras que en pediatría, la DMO de cada niño se evalúa mediante el puntaje
Z, que representa el número de
desviaciones estándar que
el
valor del paciente
se aleja, en positivo o negativo, del promedio de
una población del mismo sexo y edad. Por lo tanto,
en niños la evaluación de su masa ósea señala si ella es apropiada o no para su edad y sexo. La expresión de la densidad ósea de niños con puntaje T es un error frecuente dando diagnóstico de osteoporosis erróneo en niños completamente sanos.
Radiación:
La DXA genera muy bajos niveles de radiación en comparación a la radiología convencional o a la tomografía axial computada. La cuantía de la
exposición a
la radiación
depende del modelo de densitómetro y su modo de escaneo; la dosis efectiva para cuerpo total es
0,1 μSv para Lunar® series DPX y
4,6 μSv para Hologic® QDR1000. Para la columna la dosis
efectiva para Lunar® series DPX es 0,2 μSv, para Lunar® Expert 31 μSv y para Hologic® 0,5 μSv. Como punto
de comparación,
una radiografía de tórax entrega una dosis efectiva de 20
μSv4. (Lammoglia &
Loreto,
2008)
Factores reguladores
de la masa ósea
Muchos son los factores que
regulan la adquisición de la masa
ósea; la carga genética, la nutrición, los estilos de vida, la actividad física, diferentes hormonas, múltiples factores locales
de crecimiento y algunas citosinas.
Durante la infancia y la adolescencia favorecen el anabolismo óseo y la adquisición del
pico de masa ósea. Durante la edad adulta contribuyen al equilibrio entre resorción y
neo
formaciones óseas y favorecen el
mantenimiento
de
la masa ósea. (Yeste &
Carrascosa, 2015)
Conclusiones.
No existe criterios unánimes de
indicación de la
densitometría. No obstante, distintos organismos y
sociedades científicas, como la Fundación Nacional Contra la Osteoporosis (NOF,
por sus siglas en inglés),
la Sociedad Española de Reumatología (SER)
o el Royal College Physicians, han elaborado sus recomendaciones.
Todos ellos se basan en factores de
riesgo de osteoporosis.
Los
principales factores de
riesgos de patologías óseas son la menopausia precoz, sobre todo si es quirúrgica, la inactividad
física, el bajo peso
corporal, el tabaquismo, el tratamiento
prolongado con corticoides superiores 7,5mg
al
día. Dadas estas circunstancias la NOF aconseja realizar la densitometría a personas ya sea hombres o mujeres
mayores
de 65
años y en el caso
de las mujeres realizarlas al momento de la menopaúsicas o post menopaúsicas debido al riesgo de
osteoporosis que presentan.
Al igual que la SER
recomienda realizarla durante y post
menopausia ya que durante este periodo la mujer sufre un proceso de descalcificación, esto en el caso de las mujeres, pero ya en casos generales incluyendo a
la población masculina
recomienda hacerla a partir de los 50 años, pues toma
como previsión factores como los anteriormente mencionados,
porque a diferencia de la NOF que recomienda hacer la
densitometría
a los
65 años, la SER recomienda
hacerla antes para
así
prever anticipadamente los riesgos de padecer enfermedades a nivel de los huesos. (Ibañèz,
2003)
Bibliografía.
Corralo, D. (04 de Enero de 2016). Densitometria osea. Webconsultas. Recuperado el 10 de 09
de 2019, de
https://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/resultados-de-la- densitometria-osea-11504
Estrada, D., Espallargues, M., Sampietro, L., del Rio, L., Sola, M., & Granados, A. (1999). La densitometría
ósea. Notes
Tecniques,
1-6. Recuperado el
10
de
09
de
2019,
de
https://www.researchgate.net/profile/Alicia_Granados/publication/266597269_La_densit ometria_osea/links/547250c20cf2d67fc035c5b9.pdf
Galán, F. (10
de Abril de 2018). abcmedico.com. Recuperado el 10 de 09 de
2019, de abcmedico.com:
http://www.fernandogalangalan.com/blog/591-ayuda-para-entender-e- interpretar-la-densitometria-%C3%B3sea
Ibañèz, R. (2003). Tecnicas de medida de densidad de masa osea. Sistema sanitario navarra,
26(3), 19-27. Recuperado el 10 de
09 de 2019, de http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v26s3/original2.pdf
Institut Mèdic per la Imatge. (s.f.). Institut Mèdic per la Imatge. Recuperado el 10 de 09
de 2019, de Institut Mèdic per
la Imatge: http://www.imi.es/es/interpretacion-de-los-resultados
Institutos Nacionales de la Salud, Centro Nacional de Información sobre la Osteoporosis y las
Enfermedades Óseas. (Octubre de
2018). Institutos Nacionales de
la Salud, Centro Nacional de Información sobre la Osteoporosis y las Enfermedades Óseas. Recuperado
el 10 de
09 de 2019, de Institutos
Nacionales de
la Salud,
Centro
Nacional de
Información sobre la Osteoporosis y las Enfermedades Óseas: https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/espanol/salud-hueso/bone-mass-espanol
Jauregui, E. (2014). Valores de referenciade la densidad
mineral osea por densitometria tipo dxaen una poblacion sana de bogota.
Bogota. Recuperado el 10 de 09 de 2019, de
https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/13717/JaureguiCuartasEdwin Antonio2014.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Lammoglia, J., & Loreto, M. (2008). Densitometría Mineral Ósea en
pacientes pediátricos.
Interpretación
de resultados e indicaciones. Revista
Chilena
de endocrinologia y diabetes,
1(2). Recuperado el 10 de 09 de 2019, de http://www.revistasoched.cl/2_2008/8.html
Miranda, E., Muñoz, S., Paolinelli, P., & Astudillo, C. (2013). Desintometria osea. Condes,
24(1), 169-173. Recuperado el 10 de 09 de
2019, de https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3% A9dica/2013/1%20enero/20-Dra.Miranda.pdf
Orueta, R., &
Gomez, S. (Enero de 2010). Interpretacion de la densitometrıa osea. Semergen,
36(1), 27-30. doi:10.1016/j.semerg.2009.05.001
RadilogyInfo para
pacientes. (10 de Septiembre de 2018). RadilogyInfo.org. Recuperado el 10 de
09 de 2019, de RadilogyInfo.org:
https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=dexa
Yeste,
D.,
&
Carrascosa,
A.
(2015). Valoración e interpretación. Pediatria integral, 19(6),
436.e1–436.e9. Recuperado el 10 de 09 de 2019, de https://www.pediatriaintegral.es/wp- content/uploads/2015/xix06/07/n6-436e1-e9_R-Bases_Diego.pdf
