INTRODUCCIÓN 

Los estafilococos son microorganismos aerobios grampositivos. El más patogénico de ellos es el Staphylococcus aureus, este ocasiona infecciones de la piel y en algunos casos neumonía, endocarditis y osteomielitis. Generalmente, se le asocia con la formación de abscesos. "Algunas cepas elaboran toxinas que causan gastroenteritis, síndrome de la piel escaldada y síndrome de shock tóxico. Algunas cepas son parcial o totalmente resistentes a todos los antibióticos excepto los más nuevos". (Bush, 2019)

El Staphylococcus Aureus resistente a meticilina se identifica con el acrónimo SARM. El SARM es un microbio "estafilocócico" (bacteria) que no mejora con el tipo de antibióticos que normalmente cura las infecciones por estafilococos. En cuyo caso el microbio es resistente al antibiótico. La mayoría de los estafilococos se propagan por contacto de piel con piel (tocarse). Presente este estafilococo en el cuerpo, tiene la posibilidad de propagarse a los huesos, las articulaciones, la sangre o cualquier órgano, como los pulmones, el corazón o el cerebro. (Enciclopedia Médica ADAM, 2019)

En este orden de ideas, es importante destacar que la resistencia antimicrobiana o farmacorresistencia es aquella que se produce en los casos en que los microorganismos (bacterias, virus, hongos o parásitos), sufren cambios los cuales presentan como consecuencia que los medicamentos que se utilizan para el tratamiento de las infecciones no sean eficaces. Este fenómeno ocasiona una gran preocupación en todo el mundo, ya que las infecciones por microorganismos resistentes podrían tener consecuencias mortales, transmitirse a otras personas y genera grandes costos a los pacientes y a los sistemas de salud de las naciones. La resistencia a los antibióticos se refiere a la farmacorresistencia, es aquí donde las bacterias sufren modificaciones como consecuencia del mal uso de antibióticos, o que ocasiona que estos medicamentos o fármacos dejen de ser eficaces. (Organización Mundial de la Salud OMS, 2017)

Lacueva Arnedo (2017) en cuanto a los antecedentes de la resistencia a la meticilina del S. Aureus indica:

En la década de 1940 el principal antimicrobiano usado fue la penicilina, pero no tardó mucho tiempo en desarrollar resistencia a esta por la producción de betalactamasas. En los años 50, comenzó el uso de nuevos antibióticos frente a S. aureus, pero poco después, en 1957, muchas cepas ya presentaban resistencia múltiple a penicilinas, estreptomicina, tetraciclinas, cloranfenicol y eritromicina. En 1959 se introdujo la meticilina, una penicilina semisintética resistente a la acción de las betalactamasas, permitiendo volver a tomar el control sobre las infecciones. de S. aureus; este control no duro mucho, porque solo dos años después ya aparecieron nuevas cepas resistentes a la meticilina, presentando, además, resistencia intrínseca a todos los demás betalactamicos, incluyendo cefalosporinas y carbapenemes. (p. 3, 4)

En cuanto a las cifras y datos, Alós (2015) refiere que poco después de introducirse la penicilina en la práctica clínica la gran mayoría de las cepas de S. Aureus eran sensibles. No obstante, en la actualidad un estimado del 5-10 % son sensibles. “Se ha publicado un caso de adquisición de resistencia a la vancomicina por el gen van A, que iba en un plásmido conjugativo, por una de cepa S. Aureus resistente a la meticilina de adquisición comunitaria (SARM-CA)”. En el día a día se hace más frecuente que se relacionen diversos mecanismos de resistencia en una misma cepa para la misma familia de antibióticos, lo que conlleva a la dificultad de interpretar el perfil fenotípico y abordar el tratamiento. (p. 693)

En 2017 la OMS incluyó al Staphylococcus Aureus, resistente a la meticilina, con sensibilidad intermedia y resistencia a la vancomicina (causante en su mayoría de la Forunculosis Cutánea), en la lista de las 12 familias de bacterias más peligrosas para la salud humana dada su resistencia a los antibióticos. “Estas bacterias han adquirido resistencia a un elevado número de antibióticos, como los carbapenémicos y las cefalosporinas de tercera generación (los mejores antibióticos disponibles para tratar las bacterias multirresistentes)”. Esta bacteria está clasificada dentro de la lista con prioridad 2: Elevada, que describe a las bacterias que exhiben una farmacorresistencia creciente y provocan enfermedades comunes. (OMS, 2017)

Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) estiman que cada año se presentan más de 80.000 infecciones agresivas por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) y 11.000 muertes relacionadas con esta bacteria, solamente en los Estados Unidos. (Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos, 2014)

Este desarrollo investigativo se centra en describir las principales estrategias de prevención de brote o diseminación del Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina y exponer algunas investigaciones recientes relacionadas con la epidemiología en general de este patógeno resistente, con la finalidad de reforzar la importancia del uso de estrategias de prevención así como de las investigaciones actualizadas de este patógeno para el replanteamiento de nuevas estrategias que permitan disminuir su propagación y evitar la mutación de este u otros patógenos, por ende, colaborar con la solución al problema de la resistencia antibiótica.

 

Materiales y Métodos

En tal sentido, con base al objetivo fundamental del presente estudio se diseñó una revisión documental de material bibliográfico encontrado mediante el uso de algunas bases de datos, entre las que se encuentran: Intramed, Mediagraphic, SciELO, NCBI, MedlinePlus, Manuales MSD, entre otras; así como también en páginas web del área de la salud con reconocimiento y evidencia científica internacional tales como la OMS y el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos de Norteamérica (CDC, por sus siglas en inglés). En virtud de este material digitalizado es que el uso de computadoras personales con conexión a internet, resultó constituir el principal recurso material para el desarrollo de la investigación.

La exploración se basó en los siguientes descriptores de búsqueda: "Staphylococcus Aureus", " "Staphylococcus Aureus resistente a la meticilina" y "meticilina"; mientras que otros criterios como, por ejemplo, los relativos al idioma del contenido (español e inglés) y rango de fecha de publicación (preferiblemente en los últimos seis años). En virtud de lo anterior, la presente investigación se enmarca en la clasificación de tipo documental bibliográfica.

 

Resultados

Recomendaciones para Staphylococcus Aureus Resistente a la Meticilina (SARM)

Abbas & Stevens (2018) refiere que las estrategias horizontales y verticales de prevención de infecciones pueden presentar sus pros y sus contras. Por una parte, las estrategias horizontales son de mayor uso, mientras que las intervenciones verticales son útiles en algunas circunstancias. De allí que, la elección del tipo de estrategia debe ser comunicada por cada departamento local de epidemiología, según la información que se maneje del patógeno y todo lo que con este se relaciona. Cabe destacar que las estrategias "estrategias verticales se centran en un solo organismo, mientras que las estrategias horizontales tienen como objetivo controlar la propagación de varios organismos simultáneamente". En tal sentido, los autores sugieren las siguientes prácticas como estrategias de control de infecciones, entre ellas el SARM:

 

Vigilancia y Cultivos (VyC)

• En la mayoría de los escenarios sin brotes, los costos asociados con la VyC superan sus beneficios. Esto incluye los costos directos y los costos de oportunidad (en términos de personal y recursos financieros).
• En el escenario de brotes, la VyC puede ser útil para controlar la propagación de organismos como SARM.
  

 

Higiene de manos

• La higiene de las manos es la más importante de las estrategias de prevención de infecciones. Esto implica minimizar la propagación de microorganismos entre los pacientes a través de las manos contaminadas de los trabajadores de la salud. La higiene de las manos se puede implementar junto con otras estrategias como parte de un “paquete”.
• La Organización Mundial de la Salud recomienda cinco momentos de higiene de las manos: antes del contacto con los pacientes, antes de realizar procedimientos asépticos, después de la exposición a fluidos corporales, después del contacto con los pacientes y al momento de contacto con el entorno del paciente.
  

 

Descolonización universal

• La clorhexidina (CHG) es el agente más comúnmente utilizado para la descolonización. Los baños de CHG pueden limitarse a áreas de cuidados intensivos como las unidades de cuidados intensivos (UCI), o implementarse en todo el hospital.
• Los hospitales deben formular pautas y protocolos de baño, y estos deben estar disponibles para el personal del hospital. El cumplimiento con los baños de CHG debe ser monitoreado periódicamente. Se debe considerar la resistencia a CHG, pero no se recomienda realizar la prueba de forma rutinaria.
  

 

Optimización de antibióticos

• Según una estimación de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos, el 30-50% de los antibióticos recetados en los Estados Unidos son innecesarios. Los programas de optimización de antimicrobianos (PROA) pueden ayudar a reducir la exposición a los antibióticos, disminuir las tasas de infecciones por Clostridium difficile y minimizar los costos de atención médica. La mayoría de las actividades de optimización de antimicrobianos afecta a múltiples organismos simultáneamente, y tiene como principal objetivo la prevención de la aparición de resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, los PROA pueden considerarse principalmente en el contexto de la prevención horizontal de infecciones. Además, los PROA pueden contribuir a la prevención de infecciones en el sitio quirúrgico mediante el uso optimizado de la profilaxis antibiótica quirúrgica.

 

Limpieza ambiental

• Las superficies de los barrotes de las camas, los botones para llamar a enfermería, los controles remotos de las televisiones y el equipo médico pueden albergar organismos como SARM, ERV, difficile, especies de Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa y norovirus, entre otros.
• El personal que realiza la limpieza ambiental debe dedicarse a unidades específicas para disminuir el riesgo de contaminación cruzada. Se recomienda la limpieza a fondo de las superficies comúnmente contaminadas, tales como los barrotes de las camas, las tablas para el expediente, el equipo médico y las perillas de las puertas.
• Las unidades deben ser monitoreadas frecuentemente para asegurar el cumplimiento de las prácticas de limpieza ambiental. (p. 3)

 

El riesgo de transmisión de agentes infecciosos sucede en las diversas áreas de atención médica, incluso en la atención médica domiciliaria. Arias de la Garza, Hernández, & Castañeda (2019) recomiendan las siguientes estrategias para la prevención y diseminación de las infecciones por organismos multidrogorresistentes, específicamente para el SARM, tomadas de la Society for Healthcare Epidemiology of America:

• Si un hospital usa precauciones de contacto (PC) para pacientes previamente colonizados o infectados con SARM, se recomienda establecer una política para la interrupción de las PC por SARM.
• Para pacientes que no están en terapia antimicrobiana con actividad contra SARM, se recomiendan cultivos de cribado negativo para guiar decisiones sobre la interrupción de las PC. El número óptimo de cultivos negativos necesarios no está claro, aunque algunas series recomiendan de uno a tres cultivos negativos. Las narinas son un sitio común de muestro, aun cuando la literatura no es clara con respecto al sitio óptimo y el papel del muestreo extranasal.
• Para pacientes de alto riesgo, como aquéllos con heridas crónicas con drenaje o pacientes con largas estancias hospitalarias, se recomiendan las PC desde el último cultivo SARM-positivo antes de evaluar la interrupción de las mismas.
• Fuera de un entorno de brote, si las tasas endémicas de un hospital por infección con SARM son bajas, el hospital puede considerar el uso de PC para pacientes con enfermedad activa por MRSA durante el ingreso índice y descontinuarlas al alta hospitalaria. Al adoptar este enfoque, un hospital debe monitorear las tasas de infección por SARM, maximizar y considerar el uso de monitoreo de precauciones y minimizar los pacientes en cohortes para evitar transmisión intrahospitalaria. Si las tasas de infección por SARM aumentan, el hospital debe realizar cultivos de vigilancia con base en la interrupción de las PC. (p. 131, 132)

 

En cuanto a las recomendaciones para evitar el SARM en el hogar es importante considerar las siguientes:

• Tome todos los medicamentos para el SARM exactamente tal como los recete su médico. No tome medias dosis y no suspenda el tratamiento antes de completar su medicamento recetado.
• Lávese las manos a menudo, especialmente antes y después de cambiar el vendaje o gasa de la herida (vea las instrucciones a continuación).
• Asegúrese de que las personas que viven con usted también se laven las manos a menudo.
• Mantenga limpia cualquier herida y cambie las vendas según las instrucciones hasta que se curen.
• No comparta artículos personales tales como toallas o afeitadoras.
• Lave y seque su ropa y ropa de cama en las temperaturas más calientes recomendadas en las etiquetas.
• Diga a todos los proveedores de atención médica que usted tiene SARM. Esto incluye personal de enfermería y ayudantes para atención en el hogar, terapeutas y empleados que trabajan en los consultorios médicos.
• Siga cualquier otra instrucción que su médico le indique. (Intermountain Healthcare, 2017)

 

Estudios científicos

Martínez, Montalvo, Magaña, Terán, & Pérez (2020) realizaron un estudio prospectivo de corte transversal, de julio a diciembre de 2016, con la finalidad de analizar la epidemiología molecular local y determinar el origen clonal de cepas resistentes a meticilina (RM) aisladas de pacientes internados en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto" de México. Realizándose la caracterización de las cepas mediante genotipificación Spa, la determinación por RPC punto final de la frecuencia de genes de virulencia específicos y su antibiograma y donde obtuvieron los siguientes resultados y conclusiones:

A partir de estos datos, se obtuvo que la prevalencia de S. aureus RM fue de 25,7%, destacando la presencia del tipo Spa t895 en 76% de las cepas resistentes y un patrón similar de susceptibilidad a antimicrobianos. En conclusión, nuestros resultados indican que la prevalencia de SARM es consistente con lo reportado en otras regiones de México y se mantiene en niveles semejantes a los reportados en años previos en el mismo hospital. Además, el análisis de caracterización molecular proporciona información significativa de los factores de virulencia y del origen clonal de las cepas con mayor prevalencia. A través de la inclusión de otros métodos de caracterización molecular (PFGE, SCCmec y MLST) se podría confirmar la presencia de estos clones en San Luis Potosí. El presente estudio proporciona nuevos datos de la epidemiología regional y nacional de S. aureus que se suman a los ya existentes y contribuyen a mejorar su control y vigilancia. (p. 39, 43)

Por otra parte, Cabrejos, Inga & Vives (2020), realizaron un estudio observacional descriptivo retrospectivo, donde se recolectaron aislamientos de S. aureus obtenidos de sangre, líquidos o secreciones corporales de pacientes hospitalizados en el Hospital Cayetano Heredia (Lima-Perú) durante el año 2017, con la finalidad de determinar la frecuencia de infección por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirida en comunidad (CA-MRSA) en pacientes hospitalizados, donde se obtuvieron los siguientes resultados y conclusiones:

Se reportaron 152 casos con aislamientos de S. aureus, de los cuales 99 fueron incluidos en el estudio. A partir de ellos, se encontró una alta frecuencia de SARM (50.5%), la mayoría provenientes de sangre (27.3%) y secreción bronquial (36.4%). Se reportó una alta co-resistencia (>75%) a clindamicina, eritromicina, gentamicina y ciprofloxacino, la mayoría de las cuales fueron portadores del SCCmec I. Finalmente, se encontró una frecuencia de 4.0% de CAMRSA a partir de las cepas reportadas. Concluyeron que, a partir de los aislamientos de S. aureus reportados en el Hospital Cayetano Heredia en el año 2017, se encontró una frecuencia de 50.5% de MRSA según el análisis molecular y susceptibilidad antimicrobiana, y solo un 4.0% de CAMRSA según sus características genéticas. (p. 20)

 

Conclusión

Es necesario realizar estudios actualizados para determinar la prevalencia del SARM en diferentes regiones geográficas o ambientes intrahospitalarios, por cuanto la recolección de estos datos permite diseñar políticas y estrategias terapéuticas de mayor eficiencia y rentabilidad, partiendo de la optimización del uso de antimicrobianos en concordancia con las características específicas del clon. De esta manera se evita el desarrollo de cepas resistentes a múltiples antimicrobianos, lo que constituye la gran amenaza que actualmente golpea fuertemente a los sistemas de salud de todo el mundo.

Dentro de estas estrategias los programas de control de infecciones tanto intrahospitalarias como en la atención de salud domiciliaria, representan el pilar fundamental para la prevención de brotes y diseminación de este patógeno.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Abbas, S., & Stevens, M. (2018). Guía para el control de infecciones asociadas a la atención en salud. International Society for Infectious Diseases. Ponce de León-Rosales, Samuel . Recuperado el 20 de Junio de 2020, de https://isid.org/wp-content/uploads/2019/08/60_ISID_InfectionGuide_Control_AtuendoPersonalAtencionMedica_EntornoNoQuirurgicos.pdf

Alós, J. I. (2015). Resistencia bacteriana a los antibióticos: una crisis global. Microbiología Clínica, 33(10), 692–699. Recuperado el 06 de Noviembre de 2019, de https://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-pdf-S0213005X14003413

Arias de la Garza, E., Hernández, H., & Castañeda, J. L. (2019). Precauciones específicas de aislamiento en pacientes con organismos multidrogorresistentes. Revista LAtinoamericana de Infectología Pediátrica, 32(4), 131-132. Recuperado el 15 de Junio de 2020, de https://www.medigraphic.com/pdfs/infectologia/lip-2019/lip194a.pdf

Bush, L. M. (junio de 2019). Manuales MSD. Recuperado el 05 de junio de 2020, de https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/enfermedades-infecciosas/cocos-grampositivos/infecciones-por-estafilococos

Cabrejos, L., Inga, J., & Vives, C. (2020). Frecuencia de Infección por MRSA Adquirida en la Comunidad en Pacientes Hospitalizados en el Hospital Cayetano Heredia, Lima, Perú. Trabajo de Grado para la obtención del título de Médico Cirujano, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad de Medicina, Lima. Recuperado el 10 de Junio de 2020, de http://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/7803/Frecuencia_CabrejosHirashima_Lucia.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Enciclopedia Médica ADAM. (25 de Agosto de 2019). MedlinePlus. Recuperado el 03 de Junio de 2020, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007261.htm#:~:text=SARM%20es%20el%20acr%C3%B3nimo%20de,microbio%20es%20resistente%20al%20antibi%C3%B3tico.

Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. (Febrero de 2014). NIH National Institutes of Health. (Departamento de Salud y Servicios Humanos) Recuperado el 03 de Noviembre de 2019, de https://salud.nih.gov/articulo/detengamos-la-propagacion-de-las-superbacterias/

Intermountain Healthcare. (2017). Intermountain Healthcare. Recuperado el 19 de Junio de 2020, de https://intermountainhealthcare.org/ckr-ext/Dcmnt?ncid=520673075

Lacueva Arnedo, M. (2017). Resistencia a antibióticos en Staphylococcus aureus. Evolución y perspectiva actual. Trabajo de fin de grado, Universidad Complutense, Facultad de Farmacia. Recuperado el 19 de Junio de 2020, de http://147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Memoria/MANUEL%20LACUEVA%20ARNEDO.pdf

Martínez, R. M., Montalvo, F., Magaña, M., Terán, Y., & Pérez, J. (2020). Prevalencia y caracterización genotípica de cepas de Staphylococcus aureus resistente a meticilina aisladas en un hospital regional mexicano. Revista Chilena de Infectología, 37(1), 37-44. Recuperado el 06 de Junio de 2020, de http://revinf.cl/index.php/revinf/article/view/186

OMS. (27 de Febrero de 2017). Organización Mundial de la Salud. Recuperado el 25 de Octubre de 2019, de https://www.who.int/es/news-room/detail/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed

Organización Mundial de la Salud OMS. (27 de Julio de 2017). Organización Mundial de la Salud. Recuperado el 01 de Noviembre de 2019, de https://www.who.int/features/qa/75/es/