Impacto del tratamiento combinado con iSGLT2 y otros pilares terapéuticos en la evolución clínica de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada

Abstract

El tratamiento combinado de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), como la empagliflozina y la dapagliflozina, junto con otros pilares terapéuticos, ha demostrado un impacto significativo y positivo en la evolución clínica de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP). Este estudio se basa en una revisión cualitativa y no sistemática de la literatura y evidencia clínica publicada entre 2020 y 2025 en cardiología. Se consultaron bases de datos relevantes como la Revista Española de Cardiología, Cardioteca y SECardiologia, además de artículos en revistas internacionales como The New England Journal of Medicine, específicamente los ensayos EMPEROR-Preserved y DELIVER. La selección de evidencia priorizó ensayos clínicos de fase III, metaanálisis, revisiones sistemáticas y guías recientes, incluyendo el Consenso de Expertos del Colegio Americano de Cardiología 2023. La búsqueda se centró en términos clave relacionados con la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP), inhibidores SGLT2, dapagliflozina, empagliflozina, finerenona, agonistas GLP-1 y terapias combinadas. Se analizó especialmente la interacción entre diferentes pilares terapéuticos y los mecanismos de acción que explican su eficacia en esta población. La evidencia de los últimos cinco años ha revolucionado el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP). Los inhibidores de SGLT2 se han consolidado como la primera opción, beneficiando a pacientes con o sin diabetes al reducir hospitalizaciones y mejorar su calidad de vida, mediante mecanismos hemodinámicos, renales y bioenergéticos. La tendencia futura es hacia terapias combinadas que incluyen, además, finerenona y agonistas del receptor de GLP-1, abordando distintas comorbilidades y fenotipos. Aunque se han logrado avances significativos, la ICFEP aún requiere más investigación, especialmente en biomarcadores para una terapia más personalizada. La práctica clínica ha evolucionado de un enfoque sintomático a uno integral, con mayor esperanza para los pacientes.