Colelitiasis y síndrome metabólico: integración del manejo médico y quirúrgico

Abstract

Objetivo: Este artículo científico exhaustivo tiene como objetivo sintetizar la evidencia más reciente (2015-2025) que vincula la colelitiasis (CL) con el síndrome metabólico (SM), y proponer un enfoque integrado para el manejo médico y quirúrgico, con énfasis en la fisiopatología compartida, la optimización preoperatoria y las controversias en cirugía bariátrica (CB). Metodología: Se realizó una revisión narrativa de literatura científica (artículos originales, revisiones sistemáticas y guías clínicas) publicada entre 2015 y 2025, extraída de bases de datos biomédicas, abordando la epidemiología contemporánea, las bases moleculares y las estrategias terapéuticas para la patología biliar en pacientes con disfunción metabólica. Resultados Clave: El SM, caracterizado principalmente por la resistencia a la insulina (RI) y la obesidad central, ha sido identificado como un potente factor litogénico. Esta disfunción metabólica favorece la sobresaturación de colesterol biliar y la disfunción de la motilidad vesicular. El aumento de la incidencia de CL en adultos jóvenes (18–40 años) se correlaciona con la creciente prevalencia del SM. Mientras que la colecistectomía laparoscópica sigue siendo el estándar para la CL sintomática, el manejo preventivo y post-quirúrgico es crucial. La rápida pérdida de peso posterior a la CB induce una incidencia alta de CL de novo (30-53%), lo que ha llevado a estandarizar la profilaxis con ácido ursodesoxicólico (AUDC) o la colecistectomía concomitante en casos de litiasis preexistente. Conclusiones: El tratamiento exitoso de la colelitiasis en pacientes con SM requiere un enfoque proactivo y multidisciplinario. La optimización intensiva de los factores metabólicos (control de peso, glucemia) sirve como prevención primaria y optimización preoperatoria. Las decisiones quirúrgicas, especialmente en el contexto de la cirugía bariátrica, deben ser selectivas y siempre acompañadas de estrategias preventivas postoperatorias (AUDC) para mitigar el riesgo de complicaciones inducidas por la terapia metabólica.