Megacolon tóxico. Tratamiento quirúrgico

Abstract

El megacolon tóxico representa una complicación producto de afecciones principalmente inflamatorias o infecciosas del colon. Se asocia más comúnmente con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), es decir, colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn ileocolónica. No obstante, ultimamente la epidemiología se ha desplazado hacia las causas infecciosas, específicamente debido a un aumento de la colitis asociada con la bacteria Clostridium Difficile posiblemente debido al uso extensivo de antibióticos de amplio espectro. Otras etiologías infecciosas importantes incluyen Salmonella, Shigella, Campylobacter, Citomegalovirus (CMV), Rotavirus, Aspergillus y Entameba. Con menos frecuencia, el megacolon tóxico se ha atribuido a colitis isquémica, colitis colagenosa o cáncer colorrectal obstructivo. La dilatación tóxica del colon también puede ocurrir en el síndrome urémico hemolítico (SUH) causado por Escherichiacoli enterohemorrágica o enteroagregativa (EHEC, EAEC o EAHEC). Los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la dilatación tóxica del colon no se comprenden completamente. Las principales características del megacolon tóxico son signos de toxicidad sistémica y distensión colónica severa. El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica de toxicidad sistémica y estudios de imágenes que muestran dilatación colónica. El manejo del megacolon tóxico es una tarea interdisciplinaria que requiere una estrecha interacción de gastroenterólogos y cirujanos desde el principio. El momento óptimo de la cirugía para el megacolon tóxico puede ser un desafío. En el desarrollo del proceso investigativo se exponen los datos más recientes sobre la patogenia, la presentación clínica, el laboratorio y las modalidades de imágenes y se proporcionan algoritmos para un enfoque diagnóstico y terapéutico basado en evidencias.