Neumonitis asociada al uso de metotrexate

Abstract

La neumonitis por metotrexate es una complicación aguda y grave que se caracteriza por la instauración de tos seca, disnea y fiebre, con aparición de un patrón radiológico de infiltrado intersticial que obliga a la retirada del fármaco. Su patogenia se atribuye a un mecanismo de hipersensibilidad y se recomienda no reintroducir el metotrexato tras su resolución. Los factores de riesgo reconocidos son la edad avanzada, la diabetes mellitus, la hipoalbuminemia y las manifestaciones extra articulares de la artritis reumatoide, especialmente la pulmonar. El tratamiento con glucocorticoides a dosis altas y las medidas de soporte respiratorio favorecen la resolución clínica completa, aunque la mortalidad alcanza el 10-18% de las series. Presentamos el caso de un paciente masculino de 57 años que tiene antecedentes de artritis reumatoidea tratado con metotrexato desde hace 8 meses, que presento un cuadro clínico de 5 días de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos, tos seca, cuyos síntomas progresaron hasta presentar signos de insuficiencia respiratoria aguda tipo hipoxemica. Fue ingresado con necesidad de ventilación mecánica. Se realizaron exámenes de imágenes que mostraron un patrón intersticial bilateral diseminado. Que posterior a descarte de patologías más frecuentes, se asoció el cuadro clínico a neumonitis por metotrexato. Con tal diagnóstico se procedió a la administración de corticoides con evolución favorable.